术前子宫动脉介入化疗栓塞术在中晚期宫颈癌中的应用效果

邹丽莎

[摘要]目的 探讨术前子宫动脉介入化疗栓塞术在中晚期宫颈癌中的应用效果。方法 选取2015年10月～2017年10月我院收治的102例中晚期宫颈癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各51例。对照组实施直接手术治疗，观察组实施术前子宫动脉介入化疗栓塞术后再行手术治疗，比较两组治疗前后的生化指標、术后检测指标水平以及不良反应的发生情况。结果 两组治疗后的血管内皮生长因子A、血管内皮生长因子C、血管内皮生长因子D水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的血管内皮生长因子A、血管内皮生长因子C、血管内皮生长因子D水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后的天冬氨酸蛋白水解酶3、天冬氨酸蛋白水解酶9均高于对照组，肿瘤坏死因子α诱导蛋白、过氧化物还原酶4水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 术前子宫动脉介入化疗栓塞术应用中晚期宫颈癌患者的疗效确切，值得临床推广使用。

[关键词]子宫动脉介入化疗栓塞术;宫颈癌;血管内皮生长因子;不良反应

[中图分类号] R737.33     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0078-04

Application effect of preoperative uterine artery inventional chemoembolization in advanced cervical cancer

ZOU Li-sha

Department of Gynecology， the First Affiliated Hospital of Hu′nan College of Traditional Chinese Medicine， Hu′nan Province， Zhuzhou   412000， China

[Abstract] Objective To investigate application effect of preoperative uterine artery inventional chemoembolization in advanced cervical cancer. Methods A total of 102 patients with advanced cervical cancer admitted to our hospital from October 2015 to October 2017 were enrolled in the study as objects， they were divided into control group and observation group by random number table method， with 51 cases in each group. The control group underwent direct surgical treatment， the observation group underwent surgery before uterine artery interventional chemotherapy and embolization. The biochemical parameters， postoperative test indicators and adverse reactions of the two groups before and after treatment were compared. Results The levels of vascular endothelial growth factor A， vascular endothelial growth factor C and vascular endothelial growth factor D in the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. The levels of vascular endothelial growth factor A， vascular endothelial growth factor C and vascular endothelial growth factor D in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The levels of aspartate proteolytic enzyme 3， aspartate proteolytic enzyme 9 in the observation group were higher than those in the control group， TNF-α inducible protein and peroxidase reductase 4 were lower than control group after operation and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Preoperative uterine artery interventional chemoembolization is effective in the treatment of patients with advanced cervical cancer， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Uterine artery interventional chemoembolization; Cervical cancer; Vascular endothelial growth factor; Adverse reactions

宫颈癌是女性常見的恶性肿瘤疾病之一，其患病率仅次于乳腺癌[1-2]，该病早期并无明显的临床表征，其发病较为隐匿，多数患者等到中晚期才会被确诊。手术治疗是中晚期宫颈癌患者的有效治疗方案，但手术治疗存在切除率低、复发率高、创伤大、术后恢复慢等问题[3-4]。因而，诸多学者认为[5-6]，术前给予患者放化疗对症处理，可缩小肿瘤实体，减少肿瘤分期，有助于提高患者的手术适应性，为后续手术治疗提供良好的条件，具有重要的临床价值。但选用何种放化疗方案，一直是临床争论的焦点。本次研究选取我院收治的51例中晚期宫颈癌患者，实施术前子宫动脉介入化疗栓塞术后再行手术治疗，取得了良好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年10月～2017年10月我院收治的102例中晚期宫颈癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各51例。对照组中，年龄35～69岁，平均（56.7±10.2）岁;病理分型：鳞癌28例，腺癌17例，腺鳞癌6例;宫颈癌国际妇产科聪明（FIGO）分期：ⅡA1期16例，ⅡA2期17例，ⅡB期18例;生长类型：外生型36例，内生型15例。瘤体最大直径3.1～6.0 cm，平均（4.5±0.7） cm;卡氏功能状态评分标准（KPS）评分61～82分，平均（74.1±5.6）分。观察组中，年龄34～68岁，平均（56.2±11.0）岁;病理分型：鳞癌26例，腺癌18例，腺鳞癌7例;FIGO分期：ⅡA1期17例，ⅡA2期16例，ⅡB期18例。生长类型：外生型35例，内生型16例;瘤体最大直径3.2～5.9 cm，平均（4.4±0.6） cm;KPS评分60～81分，平均（74.3±4.9）分。两组患者的年龄、病理分型、FIGO分期、生长类型、瘤体最大直径、KPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合中晚期宫颈癌的诊断标准，经实验室检测和影像学检查确诊;②患者对本次研究知情同意。排除标准：①患有严重器质性疾病者;②手术禁忌证者;③精神性疾病患者。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组直接实施手术治疗。给予患者全身麻醉，实施广泛全子宫切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。同时，视患者具体情况，实施卵巢移位术。

观察组实施术前子宫动脉介入化疗栓塞术后再行手术治疗。由患者股动脉穿刺，将插管进入对侧髂内动脉，在造影下，将化疗药物注入靶血管内，注入量为总药物用量的一半，然后将导管退出，待腹主动脉成袢后，在髂内动脉插入，造影下将余量药物注入靶血管。根据患者的具体病情，实施有针对性的化疗方案。鳞癌患者的药物组成中，长春新碱（深圳万乐药业有限公司，生产批号1908V1）1 mg/m2、博来霉素（瀚晖制药有限公司，生产批号19012311）25 mg/m2、顺铂（齐鲁制药有限公司，生产批号9F0246B02）60 mg/m2、丝裂霉素10 mg/m2。腺癌或腺鳞癌患者药物组成中，阿霉素30 mg/m2、顺铂70 mg/m2。首次给药2周后，重复给药1次，化疗完成3周后，行常规体检，排除手术禁忌证后，实施广泛全子宫切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术，同时，视患者具体情况，实施卵巢移位术。

1.3观察指标

治疗前后，检测两组患者的生化指标水平（血管内皮生长因子A、血管内皮生长因子C、血管内皮生长因子D），并于术后检测临床指标水平（天冬氨酸蛋白水解酶3、天冬氨酸蛋白水解酶9、肿瘤坏死因子α诱导蛋白、过氧化物还原酶4），记录两组患者的不良反应，包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能异常、神经毒性。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后生化指标水平的比较

治疗前，两组的血管内皮生长因子A、血管内皮生长因子C、血管内皮生长因子D水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的血管内皮生长因子A、血管内皮生长因子C、血管内皮生长因子D水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后血管内皮生长因子A、血管内皮生长因子C、血管内皮生长因子D低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术后检测指标水平的比较

观察组术后天冬氨酸蛋白水解酶3、天冬氨酸蛋白水解酶9高于对照组，肿瘤坏死因子α诱导蛋白、过氧化物还原酶4水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良反应发生情况的比较

两组的胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能异常、神经毒性发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

术前子宫动脉介入化疗栓塞术是一种新型的辅助治疗方案，已引起临床医生的广泛关注，其主要优势在于：①控制肿瘤体积。术前子宫动脉介入化疗栓塞术能减少宫旁、脉管浸润，降低肿瘤分期，缩小肿瘤实体。②改善手术指征。术前子宫动脉介入化疗栓塞术能缩短患者的治疗时间，有助于减少术中出血量。③提高治疗效果[7-8]。术前子宫动脉介入化疗栓塞术可以增加微小病灶的清除率，抑制癌细胞的存活能力，降低术中播散和术后转移风险，有助于预防疾病后期复发，疗效确切。