双面强光光疗对新生儿高胆红素血症血清指标及胆红素含量的影响

陈思钧　庄泽吟　李女好

[摘要]目的 探讨双面强光光疗对新生儿高胆红素血症血清指标及胆红素含量的影响。方法 选取2018年1～12月我院收治的78例高胆红素血症患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（39例）和研究组（39例）。对照组采用单面光疗，研究组采用双面强光光疗。比较两组的黄疸消退时间、总光疗时间、住院时间、不良反应发生情况及治疗前后的血清间接胆红素、总胆红素、经皮胆红素（头部、胸部）水平。结果 研究组的黄疸消退时间和总光疗时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组的住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后的血清间接胆红素、总胆红素水平、头部和胸部经皮胆红素水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组的皮疹、低血钙、腹泻、发热、贫血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 双面强光光疗可有效减少新生儿高胆红素血症患儿血清及皮肤胆红素含量，缩短治疗时间，且不会增加不良反应的发生，值得临床推广应用。

[关键词]新生儿高胆红素血症;双面强光光疗;胆红素;单面光疗;安全性

[中图分类号] R722.17     [文献標识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0120-03

Effect of double-sided intense phototherapy on serum index and bilirubin content of neonatal hyperbilirubinemia

CHEN Si-jun   ZHUANG Ze-yin   LI Nü-hao

Department of Pediatrics， Pengpai Memorial Hospital， Shanwei City， Guangdong Province， Shanwei   516400， China

[Abstract] Objective To explore the effect of double-sided intense phototherapy on serum index and bilirubin content of neonatal hyperbilirubinemia. Methods A total of 78 children with hyperbilirubinemia admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the study objects， they were divided into control group （39 cases） and study group （39 cases） according to the random number table method. The control group was treated with single-sided phototherapy， and the study group was treated with double-sided intense phototherapy. The jaundice regression time， total phototherapy time， hospitalization time， incidence of adverse reactions and the levels of serum indirect bilirubin， total bilirubin and percutaneous bilirubin （head and chest） before and after treatment were compared between the two groups. Results The time of jaundice regression and total phototherapy in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in hospitalization time between the two groups （P>0.05）. The levels of serum indirect bilirubin， total bilirubin， head and chest transcutaneous bilirubin in the study group after treatment were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in the incidence of rash， hypocalcemia， diarrhea， fever， anemia and other complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The double-sided intense phototherapy can effectively reduce the bilirubin content in serum and skin of neonates with hyperbilirubinemia， shorten the treatment time， and will not increase the occurrence of adverse reactions， which is worthy of clinical application.

[Key words] Neonatal hyperbilirubinemia; Double-sided intense phototherapy; Bilirubin; Single-sided phototherapy; Safety

新生儿高胆红素血症是由机体胆红素代谢异常造成的血液中胆红素含量上升，表现为巩膜、皮肤、黏膜黄染的现象，早产儿的发病率约为80%，足月儿的发病率约为60%，是新生儿期常见的疾病之一[1-3]。由于新生儿血脑屏障尚未发育成熟，病情严重时可促进间接胆红素经血脑屏障进入脑组织沉积，产生毒性，将对脑组织结构与脑的能量代谢造成直接影响，引起胆红素脑病，造成脏器损伤、听力与视力障碍、脑性瘫痪等后遗症，甚至死亡[4-5]。因此，早期、及时、有效地降低胆红素水平，对预防胆红素脑病的发生、提高新生儿生存率等尤为重要。双面强光光疗是临床治疗新生儿高胆红素血症的首选方式，其疗效主要取决于光强度、光源种类、光照时间和受照皮肤范围等。本研究旨在探讨双面强光光疗对新生儿高胆红素血症血清指标及胆红素含量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～12月我院收治的78例高胆红素血症患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（39例）和研究组（39例）。对照组中，男29例，女10例;入院日龄2～10 d，平均（6.01±2.21）d;胎龄37～41周，平均（38.78±0.22）周;自然分娩26例，剖宫产13例。研究组中，男26例，女13例;入院日龄2～10 d，平均（5.97±2.16）d;胎龄37～40周，平均（38.74±0.20）周;自然分娩24例，剖宫产15例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合新生儿高胆红素血症相关诊断标准[6]者;②入院日龄2～10 d者;③胎龄37～41周者;④患儿家属签署知情同意书。排除标准：①血胆红素水平已达换血指征者;②严重先天性脏器畸形者;③患有新生儿溶血症者;④患有新生儿败血症者;⑤严重呼吸窘迫的新生儿。

1.2方法

入院后，所有患儿均行人工喂养。将裸体患儿置于治疗床中央，其眼睛与生殖器使用规格一致的眼罩与纸尿裤进行保护性遮挡。控制光源距离患儿30 cm左右。对照组使用XHZ-90型配蓝光灯光疗箱（宁波戴维医疗器械股份有限公司）进行传统光疗。研究组使用BL-50D型迪生婴儿蓝光治疗仪（郑州迪生仪器仪表有限公司）进行双面强光光疗，每周定期监测两组治疗用光源的光强度，若光强度下降，则及时更换。患儿入院后持续照射24 h，间隔24 h，再照射24 h，循环2～4次。

1.3观察指标

比较两组的黄疸消退时间、总光疗时间、住院时间、不良反应发生情况及治疗前后的血清间接胆红素、总胆红素、经皮胆红素（头部、胸部）水平。不良反應包括皮疹、低血钙、腹泻、发热及贫血。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿黄疸消退时间、总光疗时间及住院时间的比较

研究组患儿的黄疸消退时间、总光疗时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患儿的住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患儿治疗前后血清间接胆红素、总胆红素水平的比较

