臭氧注射联合小针刀治疗膝骨性关节炎的疗效观察

田 民，李国香，张英杰

（山东省青州中医院，山东 潍坊 262500）

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年常见病，因病理机制复杂，临床多综合治疗。本研究采用臭氧注射联合小针刀松解术治疗KOA，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月～2016年6月收治的KOA患者90例，随机分为对照组与观察组，各45例。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

臭氧关节腔注射：患者取仰卧位，患侧膝关节常规皮肤消毒，铺无菌巾。以髌骨外上缘为进针点，1%利多卡因浸润麻醉，用7号针穿刺入关节腔内，若积液较多则先抽出积液，然后注入30 μg/mL的臭氧20 mL，每周注射1次，连续注射3次。

小针刀松解术：患者仰卧，在患侧膝关节找出压痛点并标记，常规皮肤消毒，铺无菌巾。1%利多卡因局部浸润麻醉，小针刀从标记点刺入，沿韧带纤维走行方向剥离3～5刀。退出小针刀，无菌纱布覆盖针孔。每周松解1次，连续治疗3次。

对照组采用臭氧关节腔注射，臭氧关节腔注射后行小针刀松解术。

1.3 疗效评定标准

于治疗前后分别采用目测类比评分法（visual analogue scale，VAS）评定患者疼痛程度；采用Lequesne膝关节功能评分法评定患者膝关节功能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0版统计学软件包进行数据分析，计量资料比较采用方差分析，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 治疗前、后2组VAS评分、Lequesne膝关节功能评分比较（分，±s）

表1 治疗前、后2组VAS评分、Lequesne膝关节功能评分比较（分，±s）

注： 与治疗前组内比较，aP＜0.01；与对照组相同时间点比较，bP＜0.01

组别 例数 VAS评分 Lequesne评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 7.11±2.55 3.22±1.14a 61.17±10.28 68.83±10.59a观察组 45 7.33±2.39 1.62±0.71ab 61.54±10.39 84.57±11.27ab

3 讨 论

KOA是生物因素与机械损伤共同作用的结果，治疗以减轻症状和改善膝关节功能为目的。臭氧膝关节腔注射能通过多种机制达到抗炎镇痛作用[1]：①诱导产生超氧化物歧化酶，使间质细胞、关节软骨合成增多，刺激软骨和纤维原细胞增殖，从而对关节软骨起到修复作用；②促进释放免疫抑制因子；③抑制或灭活蛋白水解酶和炎性介质，减轻无菌炎症；④减轻DNA氧化性损伤，保持软骨细胞膜结构、功能的完整性以及软骨细胞的正常分裂增殖，促进软骨基质合成，抑制分解。

KOA膝关节压痛点主要分布于膝关节周围的韧带、肌肉附着点，小针刀松解术治疗KOA，通过剥离膝关节周围韧带等组织的粘连，消除韧带、肌肉组织的异常张力，调整膝关节力学平衡；同时松解膝关节周围受压迫的血管、神经末梢，改善局部血液循环及神经支配，有利于受损组织的修复[2]。

治疗结果显示，臭氧关节腔注射、小针刀松解术皆可缓解KOA患者疼痛、改善关节功能；两者联合，治疗机理相互补充，能进一步提高疗效、改善患者生活质量。