中药泡洗联合内服治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床观察和护理体会

郭康萍，俞 凯，傅 裕，王 戬

（安徽省滁洲市中西医结合医院，安徽 滁州 239000）

临床多项研究已证实，慢性肾脏病患者的常见并发症之一——皮肤瘙痒症状，其发病率15～49%[1]，这一类慢性肾脏病患者，常因瘙痒难捱，寝食不安，甚至引起皮肤损害，越来越严重影响了患者的工作和生活质量。目前一致认为尿毒症患者皮肤瘙痒可能与钙、磷代谢紊乱，在皮肤中微量沉积有关。其中继发甲状旁腺功能亢进就是一个重要原因之一，另外，皮肤表面有含氮物质沉积、皮肤干燥及尿毒症性神经病变都可致皮肤瘙痒的发生[2]。目前，西医治疗的思路主要是使用内服药物来对症处理，以抑制组胺、抗炎止痒，但常会容易出现诸多不良反应如乏力、嗜睡等，部分患者甚至出现焦虑、抑郁、睡眠障碍及自杀倾向。鉴于以上原因，为了更好的改善症状，帮助患者提高生活质量，我们从中医药思维出发，结合慢性肾脏病伴发皮肤瘙痒这一类症状的特点，采用中草药泡洗外用联合中药内服，研究及实践一年来，获得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2018年6月收治的我院门诊及住院的慢性肾脏病患者82例作为研究对象，均诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期）。将其随机分为观察组和对照组，各41例。其中，观察组男24例，女17例，年龄33～70岁，平均46岁，并发皮肤瘙痒轻型17例，中型8例，重型16例；对照组男22例，女19例，年龄35～72岁，平均44岁，并发皮肤瘙痒轻型16例，中型9例，中型16例。两组患者均符合尿毒症性皮肤瘙痒症诊断标准，在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

遵医嘱选用排毒止痒汤：荆芥、土茯苓、防风、白鲜皮、浮萍各30 g、苦参50 g、徐长卿50 g、紫草20 g、当归15 g、茵陈15 g、薄荷20 g。先将药混合加水1000 ml浸泡2 h，煎煮30 min，待药液温度冷却至40℃左右时开始以药液泡洗瘙痒处，全身瘙痒者可将药液倒入浴缸进行泡洗，浸泡中逐渐加入热水，使水温维持在40℃左右，30 min/次，每日2次，同时要注意防寒，避免感冒，洗浴时切勿烫伤皮肤。同时予以尿毒清颗粒冲剂口服，3次/d，1袋/次。连续治疗14天。

1.2.2 对照组

于皮肤瘙痒处涂抹无极膏，2次/d，同时予以尿毒清颗粒冲剂口服，每日3次，每次1袋，连续治疗14天。

1.3 观察指标

检测治疗前及治疗1个月后的血肌酐、尿素氮、血钙、血磷水平及皮肤瘙痒改善情况的差异。

1.4 皮肤瘙痒改善疗效指标[3]

显效：经治疗，原有皮肤瘙痒情况完全消失，且短期内未有复发；有效：经治疗，原有皮肤瘙痒情况有明显改善，或有部分减轻；无效：经治疗，原有皮肤瘙痒情况无任何改善甚至有持续加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件的数据进行处理。计量资料采用t检验，以“±s”表示；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后患者血生化指标改善情况

治疗前后对照组患者血肌酐、尿素氮、血钙、血磷水平未出现明显降低（P＞0.05），治疗组患者血肌酐、尿素氮、血磷水平显著降低（P＜0.05），血钙水平未出现明显降低（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血肌酐、尿素氮、血钙、血磷水平变化（±s，mmol/l）

表1 两组患者治疗前后血肌酐、尿素氮、血钙、血磷水平变化（±s，mmol/l）

分组 n 时间 肌酐 尿素氮 钙 磷治疗组 41治疗前850.4±231.5 25.79±3.41 1.93±0.44 1.79±0.40治疗后 786.5±223.6 19.86±2.75 2.24±0.40 1.41±0.34对照组 41治疗前845.6±256.3 23.67±4.53 1.98±0.32 1.83±0.30治疗后813.2±207.8 21.79±3.85 2.03±0.30 1.75±0.27

2.2 治疗前后患者皮肤瘙痒改善情况

治疗组治疗后皮肤瘙痒缓解率较对照组相比有明显改善，总有效率分别为92.68%、68.18%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后皮肤瘙痒症状改善情况（n，%）

