围术期临床护理干预对关节镜治疗膝关节骨性关节炎的影响

邹妍　罗钊芹　罗庆芬　余水兰　李艺

[摘要]目的 探討围术期临床护理干预对关节镜治疗膝关节骨性关节炎的影响。方法 选取2017年3月～2018年6月在我院接受手术治疗的70例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各35例。对照组给予常规临床护理干预，研究组给予围术期临床护理干预。比较两组的膝关节评分、临床指标及护理满意度情况。结果 术前，两组美国特种外科医院（HSS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，研究组HSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组住院时间短于对照组、住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理总满意度为94.29%，高于对照组的74.29%（P<0.05）。结论 对关节镜治疗膝关节骨性关节炎采用围术期临床护理干预可有效改善患者的膝关节评分，促进患者恢复，进而提升患者的护理满意度。

[关键词]关节镜;膝关节骨性关节炎;围术期;临床护理;膝关节评分

[中图分类号] R473.6     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0220-04

Effect of perioperative period clinical nursing intervention on arthroscopic treatment of knee osteoarthritis

ZOU Yan   LUO Zhao-qin   LUO Qing-fen   YU Shui-lan   LI Yi

The Fourth Department of Surgery， Yangchun People′s Hospital， Guangdong Province， Yangchun   529600， China

[Abstract] Objective To explore the effect of perioperative period clinical nursing intervention on arthroscopic treatment of knee osteoarthritis. Methods Seventy patients with knee osteoarthritis who underwent surgery in our hospital from March 2017 to June 2018 were selected as research object. They were divided into control group and study group according to random number table method， 35 cases in each group. The control group was given routine clinical nursing intervention， and the study group was given perioperative clinical nursing intervention. The hospital for special surgery （HSS） score， clinical indicators， and nursing total satisfaction were compared between the two groups. Results Before operation， there was no significant difference in HSS score between the two groups （P>0.05）. Three months after operation， the HSS score of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of the study group was shorter than that of the control group and the hospitalization cost was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the study group was 94.29%， higher than 74.29% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perioperative clinical nursing intervention in the treatment of knee osteoarthritis by arthroscopy can effectively improve the knee score of patients， promote the recovery of patients， and then enhance the satisfaction of patients with nursing.

[Key words] Arthroscopy; Knee osteoarthritis; Perioperative period; Clinical nursing; Knee score

膝关节骨性关节炎是一种高发于中老年群体的慢性骨关节疾病，其典型症状包括关节酸痛、关节肿胀及骨质增生等[1]。近年该病的发病率逐年攀升，发病时可引发患者膝关节的功能障碍，极大地限制了其行走功能，不仅大幅度降低了中老年患者的生活质量，还为其家庭带来了沉重的经济负担[2-3]。关节镜是一种对膝关节骨性关节炎产生确切疗效的微创手术，有痛苦小、恢复快、效果显著、安全性高等优势[4]。研究显示，强化膝关节骨性关节炎治疗过程中的护理措施可提高治疗效果，改善患者预后[5]。本研究对围术期临床护理在关节镜治疗膝关节骨性关节炎中的应用效果进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2018年6月在我院接受治疗的70例膝关节骨性关节炎患者，按照随机数字表法分为研究组（35例）和对照组（35例）。研究组中，男21例，女14例;年龄52～71岁，平均（62.34±6.13）岁;病程2～11年，平均（4.24±1.31）年;其中左膝关节病变11例，右膝关节病变17例，双膝关节病变7例。对照组中，男20例，女15例;年龄50～73岁，平均（61.87±5.92）岁;病程1～12年，平均（4.69±1.18）年;其中左膝关节病变13例，右膝关节病变16例，双膝关节病变6例。本研究选取的患者均符合膝关节骨性关节炎的诊断标准，关节症状表现为不同程度的疼痛、肿胀、活动受限等。本研究经我院医学伦理委员会审批，且选取的患者对研究内容知情并签署知情同意书。两组的性别、年龄、病程及发病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方案

对照组给予常规护理，告知患者手术相关注意事项，监测患者生命体征，提供用药指导等。研究组给予围术期护理，具体措施如下。

1.2.1术前护理  入院后，护理人员加强与患者的交流来加深对实际情况的了解，便于为后续针对性护理方案的制定提供参考，对患者的了解要尽可能全面，除基本的病情和症状，还可适当拓展至其他方面，包括家庭情况、从事工作、生活习惯、性格特点及心理状态等。护理人员应适时向患者讲解手术的相关事宜，如手术的麻醉方式、具体操作流程、持续时间、手术可达到的治疗效果等，加深患者对手术的了解，让患者认识到该手术有较高的安全性，而减轻理疑虑，排解其恐惧心理。护理人员还协助患者进行各项术前检查，包括心脏检查、验血、药物过敏实验、大小便检验等，指导患者做好术前准备。

