女性生殖道感染对宫颈癌和宫颈上皮内瘤变的影响

李翠平　杨彩虹　陈剑梅

[摘要]目的 探讨女性生殖道感染对宫颈癌和宫颈上皮内瘤变（CIN）的影响。方法 选取2016年1月～2019年1月我院收治的147例CIN或宫颈癌患者作为研究组，选取同期就诊的52例非CIN和宫颈癌的患者作为对照组。根据患者病变程度的不同，将研究组分为CIN Ⅰ组（32例）、CIN Ⅱ组（43例）、CIN Ⅲ组（48例）和宫颈癌组（24例）。比较研究组中CIN和宫颈癌患者的分布构成比;比较各组的细菌性阴道炎（BV）、沙眼衣原体（CT）和人乳头瘤病毒（HPV）感染率。分析生殖道感染对宫颈癌和CIN变的影响。结果 147例CIN和宫颈癌患者中主要为CIN Ⅱ和CIN Ⅲ，分别占研究组总比的29.25%和32.65%。研究组的BV、CT和HPV感染率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。宫颈癌组的BV、CT感染率高于CIN Ⅰ、CIN Ⅱ和CIN Ⅲ組，差异有统计学意义（P<0.05）;CIN Ⅲ和宫颈癌组的HPV感染率高于CIN Ⅰ组和CIN Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.05）;CIN Ⅰ、CIN Ⅱ和CIN Ⅲ组的BV、CT感染率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;CIN Ⅰ与CIN Ⅱ组的HPV感染率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 女性生殖道内BV、CT和HPV感染是导致宫颈内良性和恶性瘤变发生的重要诱因，加强检查，及时诊治，有效控制患者病情的进展，对预防宫颈癌变、降低宫颈癌死亡率具有重要意义。

[关键词]细菌性阴道炎;沙眼衣原体;人乳头瘤病毒;宫颈病变

[中图分类号] R737.33     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0082-03

Effect of female genital tract infection on cervical cancer and cervical intraepithelial neoplasia

LI Cui-ping   YANG Cai-hong   CHEN Jian-mei

Department of Obstetrics and Gynecology， Sihui People′s Hospital， Guangdong Province， Sihui   526200， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of female genital tract infection on cervical cancer and cervical intraepithelial neoplasia （CIN）. Methods A total of 147 patients with CIN or cervical cancer admitted to our hospital from January 2016 to January 2019 were enrolled as the study group， a total of 52 patients with non-CIN and cervical cancer who were treated at the same time were selected as the control group. Depending on the degree of patients with lesions， the team can be divided into CIN Ⅰ group （32 cases）， CIN Ⅱ group （43 cases）， CIN Ⅲ group （48 cases） and cervical cancer group （24 cases）. The distribution ratios of CIN and cervical cancer patients in the study group were compared; the bacterial vaginitis （BV）， Chlamydia trachomatis （CT） and human papillomavirus （HPV） infection rates were compared between the groups. The effect of genital tract infections on cervical cancer and CIN was analyzed. Results Among the 147 patients with CIN and cervical cancer， CIN Ⅱ and CIN Ⅲ were the main ones， accounted for 29.25% and 32.65% of the study group， respectively. The BV， CT and HPV infection rates of the study group were higher than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The BV and CT infection rates in the cervical cancer group were higher than those in the CIN Ⅰ， CIN Ⅱ and CIN Ⅲ groups， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The HPV infection rate in CIN Ⅲ and cervical cancer group were higher than that in CIN Ⅰ group and CIN Ⅱ group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no difference in BV and CT infection rates between CIN Ⅰ， CIN Ⅱ and CIN Ⅲ groups. There were no significant difference in the HPV infection rate between CIN Ⅰ and CIN Ⅱ group （P>0.05）. Conclusion BV， CT and HPV infection in the female reproductive tract is an important cause of benign and malignant neoplasia in the cervix. Strengthening the examination， timely diagnosis and treatment， and effectively controlling the progress of the patient′s condition are of great significance for preventing cervical cancer and reducing cervical cancer mortality.

[Key words] Bacterial vaginitis; Chlamydia trachomatis; Human papilloma virus; Cervical lesions

宫颈癌是临床上女性最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率位居女性恶性肿瘤的第二位，在部分发展中国家甚至位居首位[1]。每年有超过26万的女性死于宫颈癌，主要发生于中、低收入水平的国家[2]。宫颈癌的发生与抽烟、服用避孕药、性生活过早、性生活紊乱等有关[3]。生殖道感染是临床上女性常见的疾病，主要由细菌、病毒、支原体、衣原体等病原微生物感染所导致。宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宫颈癌前病变的统称，能够反应宫颈病变的发展过程[4]。本次研究选取我院宫颈内良性和恶性瘤变的患者为研究对象，探讨女性生殖道感染对CIN和宫颈癌的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2019年1月我院收治的147例CIN或宫颈癌的患者作为研究组，选取同期就诊的52例未患有CIN和宫颈癌的研究对象作为对照组。根据患者病变程度的不同，将研究组分为CIN Ⅰ组（32例）、CIN Ⅱ组（43例）、CIN Ⅲ组（48例）和宫颈癌组（24例）。CIN Ⅰ组中，年龄23～49岁，平均（37.2±14.1）岁;CIN Ⅱ组中，年龄23～50岁，平均（37.5±14.6）岁;CIN Ⅲ组中，年龄24～50岁，平均（38.1±14.2）岁;宫颈癌组中，年龄25～50岁，平均（38.2±13.8）岁。对照组中，年龄24～51岁，平均（38.4±13.7）岁。各组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性;纳入标准：①患者均经细胞学检查、宫颈活检以及阴道镜确诊;②服从临床研究安排者。排除标准[5]：①妊娠期女性;②哺乳期女性;③以往接受过子宫全切/半全切或盆腔放疗者;④合并其他肿瘤者;⑤患有精神系统疾病，不配合研究者;⑥不适合参加此项研究者。本次研究经过我院医学伦理委员会批准，同意开展此项研究，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

