超声刀手术治疗甲状腺疾病患者的效果及对甲状旁腺功能的影响

柳朝晖

[摘要]目的 探讨两种手术方式在甲状腺手术中的应用效果，并分析其对甲状旁腺的影响。方法 选取2018年2月～2019年1月我院收治的甲状腺手术治疗的102例患者作为研究对象，按随机数字表法将其分成超声组（51例）和传统组（51例）。超声组予以超声刀手术治疗，传统组采取传统手术治疗。对上述两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及甲状旁腺激素（PTH）、血钙等进行观察与分析。结果 超声组的手术时间[（70.6±9.4）min]、住院时间[（4.2±0.5）d]，均短于传统组[（88.2±11.6）min、（5.6±0.4）d]，术中出血量[（24.2±4.9）ml]、术后引流量[（27.1±7.2）ml]，均少于传统组[（39.3±4.4）、（60.2±17.2）ml]，差异有统计学意义（P<0.05）;超声组术后PTH[（29.12±3.40）pg/ml]、血钙[（2.02±0.12）mmol/L]，明显高于传统组[（21.52±4.62）pg/ml、（1.84±0.20）mmol/L]，差異有统计学意义（P<0.05）;超声组不良反应发生率（11.8%）显著低于传统组（33.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对甲状腺患者实施超声刀治疗，效果理想，且有助于患者甲状旁腺功能的恢复，值得临床推广。

[关键词]甲状腺手术;甲状旁腺;超声刀

[中图分类号] R736.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0039-03

Effect of ultrasonic scalpel operation on patients with thyroid diseases and on parathyroid function

LIU Zhao-hui

Department of Cervical and Thoracic Surgery， Yueyang Second People′s Hospital， Hu′nan Province， Yueyang   414000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of two surgical methods in thyroid surgery and analyze its effect on the parathyroid glands. Methods A total of 102 patients undergoing thyroidectomy from February 2018 to January 2019 in our hospital were enrolled in the study. The patients were divided into the ultrasound group （51 cases） and the traditional group （51 cases） according to the random number table method. Patients in the ultrasound group were treated with ultrasonic scalpel surgery， and patients in the traditional group were treated with conventional surgery. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative drainage， hospitalization time， and parathyroid hormone （PTH） and blood calcium were observed and analyzed. Results The operation time of the ultrasound group （[70.6±9.4] min） and hospitalization time （[4.2±0.5] d） were shorter than those of the traditional group （[88.2±11.6] min， [5.6±0.4] d）， during operation the amount of bleeding （[24.2±4.9] ml） and postoperative drainage （[27.1±7.2] ml） were less than those of the traditional group （[39.3±4.4]， [60.2±17.2] ml）， the differences were statistically significant （P<0.05）. PTH （[29.12±3.40] pg/ml） and serum calcium （[2.02±0.12] mmol/L） were significantly higher in the ultrasound group than those of the conventional group （[21.52±4.62] pg/ml， [1.84±0.20] mmol/L）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the ultrasound group （11.8%） was significantly lower than that in the traditional group （33.3%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ultrasonic knife surgery for patients with thyroid surgery is effective， and it is helpful for the recovery of parathyroid function in patients. It is worth promoting.

[Key words] Thyroid surgery; Parathyroid; Ultrasonic knife

近年来，甲状腺疾病的发病率呈现逐年增长的趋势，如甲状腺结节、甲状腺机能亢进、甲状腺癌等，严重影响患者的生存质量与身体健康，采取有效手段治疗此病。而针对此类疾病的治疗，一般采取传统开放性手术方式[1]。传统手术可获得一定的治疗效果，但易引起各种并发症，甲状旁腺功能受损就是较为常见的一种[2]。为进一步提升甲状腺疾病治疗的效果，并促进患者的早日康复，强化对甲状腺疾病治疗术式的研究，意义重大。临床研究发现，FOCUS超声刀在甲状腺疾病治疗上，可取得较理想的治疗效果。本研究对我院收治的102例甲状腺手术治疗患者予以FOCUS超声刀治疗和传统手术治疗，并对其治疗效果进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月～2019年1月我院收治的102例甲状腺手术治疗的患者，患者均通过临床症状及各项临床检查，确诊为甲状腺疾病。纳入标准：患者经CT、彩超及术前病理学检查，均满足手术指征;年龄18～70岁;病历资料完整。排除标准：凝血功能障碍、精神障碍;其他严重脏器疾病;术前血电解质、甲状腺功能、声带等异常;有颈部手术史者。按随机数字表法将其分为超声组和传统组，每组各51例。超声组中，男27例，女24例;年龄20～65岁，平均（39.4±6.4）岁;疾病类型：17例甲状腺机能亢进，15例甲状腺结节，14例甲状腺癌，5例其他。传统组中，男29例，女22例;年龄23～62岁，平均（40.6±5.7）岁;疾病类型：16例甲状腺机能亢进，17例甲状腺结节，13例甲状腺癌，5例其他。两组的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。所有患者对本研究知情，签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