1.2.2术中护理  护理人员先对术中要用到的器械和物品进行检查，逐一检查器械能否正常使用，确保其处于备用状态，为手术的顺利开展奠定基础。随后协助麻醉师对患者麻醉，观察患者麻醉后的反应，查看是否有低血压等不良反应情况发生。术中需配合医生做好消毒和视野转换工作，所有操作严格按照无菌环境的要求执行。术中可与患者适当沟通，了解患者的状态和感受，交流时保持温和的语气，尽可能为患者营造轻松的手术氛围，让患者在术中保持放松的状态。护理人员在术中使用生理盐水对患者关节腔及时清理，将致痛物质清除，清理时动作要轻柔，防止对关节腔造成损伤，手术完成为患者切口进行包扎。

1.2.3术后护理  护理人员监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。对患者出现的疼痛症状进行护理，患者出现疼痛症状时要及时对其疼痛的位置、疼痛的程度及疼痛持续的时间进行了解，并结合了解到的疼痛情况采取相应的措施，通过冰敷或用镇痛药帮助患者缓解膝部的疼痛症状，冰敷除了能止痛外，还可有效预防关节淤血，对疼痛程度较严重的患者连续2 d的冰敷治疗。在伤口恢复中提醒患者注意休息，避免剧烈运动。术后2 d，让患者多食用钙质丰富、高蛋白的食物，不要食用辛辣、油腻的食物，保持清淡的饮食，以促进患者恢复。同时指导患者康复锻炼，可定时协助患者完成抬腿运动，首次康复训练护理人员全程指导与协助，先协助患者将腿部抬高10°左右，保持3～5 s后再放下，如此反复，逐渐将抬腿的高度提升到35°左右[5]。可借助关节功能锻炼器帮助患者康复训练，让患者肌肉保持放松状态，30 min/次，3～4次/d[7]。若在康复锻炼后患者出现不适情况，应对锻炼时间及锻炼强度适当调整。

1.3观察指标及评价标准

①分别于术前、术后3个月对两組的美国特种外科医院提出的（HSS）评分进行统计，采用HSS膝关节评分系统评估患者的膝关节功能，总分为100分，包括疼痛30分、功能22分、活动度18分、肌力10分、屈曲畸形10分、稳定性10分以及减分项目，评分越高则表示膝关节功能越强，治疗效果越好。②统计两组的住院时间、住院费用。③统计两组的护理满意度，采用我院制定的满意度调查表以问卷的形式进行统计，总分为100分，分为3个等级：≥85分为十分满意，60～84分为比较满意，<60分为不满意。总满意度=（十分满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，进行t检验;计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术前后HSS评分的比较

两组手术前HSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组的HSS评分均明显高于本组手术前，研究组HSS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组临床指标的比较

研究组住院时间短于对照组、住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理总满意度的比较

研究组护理总满意度为94.29%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

膝关节骨性关节炎主要由膝关节退行性病变所引发，是一种临床上常见的骨科疾病，严重时会出现膝关节弹响、膝关节积液等，若不能及时有效的方式，可引发关节畸形，而导致残疾，对患者的日常生活能力及生活质量均造成严重的影响[8-9]。目前临床上治疗膝关节骨性关节炎的主要手段为关节镜手术，该手术属于微创术式，因其手术创伤较小，患者术后能快速恢复，且有更清晰的手术视野，在临床广泛应用且广受好评[10]。虽然关节镜手术能在膝关节骨性关节炎的治疗中发挥良好的效果，但患者的治疗依从性、心理状态、术后并发症等诸多因素对手术效果造成不同程度的影响[11]。为了取得更理想的手术效果，加快患者的病情恢复，治疗过程中配合相应的护理措施辅助治疗十分必要。