由本院妇科医师使用专用的宫颈细胞采样刷，采集宫颈口及颈管脱落的上皮细胞样本，使用北京普朗新技术有限公司生产的PUZS-300全自动生化分析仪进行样本的细菌性阴道炎（bacterial vaginitis，BV）、沙眼衣原体（chlamydia trachomatis，CT）和人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染检测。其中BV检测采用珠海迪尔生物工程有限公司提供的唾液酸酶法（生产批号20150901）;CT检测采用南京黎明生物制品有限公司提供的沙眼衣原体抗原检测试剂盒法（生产批号20150704）;HPV检测采用宁波海尔施基因科技有限公司提供的HPV核酸检测及基因分型试剂盒法（生产批号20150206）。使用雷奥医疗设备有限公司生产的LEO-2100电子阴道镜观察受试者的病变程度。

1.3观察指标及评价标准

①比较分析CIN和宫颈癌患者的分布构成比;②比较分析对照组和研究组受试者的BV、CT和HPV感染率;③比较分析研究组不同患者BV、CT和HPV感染率。

病变程度的评价标准[6]：使用电子阴道镜观察受试者的鳞柱状交接和血管，取适量的3%醋酸溶液（江苏佰耀生物科技有限公司，生产批号20150311， 20160415，20180206）涂于宫颈表面，停留60 s，观察受试者白色上皮、点状或异性血管等;然后进行碘液试验，碘液不着色为阳性;并观察受试者病变部位的大小、颜色及严重程度。根据受试者病变部位的严重程度，分为正常、慢性宫颈炎、CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ或宫颈癌。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 研究组中CIN和宫颈癌患者的分布构成比

研究组中，147例CIN和宫颈癌患者中主要为CIN Ⅱ和CIN Ⅲ（表1）。

2.2两组BV、CT和HPV感染率的比较

研究组的BV、CT和HPV感染率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3研究组不同病变类型患者BV、CT和HPV感染率比较

宫颈癌组的BV、CT感染率高于CIN Ⅰ、CIN Ⅱ和CIN Ⅲ组，差异有统计学意义（P<0.05）;CIN Ⅲ和宫颈癌组的HPV感染率高于CIN Ⅰ和CIN Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.05）;CIN Ⅰ、CIN Ⅱ和CIN Ⅲ组的BV、CT感染率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;CIN Ⅰ和CIN Ⅱ组的HPV感染率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

宫颈癌是影响女性健康的常见恶性肿瘤之一，其癌前病变的过程较漫长，加强检查，及时筛查高危患者，可有效控制患者病情的进展，预防宫颈癌变。发达国家通过广泛普及CIN早期诊断和治疗，顯著降低了宫颈癌的发病率[7-8]，但在发展中国家，宫颈癌的死亡率仍占女性恶性肿瘤的首位[9]。CIN是与宫颈癌有关的癌前病变的统称，通常无明显的临床症状，或仅有一般的宫颈炎症状，仅根据患者的临床症状无法确诊，需经组织病理学检查后才能确诊。为此，及早诊治CIN可有效预防宫颈癌。

生殖道感染是临床上常见疾病，严重威胁了女性健康。以往大量的研究表明[10-11]，生殖道感染与CIN和宫颈癌密切相关。生殖道感染主要是由于病原微生物和寄生虫所引起，常见的病原微生物包括细菌、病毒、支原体、衣原体等。国内外医学人员通过大量的研究一致认为，女性生殖道内的HPV感染是导致CIN及其进一步发展为宫颈癌的首要因素，99%以上的宫颈癌患者均检测到HPV的感染[12-15]。本次研究选取了147例CIN或宫颈癌患者以及非CIN或宫颈癌患者，探讨了生殖道感染对宫颈内良性和恶性瘤变发生情况的影响。结果表明，CIN或宫颈癌患者的BV、CT和HPV感染率均高于非CIN或宫颈癌患者，差异有统计学意义（P<0.05），提示生殖道内BV、CT和HPV感染，是CIN和宫颈癌的重要病因。在本研究中，笔者进一步比较了研究组不同病变类型患者BV、CT和HPV的感染率，结果提示，宫颈癌组的BV、CT感染率高于CIN Ⅰ、CIN Ⅱ和CIN Ⅲ组，差异有统计学意义（P<0.05）;CIN Ⅲ和宫颈癌组的HPV感染率高于CIN Ⅰ和CIN Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.05）。有研究认为[16]，持续的HPV感染是CIN发展为宫颈癌的必要条件，其机制可能是HPV-DNA整合到宿主DNA中，产生癌蛋白，干扰宿主细胞产生抑癌因子，同时使宿主细胞对致癌因子更敏感。

综上所述，女性生殖道内BV、CT和HPV感染是导致宫颈内良性和恶性瘤变发生的重要诱因，加强检查，及时诊治，可有效控制患者病情的进展，对预防宫颈癌变、降低宫颈癌死亡率具有重要意义。

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（收稿日期：2019-05-06  本文編辑：焦曌元）