抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果

何忠　李生成　杨海斌　杨德慧

[摘要]目的 探讨抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果。方法 选取2017年12月～2018年12月珠海市妇幼保健院收治的69例重症肺炎患儿作为研究对象，按照入院顺序的不同分为对照组（33例）和试验组（36例）。对照组给予常规治疗，试验组给予抗生素降阶梯治疗。比较两组的治疗总有效率、症状体征缓解时间、抗感染时间、住院时间及不良反应发生情况。结果 试验组的治疗总有效率高于对照组，发热、肺部湿啰音、呼吸急促、憋喘、心率过快等症状体征缓解时间、抗感染时间及住院时间短于对照组，不良反应总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎能提高治疗效果，缩短发热、肺部湿啰音、呼吸急促、憋喘、心率过快等症状体征缓解时间、抗感染时间及住院时间，降低不良反應发生率。

[关键词]抗生素;降阶梯治疗;小儿;重症肺炎;可行性

[中图分类号] R725.6     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0123-03

Effect of antibiotic descending ladder treatment on children with severe pneumonia

HE Zhong1   LI Sheng-cheng1   YANG Hai-bin1   YANG De-hui2

1. The Third Department of Pediatrics， Zhuhai Maternal and Child Health Hospital of Guangdong Province， Zhuhai   519000， China; 2. Department of Pediatrics， the Fifth People′s Hospital of Zhuhai City， Guangdong Province， Zhuhai 519000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of antibiotic descending ladder treatment on children with severe pneumonia. Methods A total of 69 children with severe pneumonia admitted to Zhuhai Maternal and Child Health Hospital from December 2017 to December 2018 were selected as the study objects， they were divided into control group （33 cases） and experimental group （36 cases） according to the different admission sequence. The control group was given routine treatment， and the experimental group was given antibiotic descending ladder treatment. The total effective rate， the time of symptom relief， the time of anti-infection， the time of hospitalization and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group， and the time to relieve symptoms and signs such as fever， lung moist rale， shortness of breath， suffocation and tachycardia， the time to resist infection and the time to stay in hospital were shorter than those in the control group， the total incidence of adverse reactions was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The descending ladder treatment of children with severe pneumonia can improve the treatment effect， shorten the time to relieve symptoms and signs such as fever， lung rales， shortness of breath， suffocation， tachycardia， anti-infection time and hospitalization time， and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Antibiotics; Descending ladder treatment; Children; Severe pneumonia; Feasibility

小儿肺炎是一种常见于婴幼儿时期的临床疾病，是导致婴幼儿死亡的常见因素，若未予以及时治疗，随着疾病的发展，会演变为重症肺炎，严重损伤患儿的身体健康与生活质量[1]。因此，需要予以及时、有效的治疗，才能减少对患儿造成伤害。以往由于治疗条件与技术的缺失，仅能予以常规抗生素进行治疗[2]。由于近年来抗生素的乱用现象严重，无法有效提升其治疗效果，甚至容易产生较强的耐药性[3];常规的阶梯治疗方式较难确保药效的正常发挥，无法有效地控制药物使用量[4]。随着乱用现象的不断改善与技术的提升，医生多采用抗生素降阶梯的方式进行治疗[5]。本研究旨在探讨抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年12月～2018年12月珠海市妇幼保健院收治的69例重症肺炎患儿作为研究对象，按照入院顺序的不同分为对照组（n=33）和试验组（n=36）。对照组中，男17例，女16例;年龄5个月～6岁，平均（3.1±0.9）岁;病程4～13 d，平均（8.5±0.1）d;急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）12.1～17.5分，平均（14.8±2.3）分。试验组中，男19例，女17例;年龄6个月～6岁，平均（3.5±1.1）岁;病程5～13 d，平均（8.7±0.1）d;急性生理學与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分13.4～18.2分，平均（15.1±2.3）分。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①均符合《诸福堂实用儿科学》[6]及《儿童社区获得性肺炎诊治指南》[7]中关于重症肺炎[8]的诊断标准者;②所有患儿家属均知情同意。排除标准：①存在严重的药物过敏现象者;②患有先天性呼吸系统或循环系统等基础疾病者。

1.3方法

患儿入院后均给予抗感染、吸氧等治疗。

对照组在上述基础上采用常规药物治疗，对患儿使用头孢噻肟舒巴坦钠（湘北威尔曼制药股份有限公司，国药准字H20090096，规格：2.25 g），采用静脉注射的方式，q8 h给药，剂量为50 mg/kg，连续注射1周。

试验组在上述基础上给予抗生素降阶梯治疗方式，首先需采集患儿的痰液标本，进行常规痰培养与药物敏感试验。使用美罗培南（深圳华药南方制药有限公司，国药准字H20113022，规格：以C17H25N3O5S计0.25），采用静脉滴注的方式，剂量为每次20 mg/kg，q8 h;待痰培养与药物敏感试验出现结果后，依据结果及时调整药物与剂量，即将美罗培南改为低毒、高敏、价廉的窄谱抗生素，连续治疗1周;若患儿的体征完全消失，则仍需要进行2 d的观察，无异常情况后可停药。

1.4观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗总有效率、症状体征缓解时间、抗感染时间、住院时间及不良反应发生情况。①两组患儿的临床治疗总有效率，依据《抗菌药物临床应用指导原则》[9]中的相关标准进行评价，具体如下。显效：患儿的各项临床症状与体征完全消失，常规痰培养与药物敏感试验显示感染病菌完全消失;有效：患儿的各项临床症状与体征有所缓解，常规痰培养与药物敏感试验显示感染病菌基本消失;无效：患儿的各项临床症状与体征未缓解，常规痰培养与药物敏感试验显示感染病菌未消失。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②症状体征缓解时间包括发热、肺部湿啰音、呼吸急促、憋喘及心率过快。③不良反应包括腹痛、恶心呕吐、皮肤瘙痒等。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗总有效率的比较

