1例急性心肌梗塞心源性休克PCI术后使用体外膜肺治疗的临床护理体会

刘治

（清远市人民医院危重症学科 广东 清远 511800）

急性心肌梗塞为临床常见的心血管疾病，是临床心源性休克的主要病因。对于严重急性心肌梗塞并心源性休克，尽早再血管化是治疗重点，而临床中仍有部分病患在PCI术治疗后仍处于严重心源性休克状态，需予以体外机械循环辅助治疗，体外膜肺治疗近来年使用日益增多，大量临床数据证实其可有效降低此类患者的短期死亡率。针对此类病患，强调综合治疗，对临床护理要求较高，在此期间，如护理不善，患者的康复速度将有所减缓。为提高护理质量及患者满意度，本文取本院2019年1月收治的1例急性心肌梗塞心源性休克患者作为样本，阐述了治疗期间的护理措施，观察了护理效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

患者55岁，因“反复胸痛2年，再发16天，加重4小时”于2019年1月7日入我院心血管内科一区。入院后，心绞痛症状持续不缓解，心电图提示房颤并完全性右束支传导阻滞，结合既往冠脉CTA，考虑左主干病变可能性大，有急诊冠脉介入指征。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者于8:18到达导管室，左冠冠脉造影见左主干尾部闭塞，考虑为罪犯血管，于回旋支远段病变处（跨过OM3开口）植入支架1枚。处理完左冠病变后再完善右冠造影。右冠脉正常。术后诊断为心源性休克，成功经右侧股动脉植入IABP，术后考虑病情危重，征得患者家属同意后转ICU一区重症监护治疗。

1.2.2 术后治疗方法 ①术后1d，患者神志模糊，予高频+面罩通气，指尖血氧85%，血压75/46mmHg，双肺可闻及大量啰音，按医嘱予微泵静注多巴胺10ug/kg/min、多巴酚丁胺10ug/kg/min。予床旁留置深静脉置管、动脉导管。咳粉红泡沫痰，予气管插管接呼吸机辅助通气，床旁行ECMO置管，持续V-A治疗模式，SpO2回升至97%，多巴胺5ug/kg/min、多巴酚丁胺3ug/kg/min，气血比1:1，患者平均动脉压维持60～70mmHg治疗区间，心率维持90～110次/分。持续泵入肝素（800U/h）抗凝，维持ACT（180-200S）。②术后2d：静脉泵入新活素，停IABP辅助治疗。③术后3d：患者持续镇痛镇静下呼吸机辅助呼吸。④术后4d：停ECMO辅助治疗，血管活性药物均已停。

1.2.3 护理方法 ①转入监护：对于心源性休克转入病患，转入后护理人员应密切监测患者心率、血压、呼吸、血氧情况，快速检查IABP管路及监护情况，若出现生命体征报警，需及时上报及处理。②置管配合：当决定行体外膜肺氧合治疗时，护理人员应做好置管物品准备、术区备皮、术中密切监护患者生命体征，警惕出现心室颤动、心跳停止等恶性心血管事件，需做好随时抢救准备，必要时需予以充分镇静、肌松。③术后抗凝：发生心源性休克后，护理人员应严密监测患者的ACT值。ECMO治疗期间，应严密监测患者的凝血时间、肝肾功能，发现异常，需及时处理。④出血护理：护理人员应对患者的引流情况、排便情况进行观察，严密监测皮肤黏膜情况。发现出血，需及时处理。⑤疼痛及气道护理：治疗期间，护理人员可为患者播放轻音乐，使疼痛得以减轻。需及时为患者吸痰，保持呼吸道畅通。

2.结果

患者术后6d转为无创呼吸机辅助通气，住院12d后出院。

3.讨论

急性心肌梗塞心源性休克患者，疾病治疗难度高。常规行冠状动脉介入（PCI）术治疗，可有效恢复心肌供血，促进病情康复[1]。PCI术后，给予体外膜肺治疗，可改善患者的脏器灌注，促进脏器功能恢复。

术后使用体外膜肺治疗期间，患者的心理状态、气道情况、疼痛程度均可影响治疗效果[2]。为促进病情康复，本院实施了综合护理。护理期间，严密监测患者的ACT值、凝血时间，可提高抗凝的有效性及安全性。通过观察引流情况、排便情况的方式进行护理，并辅助患者取仰卧位，可有效预防颅内出血，避免昏迷或死亡。针对负面情绪严重者，通过心理疏导的方式给予护理，能够改善患者的心理状态。通过播放轻音乐等方式实施疼痛护理，有助于减轻疼痛，提高患者的舒适度。痰液分泌量过大，易阻塞呼吸道，影响体外膜肺治疗效果。通过吸痰等方式对患者进行护理，可预防误吸风险，进一步减轻病情。本文研究发现，实施上述护理干预措施后，患者术后1d心率维持90～110次/分，SpO2维持98%左右。术后2d心率维持90～110次/分，SpO2维持98%左右。术后3d心率为108次/分，SpO2为100%。术后6d转为无创呼吸机辅助通气，患者住院12d后出院。该研究结果表明，各项护理措施的实施，取得了良好的效果。

综上所述，从患者的心理状态、疼痛、气道干预等方面出发，实施综合护理干预，可有效改善急性心肌梗塞心源性休克患者的治疗效果，提高PCI术后使用体外膜肺治疗期间的舒适度，避免患者死亡。