传统根治手术与全肠系膜切除术治疗结肠癌的效果比较

龙谷仔

[摘要]目的 探讨传统根治手术与全肠系膜切除术治疗结肠癌的效果比较。方法 选取2017年1月～2019年1月我院收治的52例结肠癌患者作为研究对象，采用单双号法将其分为对照组和研究组，每组26例。对照组患者采用传统根治手术的手术方法，研究组患者采用全肠系膜切除术的手术方法。比较两组患者的手术、淋巴结清扫、术后并发症发生及局部复发情况。结果 研究组患者的手术时间、术后排气时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有統计学意义（P<0.05）。研究组患者的左、右半结肠淋巴结清扫数及淋巴结清扫总数均多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的术后并发症总发生率、局部复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与传统根治手术相比，全肠系膜切除术应用于结肠癌患者中，可有效缩短患者的术后住院时间，加快术后康复，减少手术创伤和术中出血量，降低并发症发生率，降低术后肿瘤扩散复发的危险，具有临床优先选择和全面普及的价值。

[关键词]结肠癌;全肠系膜切除术;传统根治手术;手术情况;术后并发症;复发;淋巴结清扫

[中图分类号] R322.4     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0072-03

Comparison of curative effects between traditional radical surgery and total mesenteric resection for colon cancer

LONG Gu-zi

Department of General Surgery， Affiliated Hospital of Jinggangshan University， Jiangxi Province， Ji′an   343000， China

[Abstract] Objective To explore the effect comparison between traditional radical operation and total mesenteric resection for colon cancer. Methods A total of 52 colon cancer patients admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research objects， and were divided into control group and research group with 26 cases in each group by single and double number method. Patients in the control group were treated with traditional radical surgery， while patients in the study group were treated with total mesenteric resection. The operation， lymph node dissection， postoperative complications and local recurrence of the two groups were compared. Results The operation time， postoperative exhaust time and postoperative hospitalization time of the patients in the study group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of left and right hemicolonic lymph node dissection and the total number of lymph node dissection in the study group were more than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications and local recurrence rate in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with traditional radical surgery， total mesenteric resection applied to colon cancer patients can effectively shorten the postoperative hospital stay of patients， accelerate postoperative rehabilitation， reduce surgical trauma and intraoperative bleeding， reduce the incidence of complications， reduce the risk of postoperative tumor proliferation and recurrence， and has clinical priority and universal value.

[Key words] Colon cancer; Total mesenteric resection; Traditional radical surgery; Surgical conditions; Postoperative complications; Recurrence; Lymph node dissection

结肠癌属于临床发病率较高的恶性肿瘤之一，其主要临床症状表现为腹部包块、便秘、稀便、慢性腹痛等。本病具有较高的病死率，且其发病率随着社会环境的改变、饮食结构的调整等呈现逐年上升的趋势，会对患者的生命健康构成严重威胁[1]。外科手术是临床治疗结肠癌的主要方法，目前，临床中主要选择传统根治术、全结肠系膜切除术等术式对结肠癌患者进行治疗。其中，传统根治术为临床常用术式，但大量临床实践证实其具有创伤大、出血量多、并发症发生率高、术后恢复慢等不足，而全结肠系膜切除术的提出和应用，则为临床治疗结肠癌提供了新的选择，其具有广阔的发展前景。因此，本研究选取本院收治的52例结肠癌患者作为研究对象，根据其手术方式的不同展开研究，旨在为结肠癌患者提供更好的手术方式提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2019年1月我院收治的52例结肠癌患者作为研究对象，采用单双号法将其分为对照组和研究组，每组各26例。对照组中，男16例，女10例;年龄26～75岁，平均（63.5±5.4）岁;病程3个月～4年，平均（1.3±0.6）年。研究组中，男15例，女11例;年龄27～76岁，平均（64.2±5.3）岁;病程4个月～5年，平均（1.4±0.7）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会审核通过，患者自愿参与并签署知情同意书。纳入标准：①符合结肠癌的相关临床诊断标准者[2];②具备完整的临床资料者;③配合度和依从性良好者。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者;②有血液疾病或凝血障碍者;③妊娠、哺乳期女性。

1.2方法

两组患者术前均进行以下准备工作。叮嘱患者术前2 d选择无渣食物进食，以对肠道进行清洁，出现便秘者予以缓泻剂治疗，以磺胺类药物、灭滴灵等进行肠道消毒，以免发生术中感染。