3 护理及体会

在泡洗治疗过程中，由于体表血管扩张，出汗会增多，随着水分丢失从而会导致机体在心血管、体温及血流动力学等方面发生一过性波动和变化，会出现诸如血压下降、心率加快、体温升高等症状，但在泡洗后半小时即可逐渐恢复正常。因此在泡洗过程中要加强观察、监护，以保安全。（1）对伴有心脑血管病、心肺功能障碍、出血性疾病等以及女性月经期间的患者为操作禁忌或相对作禁忌。（2）在首次泡洗前，应全面评估患者，并告知中药泡洗的功效、操作流程，机体可能发生的反应，以取得患者认同配合，并嘱咐患者及时告知不适症状。（3）在泡洗前后均须监测体温、脉搏、血压及病情变化等。（4）泡洗过程中，尽量使身体浸泡在水中，不断擦洗皮肤，擦洗力度要适中，动作要轻柔，使沉淀在皮肤上的毒素被冲洗干净，切忌抓皮肤，下肢泡洗时防止摔倒意外的发生。（5）泡洗过程中观察室温、药液温度是否合适，定时测药温，经常询问患者有无不适，随时观察病情变化。（6）掌握出汗的程度，以微微汗出为佳，泡洗过程中，应适量饮温开水以补充体液并促进代谢废物的排出，如患者出现心慌、气促、头晕、面色赤热或苍白、出大汗等异常症状，应立即停止泡洗，并报告医师做相应的对症处理。（7）防止烫伤，药液温度保持40℃左右，年老体弱者、糖尿病及反应较差者泡洗温度适当降低。（8）患者不宜空腹泡洗，进餐前后30min内不宜泡洗。泡洗结束后，多有疲劳，宜静卧休息30 min，切忌突然站立。对年老体弱、肢体活动不便者，协助泡洗并严密观察。（9）严格消毒隔离防交叉感染，泡洗用具一人一份一清洁消毒备用。（10）泡洗中如发现患者过敏时，及时联系医生。（11）每次泡洗前后均应评估局部皮肤情况如水肿程度，有无皮肤破损，瘀点瘀斑等。

4 讨 论

皮肤瘙痒是慢性肾脏病患者的常见症状，即使在透析治疗过程中，亦是患者最常见的临床主诉之一。慢性肾衰竭时，肾脏排泄废物的能力降低，肌酐、尿素氮等毒素就会在体内聚集，它们不能从尿中排出，只能经肾外途径渗出，比如通过肠道、皮肤排出，代谢废物附着于皮肤上而引起瘙痒。而关于皮肤瘙痒的形成机制，近年来临床也有各项相关研究，其中主要的理论认为是因为慢性肾脏病患者体内的钙、磷代谢的异常；或者是因为患者原发病日久引起皮肤细胞内脱水，而出现皮肤的汗腺、皮脂腺逐渐萎缩；或是患者自身产生了严重的微血管病变；或是尿毒患者体内毒素不能正常代谢排泄，而堆积在肌表，导致皮肤泌酸功能下降等一系列原因。同时慢性肾衰竭患者常并发继发性甲状旁腺功能亢进，钙磷代谢紊乱；另外肾衰透析患者常见的周围神经病变，由于日常治疗中使用透析器，透析膜以及透析方式等引起的各种因素刺激有关。总之，关于慢性肾脏病患者伴发皮肤瘙痒的病因目前尚不明确，所以西医研究至今，无论内服外用各种西药，仍无可靠疗效。而在中医学理论中，关于慢性肾脏病患者群体的皮肤瘙痒问题，认为其病因是患者肾病日久，肺脾肾三脏均亏损，水湿代谢失常，从而体内的湿毒外溢于肌肤，肌肤表面被毒素浸渍，产生瘙痒症状，其病机与体虚、瘀阻、湿毒三者密切相关[4]。本项研究中以以上理论为基础，结合临床临证经验，配伍使用排毒止痒汤泡洗，以解毒除湿、透疹消疮、祛风止痒作为治疗原则。本项实验研究中所使用的排毒止痒汤，其中是以当归、鸡血藤为君，从人体之根本入手，先润燥活血，另以荆芥、防风、白蒺藜为臣，有疏风解表、祛风止痒之功，再用蛇床子、苦参为佐，可清热燥湿、祛风止痒。此方煎煮后泡洗，使用过程中进行一系列的熏、擦、浸、泡，借助药液的温热之力及药物透皮吸收的功效，润泽全身或局部皮肤，直接通过肌肤进行吸收扩散，促进血液循环，加速全身新陈代谢，达到排毒利湿止痒的目的。此疗法与常规西医治疗相比，可避免肝脏首过效应、减轻药物副作用[5]，充分体现中医药疗法的“简便验廉”，值得推广实施。