孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗儿童腺样体肥大的临床效果

廖海石　冯剑华　苏宏钊　唐国鹏

[摘要]目的 探討孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗儿童腺样体肥大的临床效果。方法 选取2017年7月～2018年10月广东省江门市新会区人民医院耳鼻咽喉-头颈外科收治的78例儿童腺样体肥大患儿作为研究对象，采用数字奇偶法将其分为对照组（39例）和研究组（39例）。对照组患儿采用糠酸莫米松鼻喷剂治疗，研究组患儿采用孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗。比较两组患儿治疗前后的腺样体厚度/鼻咽宽度（A/N）、生活质量评分情况及临床疗效。结果 治疗前，两组患儿的A/N比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患儿治疗后的A/N低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患儿的睡眠障碍评分、日常功能评分、身体症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患儿治疗后的睡眠障碍评分、日常功能评分、身体症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对儿童腺样体肥大患儿予以孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗，不仅可以降低A/N，还可以提高生活质量，值得临床应用推广。

[关键词]孟鲁司特钠;糠酸莫米松鼻喷剂;儿童腺样体肥大;腺样体厚度/鼻咽宽度;生活质量;临床疗效

[中图分类号] R765.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0151-04

Clinical effect of Montelukast Sodium combined with Mometasone Furoate Nasal Spray in the treatment of pediatric adenoid hypertrophy

LIAO Hai-shi   FENG Jian-hua   SU Hong-zhao   TANG Guo-peng

Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery， People′s Hospital in Xinhui District of Jiangmen City， Guangdong Province， Jiangmen   529100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Montelukast Sodium combined with Mometasone Furoate Nasal Spray in the treatment of pediatric adenoid hypertrophy. Methods From July 2017 to October 2018， 78 children with pediatric adenoid hypertrophy in the department of otolaryngology-head and neck surgery of People′s Hospital in Xinhui District of Jiangmen City were selected as subjects. They were divided into control group and study group in odd or even number method， with 39 cases in each group. In the control group， Mometasone Furoate Nasal Spray was used， while in the study group， Montelukast Sodium combined with Mometasone Furoate Nasal Spray was adopted. The adenoid thickness/nasopharyngeal width （A/N） before and after treatment， quality of life score and clinical efficacy were compared between the two groups. Results There was no significant difference in A/N between the two groups before treatment （P>0.05）. The A/N of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no statistical differences in scores of sleep disorders， daily activity， and physical symptoms before treatment （P>0.05）. After intervention， the sleep disorder score， the daily activity score， and the physical symptom score of the study group were all lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effectiveness rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of adenoidal hypertrophy in children with Montelukast Sodium combined with Mometasone Furoate Nasal Spray can not only reduce A/N， but also improve the quality of life. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Montelukast Sodium; Mometasone Furoate Nasal Spray; Pediatric adenoid hypertrophy; Adenoid thickness/nasopharyngeal width; Quality of life; Clinical efficacy

腺样体作为重要免疫器官之一，位于鼻咽頂部（后部），对呼吸道感染有重要抵抗作用[1]。腺样体不仅组织结构特殊，而且生理功能也相对特殊，在炎症因子反复作用下容易出现病理性增生现象，进而发展为腺样体肥大[2]。这一疾病作为耳鼻喉科疾病，通常与鼻窦炎、中耳炎等多种疾病并发[3]。腺样体肥大会引发气道缩窄，进而影响呼吸顺畅性，使得患儿出现打鼾现象，若治疗不及时，则会在睡眠期间出现组织缺氧现象，损伤患儿的心肺功能，长此以往将导致面部畸形，严重影响患儿的生长及和发育[4]。针对腺样体肥大，临床多采用手术切除治疗，但考虑患儿年龄小，术中需要全身麻醉，患儿耐受性差，增加患儿及家长的心理压力，所以对非手术治疗儿童腺样体肥大进行深入研究[5]。本研究选取广东省江门市新会区人民医院耳鼻咽喉-头颈外科收治的78例儿童腺样体肥大患儿作为研究对象，探讨孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗儿童腺样体肥大的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月～2018年10月广东省江门市新会区人民医院耳鼻咽喉-头颈外科收治的78例儿童腺样体肥大患儿作为研究对象，纳入标准：①患儿均经影像学检查确诊;②患儿病史超过6个月。排除标准：①颅面部畸形患儿;②扁桃体肥大患儿;③使用激素治疗患儿;④使用研究用药过敏患儿等。采用数字奇偶法将其分为对照组（39例）和研究组（39例）。

对照组中，男20例，女19例;年龄2～8岁，平均（4.23±1.45）岁;病程0.5～2年，平均（1.56±0.69）年。对照组中，男21例，女18例;年龄3～7岁，平均（4.41±1.52）岁;病程0.5～2年，平均（1.72±0.70）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，参与研究者的监护人均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