治疗前，两组患儿的血清间接胆红素、总胆红素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患儿的血清间接胆红素、总胆红素水平低于治疗前，研究组患儿的血清间接胆红素、总胆红素水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患儿治疗前后经皮胆红素水平的比较

治疗前，两组患儿头部与胸部的经皮胆红素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患儿头部与胸部的经皮胆红素水平低于治疗前，研究组患儿头部与胸部的经皮胆红素水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患儿不良反应发生率的比较

两组患儿的皮疹、低血钙、腹泻、发热及贫血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

住院新生儿各类疾病中新生儿高胆红素血症的发病率占20%～40%，是新生儿常见病之一[7]。因新生儿血脑屏障发育尚未成熟，胆红素可穿过血脑屏障，进入脑组织并沉积，发生神经毒性，可直接造成脑组织节后与能力代谢异常，诱发胆红素脑病[8-10]。若不及时给予患儿正确、有效的治疗，约10%高胆红素血症患儿死于急性期，同时约有70%患儿治疗后遗留视觉异常、听力障碍、智能发育迟缓等不可逆的神经系统后遗症[11-12]。因此，及时给予正确、有效的治疗措施降低胆红素水平，对预防胆红素脑病的发生、降低患儿致残率与致死率具有重要意义。

光疗是临床治疗新生儿高胆红素血症最直接、最有效的方式，血液中胆红素可经吸收光线裂解为形态异构体、结构异构体、光氧化胆红素，使其失去活性，促进胆红素代谢而降低血液中的胆红素含量[13-14]。本研究结果显示，研究组的黄疸消退时间和总光疗时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后的血清间接胆红素、总胆红素水平、头部和胸部经皮胆红素水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示双面强光光疗治疗新生儿高胆红素血症的效果更佳。胆红素可吸收绿光、超蓝光、蓝光、白光等光线，作用最强的为450～460 nm波长的光线，有效光疗可使间接胆红素在氧化作用下转变为胆绿素等物质，经胆汁排泄到肠腔，并通过大小便排出体外。持续的光疗会使体表组织与深部组织的胆红素达到新的平衡，数次循环光疗，可达到降低胆红素的目的。核黄素是光敏感物质，其光吸收高峰与光疗波长一致，光照治疗可促使核黄素分解，造成红细胞谷胱甘肽还原酶活性下降，同时会降低新生儿体内血红蛋白的含量，诱发贫血[15]。光疗过程中也可产生短期的不良反应，光疗结束后即消失。胆红素分解物经肠道排泄时，在此过程中会对肠壁造成刺激，引起腹泻;光源设备中的紫外线会对皮肤生成维生素D起到一定的促进作用，可促使血液中的钙质在骨质中沉积，降低血钙水平，引起低血钙。本研究结果显示，两组的皮疹、低血钙、腹泻、发热、贫血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示双面强光光疗治疗不会增加不良反应，安全性较高。

综上所述，双面强光光疗可有效减少新生儿高胆红素血症患儿血清及皮肤胆红素含量，缩短治疗时间，且不会增加不良反应的发生，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]王军梅，毛桂平，赵海举.新生儿高胆红素血症患儿胆红素的变化与继发性血小板增多症及凝血异常的临床研究[J].中国优生与遗传杂志，2018，26（4）：61-63.

[2]赵学佳.体位更换在新生儿高胆红素血症光疗治疗中的应用效果[J].中国妇幼保健，2017，32（15）：3558-3561.

[3]黄佳，吴运芹，高喜容.早产儿高胆红素血症的诊疗进展[J].中国儿童保健杂志，2017，25（9）：910-913.

[4]卢林阳，赵友谊，张健.改良双面光疗箱对高胆红素血症新生儿的退黄效果[J].安徽医学，2016，37（5）：601-603.

[5]陈继昌，蒋永江，韦拔，等.强化光疗治疗新生儿高胆红素血症的临床研究[J].中国妇幼保健，2016，31（8）：1667-1669.

[6]中华医学会儿科学分会新生儿学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J].中华儿科杂志，2014，52（10）：745-748.

[7]魏贤，杨树杰，甘斌，等.LED蓝光管光疗治疗急性胆红素脑病的疗效观察[J].中国新生儿科杂志，2018，33（1）：22-26.

[8]王正云.间歇光疗持续光疗治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效对比分析[J].河北医学，2017，23（11）：1849-1852.

[9]常宇娟.双歧杆菌四联活菌片辅助蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效[J].实用临床医药杂志，2018， 22（17）：75-77.

[10]孙洁，林方.酪酸梭菌活菌散剂辅助治疗新生儿高胆红素血症的临床效果分析[J].医学综述，2016，（3）：594-595，599.

[11]罗承洋.蓝光辐照度在高胆红素血症光疗疗效评价中的作用[J].广西医科大学学报，2016，33（5）：815-817.

[12]周琴，唐莲，马月兰，等.光疗及大剂量丙种球蛋白联合茵栀黄治疗新生儿高胆红素血症的效果[J].中国妇幼保健，2016，31（24）：5405-5407.

[13]赵晓英，刘芳.新生儿高胆红素血症光疗的不良反应[J].临床误诊误治，2016，29（10）：114-116.

[14]徐晓妮，王亚萍，王卫华，等.不同蓝光及照射方式治疗新生儿高胆红素血症的临床效果比较[J].医学综述，2016， 22（13）：2660-2662.

[15]趙晓英，刘芳.不同光疗强度对新生儿氧化应激和抗氧化能力及DNA损伤的影响[J].中国新生儿科杂志，2017， 32（1）：51-53.

（收稿日期：2019-05-05  本文编辑：刘克明）