老年肺结核180例临床分析

刘金萍

（辽宁省新民市结核病防治所，辽宁 新民 110300）

人口日趋老龄化，老年肺结核患者也日趋增多，同其他老年疾病一样，老年肺结核同样具有症状、体征不典型、起病隐匿、多脏器病变及病程长、病情重、恢复慢、并发症多、并存症多等特点，其临床及X线表现可不典型，从而导致老年结核病有较高的误诊及漏诊[1-2]。因此我们要重视老年肺结核，本资料是我院2014年～2016年收治的 180例老年肺结核患者的临床分析。

1 临床资料

1.1 一般情况：180例老年肺结核 患者中男141例（77.8%），女39例（22.2%），年龄60-80岁，城市75例（41.7%），农村105例（58.3%）。

1.2 临床症状：其中发热，乏力，盗汗，纳差，精神萎靡的38例（21%），咳嗽胸痛的105例（58%），呼吸困难的83例（46%），痰中带血的35例（19%），无症状体检发现21例（11%）。

1.3 痰涂片检查：痰涂片抗酸杆菌菌阳75例（42%），菌阴105例（58%）。

1.4 PPD：阳性28例（16%），阴性152例（84%）。

1.5 X线检查：下肺野阴影合并胸腔积液及胸膜肥厚的65例（36.1%），中下肺野空洞性病变68例（37.7%），肺尖部纤维、伴胸膜增厚、空洞及（或）斑片影38例（21.1%），粟粒2例（1.1%），干酪样改变7例（3.9%）

1.6 合并症：糖尿病的25例（14%），高血压78例 （43%），脑血栓8例（4.4%）。

2 治疗及转归

患者采取标准化化疗方案，2HRZE/4-7HRE，其中120例（66.7%）好转，恶化25例（13.8%），无变化30例（16.7%），死亡5例（2.8%），在治疗过程中21例（11.6%）转氨酶升高，2例（1.1%）粒细胞减少，5例（2.8%）肌酐增高。

3 讨 论

肺结核是临床比较常见的传染类疾病，主要是由于结核杆菌引起的。由于结核杆菌最容易侵犯的脏器即为肺部，因此在实际的发病过程中，肺结核是最为常见的一类结合类疾病。由于其特点，在实际的发病过程中会对患者的身体健康和生活质量造成较大影响[3-4]。尤其是对于老年患者而言，更是会对其造成巨大的影响。若没有对其实施及时有效并且安全可靠的治疗，极有可能会威胁到患者的生命。因此，对老年肺结核患者的临床特点进行的分析，并且根据其临床特点实施针对性的处理非常重要。

本研究即对180例老年肺结核患者进行了针对性的分析。通过本研究可显示，其中发热，乏力，盗汗，纳差，精神萎靡的38例（21%），咳嗽胸痛的105例（58%），呼吸困难的83例（46%），痰中带血的35例（19%），无症状体检发现21例（11%），痰涂片抗酸杆菌菌阳75例（42%），菌阴105例（58%）。PPD检查后显示为阳性28例（16%）阴性152例（84%），影像学检查后显示，下肺野阴影合并胸腔积液及胸膜肥厚的65例（36.1%），中下肺野空洞性病变68例（37.7%），肺尖部纤维、伴胸膜增厚、空洞及（或）斑片影38例（21.1%），粟粒2例（1.1%），干酪样改变7例（3.9%）。这说明在实际的诊断和治疗过程中，需要根据患者的临床症状特点以及影像学检查结果对其实施相应处理。

而在治疗方法上，本研究中所有患者均采取标准化化疗方案，2HRZE/4-7HRE，其中120例（66.7%）好转，恶化25例（13.8%），无变化30例（16.7%），死亡5例（2.8%），在治疗过程中21例（11.6%）转氨酶升高，2例（1.1%）粒细胞减少，5例（2.8%）肌酐增高。

以上资料分析，老年肺结核男性多于女性，农村多于城镇，患者多以被动发现为主，临床表现不典型，常伴发其他疾病而使病情复杂，胸部X线不典型，痰结核菌检出率高，对药物不敏感。老年人免疫功能低下，特别是细胞免疫功能，抵抗力下降，脏器功能减退，不良反应发生率高，影响药物的依从性，加上多个合并症，给治疗带来很大困难[5]。老年结核病的治疗是个比较复杂的问题，尤其合并糖尿病，高血压，肾脏疾病者，要个体化，合理用药，严密观察治疗过程中的各种不良反应。