糖尿病肾病的治疗进展

胡凯 杨刚毅

（重庆医科大学附属第二医院 重庆 400000）

糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。在糖尿病肾病的治疗中，针对糖尿病肾病发病的主要环节所做过的实验，针对导致糖尿病肾病发病的细胞因子实验，阻滞剂、蛋白激酶C受体阻滞剂等[1-2]，虽然大多数都是在动物身上，从而其余的理想化的效果，但是在人类身上糖尿病肾病的验证过程，不是结果不满意就是副作用太大，大多数都没有真正的采用，因此在实际临床糖尿病肾病治疗需要包括以下几个方面。

1.控制血糖

糖尿病早期表现为肾小球过滤增高及肾脏增大，如果当血糖的到及时有效的控制时，这种改变就可以的得到恢复，除此之外控制高血糖可减少糖基化对肾脏的损害，糖尿病肾脏的患者要控制饮食。准备好一台食品秤，3公斤以内的，做到食物称量，心中有数[3-4]。一天摄入的食物总热量不能超过你的基础代谢量。要吃杂粮，要吃不容易消化的食物，要吃升糖指数低的主食。尽量吃了东西后胃到小肠之间的距离长一些，消化时间长一些，这样血糖上升的速度就会慢一些。少吃太精细的食物，例如面包、面条、馒头、包子、稀饭等，这些食物都会使血糖立刻升高，造成大的血糖波动。把一天三餐分成一天六餐，每次正餐的饮食分解成两份，一份少的做为加餐，加餐时间为正餐前一小时，加餐宜吃自己喜欢吃的，升糖指数高的零食，如水果、糕点、面包等，以不超过100大卡为宜。正餐摄入量不超过500大卡。

2.控制血压

大量的研究显示，控制糖尿病患者的高血压状态，可以很明显的减少糖尿病肾病的发生和发展，减少肾病的发生。高血压的发生可能与遗传、情绪、生活习惯等多方面有很大的关系，所以对于糖尿病患者来说要从生活习惯等方面来控制血压的升高。具体有以下几种方法。

2.1 保证合理的膳食

无论是糖尿病患者或是糖尿病肾病患者，应当尽量减少饮食中脂肪的摄入，少吃肥肉、动物的内脏、糕点、甜食、油炸食品等。应该多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，以及低脂的奶制品等。

2.2 减少食盐的摄入量

过多的钠盐摄入，很容易导致血压的升高[5]。对于有糖尿病合并高血压患者来说，每天盐量的摄入量应该少于五克，大约等于一个小汤匙的半勺。如果对于盐更加敏感的患者要减少用量。

2.3 有效地控制体重

肥胖不仅是糖尿病的危险因素，同时也是导致高血压的危险因素。所以，糖尿病患者一定要控制住自己的体重。“管住嘴，迈开腿”，少吃高热量、高脂肪等食物，同时也要进行适量的体育锻炼。

2.4 密切监测血压

对于糖尿病病人来说，不仅要密切监测血糖变化，也要关注血压的变化，这样有利于高血压的早期发现与治疗。

3.低蛋白的饮食

高蛋白饮食加重肾小球高灌注、高滤过，因此主张以优质蛋白为原则。蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主，早期即应限制蛋白质摄入量至0.8g/（kg·d），对已有大量蛋白尿和肾衰竭的病人可降低至0.6g/（kg·d）。中晚期肾功能损伤病人，宜补充α-酮酸。另外，有人建议以鱼、鸡肉等部分代替红肉类（如牛肉、羊肉、猪肉），并加用多不饱和脂肪酸。此外也不必过分限制植物蛋白如大豆蛋白的摄入。低蛋白饮食是一种限制蛋白质供给量的饮食[6]。一般用于急性肾炎，尿毒症，肝功能衰竭的病人。每日蛋白质供给量约为每公斤体重0.5克，总量根据病情一般限制在20～40克（包括动植物蛋白），在限量范围内要求适当选用优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉，鱼虾等。低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，通过降低肾小球的高灌注及高滤过来保护肾功能，从而减轻残余肾单位高负荷的工作状态，延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展。因此低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者非透析治疗的主要手段。随着20世纪80年代肾小球超滤过学说的提出，低蛋白饮食在慢性肾脏病中的应用得到更广泛重视。

4.调整异常的脂代谢

影响脂质代谢的因素有年龄与性别，长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和高热量饮食，遗传因素，载脂蛋白异常，脑力劳动，缺少运动，精神紧张等。糖尿病患者，通常有脂代谢异常的情况。高血脂除引起动脉的硬化外，也可以直接损害肾脏功能，低密度的脂蛋白特别是氧化低密度脂蛋白具有化学催化剂的作用，被巨噬细胞摄取后可以刺激其产生生长因子和细胞因子，就可以促进肾细胞间质纤维化改变。所以要饮食控制主要是少吃高脂肪饮食如肥肉，动物内脏，蛋黄等.多吃蔬菜水果.如果经过饮食控制仍高的话，建议口服降血脂药物，由于以甘油三酯升高为主。

5.终末期肾病的治疗

终末期肾脏病指各种慢性肾脏疾病的终末阶段，与尿毒症的概念类似，只是诊断标准有所差异。一般认为当小球滤过率降至15ml/(min.1.73m2)以下时即可诊断。也就是说当慢性肾脏病到了5期时就进入了终末期肾脏病阶段。在终末期肾脏病的早期可无明显不适，但随着肾功能的进行性下降，毒素在体内进一步蓄积，可引起尿毒症的各种症状，如恶心、呕吐、胃纳差、皮肤瘙痒、口氨臭味、水肿等，并可出现贫血等一系列并发症。因此终期的治疗除了更加严格的控制血压和低蛋白的摄入外，透析是更为重要的手段，而且更加推荐早期透析，糖尿病肾病肾脏衰竭患者如果透析5年可以达到存活率25%，所以肾移植也是重要的手段。

6.生活方式的改变

首先早上起床后先喝一杯温水，机体由于睡眠没有水分摄入，容易导致慢性缺水，此时喝水，有助于稀释血液，降低血糖；空腹喝水还可以刺激肠道蠕动，增加大便水分，预防或缓解便秘，其次不要空腹运动，人体在空腹状态血糖浓度较低，此时进行运动，容易导致低血糖。糖尿病患者适宜的运动时间为餐后半小时，此时为餐后血糖高峰，有助于降低餐后血糖。养成起床后定时排便的习惯，形成规律的排便反射，有助于预防便秘，排便注意不要用力过猛，避免血管收缩，血压升高，导致危险发生。养成午睡的时间，尤其是在夏季，白昼时间延长，人体活动增加，精力消耗增加，适当午睡有助于缓解疲乏。

7.结语

糖尿病肾病是一种较为危险的疾病，患者容易出现贫血、蛋白尿等，不仅会对患者的日常生活和身体健康造成较大影响，还可能导致患者出现许多并发症，甚至还可能发展成为尿毒症，需要引起高度重视，应当加强对糖尿病肾病治疗的研究。糖尿病肾病是由于长期高血糖为主要的原因，多种因素一起参与所引发的，严格的控制血糖和血压可以降低糖尿病肾病的发生，糖尿病肾病的治疗也是一个综合性的防治过程，预期将来会有更多有效的方法出现，相信在不久的将来人们会找到医治糖尿病肾病的更多有效方法。