脑膜炎患者脑脊液中的乳酸

2014年1月，丹麦各传染性疾病部门同意前瞻性收集所有确诊为中枢神经系统感染患者的数据，输入网页的注册表中。Buch等对该注册表进行审查，评价脑脊液（CSF）乳酸水平对于鉴别细菌性或病毒性脑膜炎的作用。

该研究纳入的患者年龄≥15岁，微生物培养结果证实为中枢神经系统感染，或临床影像学资料提示为该感染，且CSF白细胞数＞10×106/ L。排除医院获得性脑膜炎或植入神经外科手术器械的患者。2015年1月－2016年9月共入选患者659例，其中约1/3患者进行CSF乳酸检测，分析176例患者的数据，包括51例急性细菌性脑膜炎（ABM）和125例无菌性脑膜炎/脑炎（AME）患 者。

2例患者虽未获得微生物培养结果，但中性粒细胞均超过2 000×106/L，判定为ABM；其余49例ABM患者中，58.8%为肺炎链球菌感染。125例AME患者中，64例（51.2%）确诊为病毒性感染。CSF实验室检查除乳酸水平外，还包括白细胞、中性粒细胞、蛋白、葡萄糖比例及血清C反应蛋白（CRP）。根据ROC曲线，最佳诊断指标为CSF乳酸，其次为CRP。CSF乳酸最佳临界值为4.5 mmol/ L，其灵敏度和特异度分别为92%和94%，阴性预测值为98%。在13例CSF白细胞数＜200/mL的ABM患者中，CSF乳酸仍有良好的鉴别诊断作用。8例患者在CSF采样前使用了抗生素，并未影响CSF乳酸的鉴别作用，这一发现与以往研究结果不一致。

本研究为鉴别ABM或AME提供了确证，研究表明CSF乳酸是鉴别颅脑术后感染与非感染脑膜炎的有效标志物。同时，CSF乳酸在蛛网膜下腔出血、脑型疟疾及癫痫发作患者中也可能升高。