试验组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿症状体征缓解时间的比较

试验组患儿的发热、肺部湿啰音、呼吸急促、憋喘、心率过快等症状体征缓解时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患儿抗感染时间和住院时间的比较

试验组患儿的抗感染时间和住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患儿不良反应总发生率的比较

试验组患儿的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

小儿肺炎是婴幼儿时期一种常见的疾病，多由呼吸道、肺部细菌感染所致，随着气候的变化，儿童的免疫力与抵抗力较低，较易导致病情加重，若未给予有效的治疗，将演变为重症肺炎，不仅增加治疗的难度，同时影响患儿的身体健康[10-11]。重症肺炎患儿会产生憋喘、咳嗽、持续高热、呼吸急促或困难、发绀、心率过快等临床症状[12]。随着病情的发展，还可能产生较为严重的器官衰竭现象，威胁患儿的生命安全[13]。因此，采取及时、有效的治疗，才能预防或治疗上述情况。

近年来，随着抗生素种类与乱用现象的不断增多，使常规的抗生素治疗方式无法获得理想效果[14];同时在传统的阶梯治疗方式中，不仅无法使患儿获得应用有的治疗效果，而且可能导致其产生较强的耐药性[15]。为有效地改善患儿病情，尽快地使其恢复健康，目前医生多采用抗生素降阶梯治疗方式[16]。在降阶梯治疗时，临床医生依据抗菌药物、病原菌、宿主免疫系统等方面为患儿选择适合的治疗药物[17]，同时在不违背抗生素的药代动力学前提下，依据患儿的病情变化采取降阶梯换用药物的方式，选取针对性更强、副作用更少、敏感性更高的药物，从而能进一步缓解患儿的病情[18]。在治疗前采集患儿的痰液标本进行常规的痰培养与药物敏感试验，以便在治疗过程中医生能依据患儿的临床症状缓解情况及痰培养、药物敏感试验结果随时调整药物剂量或改变所用药物，使患儿达到理想的治疗效果[19-20]。本研究结果显示，试验组的治疗总有效率高于对照组，发热、肺部湿啰音、呼吸急促、憋喘、心率过快等症状体征缓解时间、抗感染时间及住院时间短于对照组，不良反应总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。原因在于在进行治疗前，医生对患儿的痰液标本进行了痰培养与药物敏感试验，能依据相关实验结果为患儿选择适宜的药物进行治疗;同时在治疗后期，医生能依据实验结果及时调整药物剂量与所用药物，从而使患儿取得良好的治疗效果;同时临床医护人员能加强对患儿用药后的观察，对出现的不良反应等情况进行及时处理，能较大程度地降低患儿的不良反应发生率。

综上所述，抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎能提高治疗效果，缩短发热、肺部湿啰音、呼吸急促、憋喘、心率過快等症状体征缓解时间、抗感染时间及住院时间，降低不良反应发生率。

[参考文献]

[1]梅光日.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].中国妇幼健康研究，2017，28（1）：491-492.

[2]李敬文.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床效果分析[J].世界临床医学，2017，11（7）：145-146.

[3]侯红丽，吴鸿雁，张静.探讨抗生素降阶梯疗法对重症肺炎患儿的临床疗效评价[J].中国医学工程，2018，26（2）：37-39.

[4]陈昭燕，占美，田方圆，等.抗生素降阶梯方案治疗小儿重症肺炎有效性及安全性的Meta分析[J].中国抗生素杂志，2017，42（12）：1069-1076.

[5]钱惠玲.小儿重症肺炎患者进行抗生素降阶梯治疗的方法及疗效观察[J].中国处方药，2019，17（2）：93-94.

[6]王红利.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（34）：95-97.

[7]党晓慧.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床效果[J].河南医学研究，2018，27（17）：3225-3226.

[8]庄洁新.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎患儿的临床疗效研究[J].中国继续医学教育，2018，10（20）：129-131.

[9]李小娟.小儿重症肺炎采用抗生素降阶梯治疗的疗效观察[J].黑龙江医药，2018，31（3）：558-560.

[10]冯华.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果分析[J].中国疗养医学，2017，26（12）：1299-1300.

[11]陈昭燕，占美，田方圆，等.抗生素降阶梯方案治疗小儿重症肺炎有效性及安全性的Meta分析[J].中国抗生素杂志，2017，42（12）：1069-1076.

[12]尹维红.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察探讨[J].中国医药导刊，2017，19（2）：163-164.

[13]王建.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床分析[J].中国处方药，2017，15（7）：96-97.

[14]李勇.抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎的临床效果观察[J].广西医学，2017，39（7）：1098-1099.

[15]招芳霞.抗生素降阶梯方案治疗小儿重症肺炎的有效性与安全性分析[J].中外医学研究，2019，17（7）：174-175.

[16]张晓丽.抗生素降阶梯方案治疗重症肺炎的效果和安全性分析[J].中国继续医学教育，2018，10（28）：127-128.

[17]刘桂周.抗生素降阶梯治疗重症肺炎的疗效观察[J].临床医学，2017，37（8）：13-14.

[18]田沁.抗生素降阶梯疗法在重症肺炎患儿中的临床效果及安全性分析[J].临床肺科杂志，2016，21（6）：1038-1040.

[19]李东秀.小儿重症肺炎的抗生素治疗方案对比及分析[J].医学理论与实践，2015，28（12）：1599-1600.

[20]林春苗.抗生素降阶梯治疗老年重症肺炎的效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（28）：49-50.

（收稿日期：2019-05-20  本文编辑：刘克明）