血涂片检验用于疾病诊断的研究进展

刘少琼

（广西壮族自治区南溪山医院检验科 广西 桂林 541002）

目前各大医院开展各类血液分析时，都会应用血液检查，这就促使血液检测的标准也变得越来越高。临床当中，给患者开展血液检测时，需要保证检测质量，更加重视检测的效率。随着不断发展的血液检验技术与广泛应用各类血液分析仪，血液检测质量与检测效率获得了明显提升，因为各类检测仪器自身有着检测的局限性，所以仪器检测只能当作筛查手段。而基本的血液细胞学检查技术方法是血涂片的显微镜检查，其诊断各种血液疾病的价值极高，也就成为诊断相关血液疾病的重要方法[1]。在临床检查时应当把血涂片与血液分析仪相结合，以利于准确、迅速的诊断疾病。本文即探讨了血涂片检验诊断疾病的研究进展，现综述如下。

1.应用血涂片检验辅助诊断疾病的价值

1.1 诊断血液疾病的价值

（1）白细胞异常疾病

机体受感染后，血液分析仪检测N%增高时，应做血涂片检查，从血细胞大小、结构等方面着手，观察涂片中有无中毒颗粒、空泡、核左移、Dohel体、核棘突、异淋、幼稚细胞等等异常变化，若有则常提示：严重感染，恶性肿瘤，重金属中毒等疾病的发生。借此需做进一步的检查。

相关实践研究证明，应用血涂片诊断毛细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病的价值极高。尽管如此，还应当全面分析以下各项的检测结果以诊断疾病，从而提升诊断精准性，即：免疫细胞化学、骨髓细胞形态学检验、骨髓病理学、细胞化学染色、分子生物学，因为纯粹的外周血涂片检查无法明确血液疾病[2-3]。

（2）血小板异常的疾病

阻抗法测定血小板时，体积较大的血小板及血小板凝聚均会引发血小板数量假性降低，而冷球蛋白、小红细胞和红细胞碎片等则可引起血小板假性升高，所以，统计血小板数量时，应当排除以上干扰因素。最直接的方法就是血涂片：直观、准确。检查时如果发现血涂片尾部有大量血小板聚集情况，有可能存在EDTA依赖引起的血小板聚集，换用枸橼酸钠抗凝重新上机检测可纠正血小板的假性降低，而血涂片上血小板分布均匀，无聚集现象。实践研究发现，直接统计血小板数量时，可以把血涂片检测到的血小板数量作为控制质量的手段，以矫正全自动血细胞分析仪在统计血小板数量所产生的误差[4-6]，从而排除血小板假性增多或减少所造成的误诊。

（3）贫血

血液分析仪被广泛应用于临床，并不断完善其检测功能，过去一些数值仅能通过血涂片检验加以确定，现在可以利用血液分析仪进行明确。诊断贫血时，通常应用血液分析仪中的血红蛋白（Hb）和红细胞比积（HCT），而对于贫血的鉴别则需借助于平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）以及平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞体积分布宽度（RDW）和血涂片的检查等来判别，既方便又快捷。但是对一些特殊血液指标如：点彩红细胞、H-J小体等，则务必需要用血涂片检验进行明确[7]。研究结果证明，诊断贫血时，除了进行血常规检验以外，首先检验项目就是血涂片检验。例如：

①大细胞性贫血。应用血涂片检验诊断大细胞贫血，有着极为重要的诊断价值。对于巨幼红细胞贫血，应用血涂片检验可以发现血液中有大红细胞、巨红细胞与中性粒细胞分叶过多等[8]。血涂片检验操作便捷，在诊断早期重度贫血疾病上，血涂片检验的应用价值很突出。与此同时，应用血涂片检验时能发现酒精中毒、肝病患者的血液中存在口形红细胞、靶型红细胞、大红细胞。因此，血涂片对于临床疾病的鉴别诊断有很大的帮助[9]。

②小细胞性贫血。小细胞低色数性贫血：多数为缺铁性，而缺铁的原因较多，如铁的摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所致。而在血涂片上可发现红细胞形态的变化，可见大量的中心淡染区扩大、有些甚至成环状的小红细胞，结合其他检查指标可判别贫血类型。如果在血涂片中还发现较多的嗜碱性点彩红细胞，则多般是铅中毒[10-11]，可作为铅中毒的筛选指标。