对照组患者采用传统根治手术进行治疗，具体操作步骤如下：予以全身麻醉和气管插管后，患者取仰卧位，常规打开腹腔后，对病变组织予以切除，同时一并切除与肿瘤距离10 cm范围内的所有肠管，避免出现恶性肿瘤复发的情况;清扫肠周围、供血血管根部、结肠中间等部位的淋巴结;术后对腹腔进行清洗，逐层关闭和缝合，合理应用抗生素防止感染的发生。

研究组患者采用全肠系膜切除术进行治疗，具体操作步骤如下：予以全身麻醉和气管插管后，患者取仰卧位，常规打开腹腔后，对腹部皮肤、肌肉、脂肪组织进行逐层分离;对两侧结肠系膜、肠系下血管进行分离，但需要保持结肠系膜的完整性不被破坏;将结肠供血血管根部充分暴露并进行高位结扎;对病变部位进行完全切除，同时彻底清除血管根部的淋巴和脂肪组织;术后对腹腔进行清洗，逐层关闭缝合，合理应用抗生素防止感染的发生。

1.3观察指标

比较两组患者的手术情况（手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间）、淋巴结清扫情况（左、右半结肠淋巴结清扫数及淋巴结清扫总数）、并发症（术后感染、吻合口出血等）发生及局部复发情况。

1.4統计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况的比较

研究组患者的手术时间、术后排气时间、术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者淋巴结清扫情况的比较

研究组患者的左、右半结肠淋巴结清扫数及淋巴结清扫总数均多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后并发症、局部复发情况的比较

研究组患者的术后并发症总发生率及局部复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

结肠癌作为临床常见病和多发病，其在恶性肿瘤发病率排名中位居前四位，具有较高的发病率和病死率。结肠癌具体可分为黏液腺癌、未分化癌、腺癌3种类型。本病的发病因素具有一定的复杂性，主要与饮食喜好、工作环境、家族遗传、物理生物等因素有关，其在40～50岁的肥胖男性中最易发生，且男性的发病率为女性的2～3倍以上[3-4]。结肠癌多以溃疡型或息肉状呈现出来，往往顺着肠壁环行发展，经淋巴结和血流转移后开始向局部进行侵犯，并且会顺着手术缝线和切口方向进行转移扩散[5-7]。结肠癌发病初期缺乏典型症状，待患者因贫血、体重下降、血便或黑便、乏力等症状就诊时，病情已发展至晚期阶段，从而严重威胁患者的生命安全。因此，治疗本病、挽救患者生命的关键就在于能否早期做出明确诊断和早期采取对症治疗措施[8-10]。外科手术是临床治疗结肠癌的主要手段，其中横结肠、左半结肠、右半结肠切除等传统根治术可取得较好的临床治疗效果，但术中出血量较大，且会给患者身体造成较大的创伤，影响术后恢复，感染、吻合口出血等并发症发生率较高，会在一定程度上影响患者的生存时间[11-12]。全肠系膜切除术可对血管和淋巴结脏层筋膜进行锐性剥离并切除，剥离过程中能够将完整性的结肠系膜保存下来，最终得到完整结肠膜包被的肿瘤，防止结肠系膜内血管和淋巴引流管的暴露，降低肿瘤扩散风险，手术操作规范有序，安全可靠[13-14]。相比于传统根治术，其可进一步减少患者身心痛苦和术中出血量，降低术后机体损伤、感染等发生的危险，促进术后快速恢复[15]。本研究结果提示，研究组患者的手术时间、术后排气时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示全肠系膜切除术可有效减少结肠癌患者的创伤和术中出血量，加快术后康复速度，缩短住院时间。本研究结果还提示，研究组患者的左、右半结肠淋巴结清扫数及淋巴结清扫总数均多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的术后并发症总发生率、局部复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示全肠系膜切除术在清扫结肠癌患者淋巴结方面优势突出，可降低患者术后的复发概率，减少感染、吻合口出血等并发症发生情况。

综上所述，与传统根治手术相比，全肠系膜切除术应用于结肠癌患者中，可有效缩短患者的术后住院时间，加快术后康复，减少手术创伤和术中出血量，降低并发症发生率，降低术后肿瘤扩散复发的危险，具有临床优先选择和全面普及的价值。

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（收稿日期：2019-04-02   本文編辑：李二云）