慢性疼痛治疗的研究进展

马开 洪丽云 陈永权（通讯作者）

（皖南医学院附属弋矶山医院麻醉科 安徽 芜湖 241000）

慢性疼痛指的是在常规治愈（通常3个月～6个月）以上依然伴有疼痛的一类疼痛。在心理、社会及生理的因素作用下，使得每位患者临床表现存在显著差异，截止到目前为止，依旧无特效治疗方法，所以，需要从整体上准确评估慢性疼痛，并实施个体化治疗方法，以此获取理想治疗效果。

1.非手术侵入性治疗

在急性与慢性疼痛治疗中，侵入性治疗作用相对突出。现阶段，射频治疗、痛点注射、神经阻滞、关节腔内注射及硬膜外麻醉等均属于现阶段较为常用的治疗方法。但是治疗期间需要注意的一个问题是，需要根据每位患者病症实施相应的治疗方案，并严格按照操作步骤进行才可获取理想治疗效果。

1.1 硬膜外类固醇注射术（ESI）

目前，该方法在临床上使用范围越来越广，但是有效治疗效果一般，有关研究人员认为其是由于未合理掌握该方法适用症状造成的，认为ESI适用范围如下：采取手术治疗不理想的椎间盘突出症、存在感觉障碍的神经根性疼痛、神经根性体位性背痛与慢性疼痛急性发作等。但是，也就部分研究人员认为，其是由于未合理操作导致的，操作期间，盲法穿刺在穿至硬膜外间隙者低于70%，也就是药物只渗入到硬膜外间隙，并未达到硬膜外间隙腹侧，所以，ESI治疗效果的提高，则需要进行准确穿刺[1]。

1.2 射频治疗（RF）

椎间盘内RF属于椎间盘侵入性治疗对策，其具有较小的创伤性，虽然其治疗效果需要不断探讨，但是其为椎间盘热疗奠定了基础。据有关资料显示，采用该方法对由腰椎间盘突出症引起的疼痛进行治疗，可取得显著成效，而且无毒副作用，作用原理如下：凝固并改变椎间盘纤维环后部，使得存在伤害性的感受功能的椎间盘纤维环受损，内生血管产生凝固现象，加快了撕裂环愈合速度，适用症如下：长时间背痛且时间超过半年、经神经系统检查提示正常者、经MRI检查提示未见压迫性变化及经非手术综合治疗疼痛未缓解者。此外，相比于其他技术治疗，RF创伤小，可有效降低并发症发生率、合理控制切除病灶体积，所以，无论从技术还是理论上来看，RF均被视为治疗疼痛的主要方法。

1.3 关节腔内注射术

关节腔内注射被视为治疗骨关节炎的主要方法之一，经大量实践研究显示，关节腔内注射术可合理控制骨关节炎患者疼痛，增强其功能，改善生活质量，而且上述效果均经过医学研究证实。现阶段，糖皮质激素2类与透明质酸被视为关节腔主要药物。透明质酸属于线性多糖物质，骨关节疾病诱发期间，显著减少了透明质酸分子数与浓度，并降低了滑膜液粘性，最终导致骨负荷增加。在关节腔中注入透明质酸，有助于软骨负重减轻，从而实现疼痛控制的目标。据有关资料显示[2]，在治疗效果方面，非甾体类药物与关节腔内注射术无显著差异，而且同糖皮质激素关节腔内注射无明显差异。适用证：环氧化酶-2特异性受到抑制、非选择性NSAIDs者。膝骨关节炎疾病治疗期间，在关节腔内注射糖皮质激素使用范围越来越广，特别是骨关节炎患者关节腔伴有积液者，由于抽吸治疗可在短时间减轻患者临床病症，但是由于该方法极易损坏软骨，因此对于稳定型及慢性骨关节炎患者无法采用单一的治疗方法。

2.药物治疗

2.1 非甾体类药物

现阶段，急性与慢性疼痛治疗药物是非甾体类药物，该类药物治疗效果明显，但是由于该方法具有一定毒副作用使得该类药物使用范围受限。据有关资料显示，非甾体类药物较为常见的并发症包括肾功能损害、上消化道出血等，上述症状诱发因素以前列腺素通路非选择性受限为主[3]。花生四烯酸催化期间，以前列腺素转化酶同工酶亚型呈现出来的是Cox，对于稳定环境中的Cox-1能够对肾脏前列腺素的合成与肠粘膜进行保护；Cox-2源于炎症及疼痛，所以抑制特异性Cox-2在非甾体类药物治疗急性与慢性疼痛中具有较高的安全性，但是，相关研究资料显示，Cox-2抑制剂使得合成前列腺素收到抑制，所以对于合并心血管疾病及老年人群小心使用。

2.2 阿片类制剂

阿片类制剂具有镇痛效果明显、起效快等特点，因此被广泛应用于临床中。根据不同受体将阿片类制剂分为多种，其中，作用效果最为突出的是μ受体激动剂，常见药物如下：吗啡、可待因及芬太尼等。据有关资料显示，无论是长效阿片类制剂还是短效阿片类制剂均不会严重损伤器官，而且也不会影响共济运动及认知功能，但是极易造成支气管哮喘、呼吸受阻及过敏反应等。对于使用初期患者来讲，较为常见的副作用即为嗜睡、恶心，治疗时，仅按照对症处理即可，相对突出的副作用即为便秘，所以需要提前预防，预防药物以润滑剂、保护剂与倡导动力剂等为主，如果未取得显著成效，则需要采取强化对策。相关研究表明，对于恶性疼痛者，医学人员不采取阿片类制剂治疗，因为该列药物可能无法取得显著成效，而且可能加重病情。但是有关资料显示，其可以减轻慢性非恶性疼痛。所以，在其他镇痛方式无效后，可考虑阿片类药物制剂。

2.3 抗惊厥及抗痉挛类药物

临床上，较为常见的一种疼痛是由上运动神经元受损导致的疼痛，在减轻肌肉痉挛方面，肉毒毒素与巴氯芬作用效果明显，其疼痛减轻明显。而加巴喷丁属于抗惊厥类药物，在神经疼痛治疗方面，效果相对突出[4]。

2.4 辅助性药物治疗

现阶段，慢性疼痛治疗辅助药物包括氨基酸、维生素、中草药及微量元素等。对于由骨关节炎引起的疼痛，多用硫酸软骨素与葡萄糖胺治疗；偏头痛治疗及预防以龙牙草为主；对于伴有焦虑及抑郁的疼痛患者来讲，多用拔地麻及约翰草进行治疗，其可有效减轻患者焦虑及抑郁症状，从而达到疼痛减轻的目的。虽然该类药物具有较高的安全性，但是如果过量应用，则会导致潜在毒性。

2.5 其他治疗

在医学研究不断深入的同时，医学研究人员越来越关注慢性疼痛干预，而且深入了干预方法，深受研究人员及患者的接受。临床治疗方法，不仅包括手术、药物与微创方式，同时也有许多方法被熟知。例如针灸，其可以有效减轻急性及慢性疼痛，在针灸治疗原理研究不断深入的同时，其已经发展成为慢性疼痛综合治疗方法之一。据有关资料显示，在老年人慢性腰背疼痛治疗方面，针灸治疗效果相对突出。

3.结语

总而言之，慢性疼痛疾病治疗期间，根据具体疼痛类型，选择相应的治疗方法，有助于患者临床疼痛的减轻及治疗效果的提高，确保患者身体健康，促进其生活质量的提高。