对照组患儿予以糠酸莫米松鼻喷剂（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20113481）治疗，选用糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻，每次50 μg，每天1次。研究组患儿予以孟鲁司特钠（四川大冢制药有限公司，国药准字H20064370）联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗，糠酸莫米松鼻喷剂使用方法与对照组相同，同时选用孟鲁司特钠治疗，口服，6岁及以下患儿每次用药剂量为4 mg，6岁以上患儿每次用药剂量为5 mg，每天1次。两组均持续用药治疗3个月。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的腺样体厚度/鼻咽宽度（A/N）、生活质量评分情况及临床疗效。

治疗前后分别对两组患者的鼻咽部拍摄X线侧位片，据此计算A/N。通过OSA-18生活质量评分量表，对两组患者的生活质量进行评估，包括睡眠障碍、日常功能、身体症状3个指标，其中睡眠障碍涉及到气喘、多动、打鼾、呼吸暂停;日常功能涉及到早起困难、打盹、注意力不集中;身体症状涉及到张口呼吸、吞咽困难、流涕、上呼吸道感染。每个指标均根据症状发生程度或频率分为5个等级，1～5分代表从无症状到重度或经常发生。生活质量分值范围0～15分，评分越高，则表示患者的生活质量越差。临床疗效评估标准如下：经治疗呼吸顺畅，临床症状均消失为显效;经治疗鼻通气状态得到改善，鼻涕减少，但仍存在张口呼吸等现象为有效;临床症状无变化为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗前后A/N的比较

治疗前，两组患儿的A/N比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患儿治疗后的A/N均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患儿治疗后的A/N低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后生活质量各指标评分的比较

两组患儿治疗后的睡眠障碍评分、日常功能评分、身体症状评分均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患儿的睡眠障碍评分、日常功能评分、身体症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组患儿治疗后的睡眠障碍评分、日常功能评分、身体症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患儿临床疗效的比较

研究组患儿的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

儿童的腺样体从2岁开始迅速发育，通常可持续至6岁，并且在10岁之后逐渐萎缩，因其免疫功能比较独特，一旦受到病毒及细菌等刺激，炎症因子将会对腺样体产生刺激，使其免疫功能得到发挥，但也会出现腺样体变大现象，经过反复刺激之后，最终会出现腺样体肥大现象[6-7]。在局部水平可出现分泌物无法下排、鼻腔阻塞现象，出现鼻音重、流鼻涕、打鼾等现象[8]。另外因咽部阻塞，使得咽鼓管通气受到影响，进而导致中耳炎，甚至失去听力，对患儿的健康造成严重影响[9]。

针对腺样体肥大患儿，首先予以保守治疗，但若治疗无效，则应考虑手术治疗，使患儿症状得到缓解[10]。糠酸莫米松鼻喷剂作为糖皮质激素之一，因腺样体肥大增生后组织中存在大量糖皮质激素受体，所以通过糠酸莫米松鼻喷剂进行治疗，可以对腺样体中淋巴细胞活性产生抑制作用，使鼻咽炎症反应减轻，使腺样体缩小[11]。据相关研究指出，糠酸莫米松对炎症因子有拮抗作用，如前列腺素、组胺等，进而使鼻腔中炎症水平得到控制，使流鼻涕以及鼻塞等症状得到有效改善[12]。糠酸莫米松鼻喷剂的应用可以使细胞因子、嗜酸性细胞、神经肽得到调节，减少参与免疫反应的淋巴细胞，对细胞合成抗炎蛋白有促进作用，进而达到控制慢性炎症的目的[13]。

据相关研究指出，在腺样体增殖期间，白三烯聚集与释放均有重要作用，半胱氨酰白三烯涉及到一系列递质，结合白三烯受体，进而出现通透性增加、水肿等气道炎症反应，使得腺样体肥大[14-17]。孟鲁司特钠作为白三烯受体拮抗剂之一，机体细胞受到外来致病因子诱导之后产生白三烯，通过孟鲁司特钠治疗可以将受体和白三烯结合阻断，进而使下游炎癥反应阻断，使黏膜水肿症状得到缓解，使腺样体增殖得到缓解，同时患儿的鼻塞症状得到改善，分泌物产生减少，对腺样体肥大并发症发生进行控制。

本研究中，针对儿童腺样体肥大患儿行以糠酸莫米松鼻喷剂联合孟鲁司特钠治疗，将其作为研究组，并与单独应用糠酸莫米松鼻喷剂治疗的对照组患儿作对比，结果提示，研究组患儿治疗后的A/N低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组患儿治疗后的睡眠障碍、日常功能、身体症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组患儿的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在刘炜等[18]的研究中，治疗前，两组患儿的A/N比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患儿治疗后的A/N低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患儿的睡眠障碍评分、日常功能评分、身体症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患儿治疗后的睡眠障碍评分、日常功能评分、身体症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。刘炜等[18]的研究结果与本次研究结果相似，由此可见，孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗的效果更佳，可以使患儿的临床症状得到有效改善，同时可以提高患儿的生活质量，临床效果确切。

综上所述，对儿童腺样体肥大行以孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗不仅可以降低A/N，还可以提高生活质量，值得推广。

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（收稿日期：2019-03-29  本文编辑：孟庆卿）