③溶血性贫血。应用血涂片检验溶血性贫血，可以收得良好诊断成效。用血涂片检验，发现血液中椭圆形红细胞数量大于25%，几乎可确诊是遗传性椭圆细胞增多症；血涂片检验发现球形红细胞数量异常增加及见较多的红细胞碎片，几乎可以肯定是遗传性球形红细胞增多症或免疫性溶血性贫血[12-13]。相关研究证明，因氧化剂损伤所致急性溶血，应用血涂片检验诊断，可以取得明显诊断效果。缺少葡萄糖-6-磷酸脱氢酶就引发溶血，血涂片中可见红细胞碎片，少数病例可见“咬痕”细胞。经血涂片检验若发现红细胞出现非正常凝聚，还检测到存在棘形红细胞、疱状细胞，通过水浴处置后，再实施血常规检验，红细胞的排列形状为缗钱状，则多为患者血浆的纤维蛋白原、球蛋白变多[14-15]。

1.2 诊断感染性疾病的价值

临床实践中发现，越来越多患者存在血液感染，究其原因是现在病菌种类繁多，人们平时很少参加体育锻炼，体质变弱，部分病菌很容易入侵机体，导致出现感染性病症。若患者机体遭受损伤，受到病原体侵袭的机率就大大增加，从而于血液中繁殖，最终致血液感染产生，主要症状表现为腐烂或出现化脓性的炎症。通常患有血液感染类病症的患者，其病情都较重，若治疗不及时，就可以诱发败血症，危及生命。因此，尽早发现病情，有利于及时治疗，应用血涂片检验方便，且可以判定患者有无血液感染。操作血涂片检验过程中，务必要细致观察，若发现存在异常的病原菌，就要马上进行记录并密切观察，从而提供可靠参考依据给血液感染的判定[16-17]。目前疟疾的发病率正不断上升，疟疾归属于寄生虫病症，需要及时开展抗体治疗。评定疟疾的严重程度与诊断的参考依据就是血涂片检验结果；若发现其他的寄生虫类疾病，也应当采用血涂片检查，在有需要的情况下，可增加血液检测仪进行检测。

2.经血液分析仪检测后实施血涂片检验的标准

随着不断发展的科学技术，血液分析仪的功能一直都在不断被更新，血液分析仪有着强大功能，被广泛应用于临床，不少医生诊断疾病时，都会增加血液检测仪检查，从而提供重要参考数据以诊断病情。许多研究数据与实践证明，血液检测仪应用广泛，但是只能作为最基本检查手段，若要进行细致检测，提高诊断精准性，就需要应用血涂片检验[18]。医生判定病情时，不应当只关注血液检测仪检测结果，还应当结合血涂片检验呈现的细胞形状，综合分析后确定疾病，这种诊断方式效果显著。许多医院检验数据反映出血涂片的复检率呈下降趋势，原因在于许多大医院更多注重血液检测仪的检测结果，而忽视血涂片的检测，这样容易导致错误的数据，对诊断疾病造成影响。应用血液分析仪检测时，操作人员如果对仪器功能不了解，也会导致失误产生，或医院对于血液检测仪的检验结果过于相信，忽略仪器生产商有可能夸大仪器的功能，以致错误结果产生；这些情况都会误导诊断，或漏过复检血涂片的过程，或影响再次复检的时间，让原本可以在早期发现的一些疾病被耽误了。因此血液分析检测后，对有报警提示及有疑问的结果必须结合血涂片的检测，以此校正数据的准确性，从而提升了诊断的精准性[19-20]。目前已有许多人开始开展这方面的实践研究，以期可以更好结合血液检测信息与血涂片检验。

3.小结

伴随不断发展的医学技术，血液分析仪已被广泛应用于临床实践中，而血涂片检验是传统的且基本的血细胞形态学检验方式，应用血涂片检验诊断各类血细胞形态学的价值，血液分析仪是不能够完全代替的。血涂片检验得到科学有效的应用，现已成为国内外专家学者的关注焦点。尽管时下尚无血涂片检验的标准，但是血涂片检验的重要价值依旧存在，血涂片检验是诊断血液疾病、感染性疾病不可或缺的检测方式，应用价值极高。在诊断疾病时，应当把血涂片检验与血液分析仪检查两种方式密切结合，从而更进一步提升诊断疾病的确准度。