术前，患者做好术前准备工作，如常规备皮，禁食，留置导管;患者进入手术室后，对其各项生命体征进行监测，予以全身麻醉处理。术中，患者取仰卧位，将其肩部垫高，便于手术的开展。其中，对传统组采取传统甲状腺手术治疗，即将胸骨切迹上方2 cm的位置作为手术切入点，用电刀做长6 cm的切口，并依次将颈阔肌、颈深筋膜切开，且将甲状腺假胞膜打开，随后将甲状腺腺体予以切除处理。对甲状腺腺体创面予以丝线缝合，再对患者予以引流管，最后对切口依次缝合处理。超声组给予超声刀术治疗，即采取FOCUS超声刀，将患者甲状腺外被膜予以纵向切开，将甲状腺自有膜及腺叶剥除，并对甲状腺颊部实施离断处理，且将其牵拉至腺叶处，将暴露血管予以切断，对静脉实施分离;再以超声刀予以止血，随后依据病灶的大小与所在具体位置，对甲状腺予切除术治疗。在手术期间谨慎处理，以防对甲状腺附近的神经系统造成损害，尤其是喉上和喉返神经。术后，对患者予以硅胶引流管。

1.3观察指标

对两组手术前后的甲状旁腺激素（PTH）、血钙指标监测与观察，其中PTH<10 pg/ml，为甲状旁腺功能衰退;血钙水平<2.0 mmol/L，则表示低钙血症[3]。对患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及不良反应（创口出血、创口感染、暂时低钙麻木、甲状腺机能减退）等指标进行监测，并进行组间比较。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术治疗情况的比较

超声组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量、术后引流量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组手术前后PTH、血钙情况的比较

术前两组PTH、血钙比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后PTH、血钙明显低于本组手术前，且超声组PTH、血钙高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良反应发生率的比较

超声组有6例发生不良反应，2例创口出血、1例创口感染、2例暂时低钙麻木、1例甲状腺机能减退，其发生率为11.8%（6/51）;传统组有17例发生不良反应，5例创口出血、4例创口感染、4例暂时低钙麻木、4例甲状腺机能减退，其发生率为33.3%（17/51），差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

在甲状腺术中极易发生各种并发症，甲状旁腺功能减退就是较普遍的一种，其一般是因术中钳夹挫伤、结扎不当等诸多因素所致，还可能是由于术者未对甲状旁腺认真辨认，继而出现误切，最终造成甲状旁腺功能减退[4-5]。甲状旁腺功能减退的临床表现主要为甲状旁腺激素下降，造成低鈣血症，继而致使口周、手脚出现针刺样麻木感，症状严重者可出现四肢抽搐、膈肌痉挛，最终引发窒息性死亡[6-7]。为避免甲状旁腺受损，除提升术者的操作技术，详细掌握甲状腺构造外，选用切实有效的术式，是十分关键且有必要的。

临床上常采取传统开放手术治疗甲状腺疾病，该术式操作简单，术野清晰，术者可准确找出患者病理组织所在位置，并予以切除。虽然该术式可获得较好的治疗效果，但依然存在不足之处，如创伤大、术中出血量多，再者术中需缝扎创面较多，易造成残留缝线头，影响美观[8]。近年来，伴随着医疗水平的提升，医疗技术的进步，甲状腺手术的术式也更多，超声刀就是其中一种。超声刀的主要能源是超声波，其借助超声波的两大特性——穿透性及可聚焦性，把人体以外的低能量超声波传输至病灶处，并在短时间内使焦点处形成高温，以促使病灶组织出现凝固性坏死，最终实现疾病治疗的目标[9-10]。在手术治疗期，超声刀能精准定位病灶的大小及所在位置，随后将影像传输至计算机内，再对病灶进行自动锁定;在计算机的掌控下，超声波可在不伤害其他组织的情况下，直达病灶，有较高的安全系数[11-12]。因此，超声刀术治疗甲状腺疾病，可更好的避开除病灶以外的组织，尤其是降低对甲状旁腺的损伤，而确保甲状旁腺功能不受影响。

临床研究表明：对甲状腺疾病患者实施FOCUS超声刀治疗，可获得较理想的疾病治疗效果[13-14]。巫国海等[15]的研究，采取FOCUS超声刀术治疗的35例结节性甲状腺肿患者，其治疗后的Ca2+、PTH指标均比采取传统手术治疗的另外35例患者高，差异有统计学意义（P<0.05）。除此之外，该研究还发现前者在手术时间、术后引流时间、术中失血量、切口长度等指标上，同样优于后者。在本研究也得出类似的结论，即实施超声刀治疗的超声组，其治疗后的各项手术指标（如手术时间、住院时间等）均比实施传统手术治疗的传统组短，而术中出血量、术后引流量也少于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。而PTH、血钙两指标，术后超声组高于传统组（P<0.05）。超声组的不良反应发生率也明显低于传统组（P<0.05）。

综上所述，对甲状腺患者予以超声刀治疗，效果理想，不但手术时间短、出血量少，且对甲状旁腺功能影响小，是一种值得推荐的甲状腺疾病治疗方法。

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[15]巫国海，张名文，林元沛.Focus超声刀对甲状腺手术患者甲状旁腺功能的保护作用观察[J].基层医学论坛，2017， 21（1）：36-37.

（收稿日期：2019-04-18  本文编辑：崔建中）