生活水平的日益改善促使人们的健康观念发生巨大转变，以患者生理需求为关注重点的传统护理模式已经无法满足当前患者生理上、心理上对护理的需求。传统护理模式中，护理人员只是机械地按照医嘱操作，护理工作忽略了患者的实际需求，护理质量处于较低水平[12]。围术期护理干预是围绕某种手术或某个疾病展开的临床护理服务模式，它将护理服务贯穿于手术全过程，对关节镜治疗膝关节骨性关节炎的效果发挥积极的促进作用[13]。该护理模式体现了从患者的角度出发、以患者为中心的工作理念，结合膝关节骨性关节炎的病情特点及患者的实际需求展开，使护理工作更具针对性和指向性，适应患者对当前医疗水平的要求，提升患者对护理工作的认可程度。围术期护理干预旨在为患者提供专业、优质、低成本的医疗护理服务，让患者享受到高质量的护理服务，同时经济上的压力也得到缓解[14-15]。本研究探讨围术期临床护理干预在关节镜治疗膝关节骨性关节炎的应用效果，从术前、术中、术后三个方面对患者进行护理。术前，护理人员通过沟通深入了解患者的实际情况，结合患者的现状为其制定针对性的护理方案;为患者详细讲解手术相关事项，让患者对手术产生全面的了解，从而缓解其紧张情绪;协助患者行各项术前检查，做好各项术前准备工作。术中，护理人员需检查相关手术器械及物品，确保手术的正常开展;协助麻醉师为患者麻醉，关注患者麻醉后的反应是否存在异常;配合医生手术，确保手术符合无菌环境的标准;通过与患者的沟通营造轻松的手术氛围，让患者放松心情;用生理鹽水为患者清洁关节腔内的致痛物质，并在术后为其包扎手术切口。术后，对患者术后出现的疼痛症状，根据其严重程度为其冰敷治疗和药物治疗;为患者安排合理的饮食计划，以清淡饮食为主;指导患者康复锻炼，并结合患者的适应情况适当调整。通过在围术期用一系列独具针对性的护理措施，不但有效改善了患者膝关节的疼痛情况，缓解了临床症状，还促进了患者的康复，缩短了住院时间，从而提升了护理满意度。本研究结果显示，围术期护理干预实施后研究组的HSS评分明显高于对照组（P<0.05），提示围术期护理干预可更好地改善患者的膝关节功能;研究组的住院时间和住院费用明显低于对照组（P<0.05），提示临床护理干预的应用促进患者恢复，缩短住院时间，进而减轻患者的经济负担;研究者护理满意度高于对照组（P<0.05），提示临床护理干预能大幅提升患者护理工作的认可程度。

综上所述，将临床护理干预用于关节镜治疗膝关节骨性关节炎的护理中能有效改善患者的膝关节评分，促使患者快速康复，而获得患者对护理工作更高的认可。

[参考文献]

[1]甘丽娟.探究关节镜治疗膝关节骨性关节炎患者的护理措施及护理效果[J].中国保健营养，2018，28（36）：151.

[2]贾安，吕彤.膝关节骨性关节炎治疗进展研究[J].中国医师进修杂志，2016，39（Z1）：70-72.

[3]孙江艳，呼芳.围术期综合护理对全膝关节置换术患者患肢功能恢复的作用观察[J].检验医学与临床，2017，14（24）：3661-3663.

[4]朱佳.膝关节骨性关节炎患者关节镜治疗围术期的护理方式探讨[J].饮食保健，2018，5（46）：167.

[5]董晨，苏云星.膝关节骨关节炎的手术治疗[J].中国药物与临床，2017，17（3）：368-370.

[6]杜玲.康复护理在关节镜治疗膝关节骨性关节炎术后护理中的应用[J].河北医学，2017，23（5）：859-863.

[7]李晓菲.临床路径在膝关节骨性关节炎早期行富血小板血浆关节腔注射病人中的应用[J].护理研究，2016，30（23）：2850-2853.

[8]汤丽丽，严姝霞，徐桂华.热敏灸治疗膝骨性关节炎的护理技术规范化研究进展[J].护理研究，2017，31（7）：786-788.

[9]华政哲，刘欣伟，张敬东，等.加速康复外科理念在膝关节置换术围术期应用[J].临床军医杂志，2016，44（10）：1022-1024.

[10]林建宁，孙笑非，李威.关节镜手术在膝关节骨性关节炎患者中的综合应用价值[J].现代生物医学进展，2016，16（32）：6276-6279.

[11]李其凤，张玉兰.临床护理路径在关节镜治疗膝关节骨性关节炎围手术期的影响[J].医药前沿，2017，7（28）：19-20.

[12]吕猛，罗奇，周天健，等.加速康复外科在肥胖患者膝关节置换术中的应用[J].广东医学，2017，38（19）：2988-2991.

[13]甘娅.膝关节镜下手术治疗骨性关节炎的围术期临床护理探讨[J].医药前沿，2018，8（24）：292.

[14]白亚丽，孙萍.围手术期护理在全膝关节置换术中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（13）：189-190.

[15]王华勇，李皓桓，梁世博.快速康复外科在重度骨关节炎患者一期双侧膝关节置换术中的应用[J].广西医学，2018，40（8）：7-9，31.

（收稿日期：2019-01-23  本文编辑：崔建中）