综合性护理干预在经尿道软性输尿管镜碎石术围术期的应用效果

赖桂华　刘兰英　蒙美英　李莉莉　李龙凤　李建梅　彭恬

[摘要]目的 探討综合性护理干预在经尿道软性输尿管镜碎石术围术期的应用效果。方法 选取2015年1月～2018年1月我院收治的80例输尿管结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（40例）和实验组（40例）。对照组采用常规护理干预，实验组采用综合护理干预。比较两组的手术指标、并发症发生率、复发率、满意度。结果 实验组手术时间为（40.91±4.53）min，短于对照组的（49.24±5.01）min，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组术后首次进食时间为（5.34±0.64）h，短于对照组的（6.72±0.79）h，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组住院时间为（3.26±0.31）d，短于对照组的（4.69±0.37）d，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组并发症发生率为10.00%，低于对照组的52.50%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组术后6个月复发率为0.00%，低于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组术后1年复发率为2.50%，低于对照组的17.50%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组护理总满意度为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对经尿道软性输尿管镜碎石术治疗输尿管结石患者围术期应用综合护理干预可缩短治疗时间，降低并发症发生率及复发率，提高患者满意度，值得推广应用。

[关键词]尿道软性输尿管镜碎石术;围术期;护理

[中图分类号] R473.6     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0223-04

Application effect of comprehensive nursing intervention in perioperative period of transurethral soft ureteroscopic lithotripsy

LAI Gui-hua   LIU Lan-ying   MENG Mei-ying   LI Li-li   LI Long-feng   LI Jian-mei   PENG Tian

Department of Urology， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on perioperative period of transurethral soft ureteroscopic lithotripsy. Methods Eighty patients with ureteral calculi admitted to our hospital from January 2015 to January 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group （40 cases） and the experimental group （40 cases） according to the random number table method. The control group was received routine nursing intervention. The experimental group was used comprehensive nursing intervention. The surgical index， complication rate， recurrence rate， and satisfaction degree of the two groups were compared. Results The operation time of the experimental group was （40.91±4.53） min， which was shorter than that of the control group for （49.24±5.01） min， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The initial feeding time of the experimental group was （5.34±0.64） h， shorter than the control group for （6.72±0.79） h， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of the experimental group was （3.26±0.31） d， which was shorter than that of the control group for （4.69±0.37） d， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the experimental group was 10.00%， which was lower than that of the control group （52.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the experimental group was 0.00% after 6 months after surgery lower than that of the control group （10.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The 1-year recurrence rate was 2.50% in the experimental group， which was lower than that of the control group （17.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the experimental group was 95.00%， which was higher than 77.50% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perioperative period application of comprehensive nursing intervention for transurethral soft ureteroscopic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi can shorten the treatment time， reduce the incidence of complications and recurrence rate， and improve patient satisfaction. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Urethral soft ureteroscopic lithotripsy; Perioperative period; Nursing

泌尿系统结石是指患者的尿道、膀胱、输卵管等泌尿系统的结石，在临床上较为常见，该疾病与自然环境、后天疾病和饮食结构有密切的关系，患有该疾病的患者会表现出呕吐、血尿、腹部疼痛等症状。经尿道软性输尿管镜碎石术为临床治疗泌尿结石的常用方案，清晰的数字图像，经输尿管软镜碎石术有效果显著、安全性高、微创、疗效可靠等特点，治疗效果显著，术后可促进患者康复[1-2]。但临床上多在术后给予常规护理，效果不佳，患者的术后恢复效果不佳，住院时间较长。文献报道[3-4]，在尿道软性输尿管镜碎石术围术期用综合护理干预可促进患者康复，提高治疗效果。本研究对我院收治的应用尿道软性输尿管镜碎石术治疗患者随机分组，讨论护理方案，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2018年1月我院收治的80例輸尿管结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（40例）和实验组（40例）。实验组中，男24例，女16例;年龄26～69岁，平均（46.73±2.59）岁;结石直径0.72～2.59 cm，平均（1.56±0.73）cm。对照组中，男25例，女15例;年龄25～70岁，平均（47.19±2.25）岁;结石直径0.69～2.62 cm，平均（1.61±0.75）cm。两组的性别、年龄、结石直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患者自愿参与并签署知情同意书，经我院医学伦理委员会批准。临床诊断符合输尿管结石诊断标准，符合手术适应证[5]。排除标准：依从性差、精神系统疾病、恶性肿瘤、凝血功能障碍等、严重心肺功能不全、手术禁忌证、可经药物等其他方式排石患者[6]。

1.2方法

两组应用常规护理，实验组增加综合护理干预，具体措施如下[7-9]。①术前护理：向患者及家属介绍经尿道软性输尿管镜碎石术与疾病的相关知识，告知手术安全性和有效性，缓解患者负面情绪，向患者说明术前相关注意事项和术前检查的目的及必要性，向患者介绍科室环境，消除患者陌生感，介绍手术成功病例，为患者树立战胜疾病信心，术前检查发现有感染等情况，应在术前积极治疗预防感染。②术后护理：观察患者生命体征变化，观察患者体温、排尿等情况，协助患者调整体位，出现异常情况及时通知医生。术后6 h禁食，6 h后流食，术后2 d可食用半流食或普食，结合患者饮食习惯，指导患者合理饮食。因留置导尿管为术后尿路感染的危险因素，术后应加强导尿管护理，护理人员观察患者尿量、尿液颜色、尿液性状变化，做好记录，保证引流管、尿道口清洁，及时倒尿液，防止发生逆行感染。患者多置入双J管，术前向患者和家属或说明置入双J管的目的及意义，术后向患者说明置入双J管可能出现的不适、注意事项、增加饮水量，促进排尿，避免在恢复期进行重体力劳动。加强常见并发症护理，发热为术后常见并发症，护理人员应加强体温监测，患者出现发热时应4 h测量1次体温，遵医嘱用降温药物和物理降温，患者若持续发热，应告知医生进一步检查。输尿管损伤为经尿道软性输尿管镜碎石术易出现并发症，其中包括输尿管穿孔、黏膜损伤等，术后应观察是否出现腹痛、腹胀情况，若出现腹痛腹胀情况，及时告知医生进行处理。术后发生尿频多是因留置导尿管引起膀胱痉挛，应指导患者放松心态，增加饮水，在术后短期内即可自动消除。患者术后出现血尿多为术后2～3 d即可消失，指导患者适当活动，避免剧烈运动，同时给予心理干预，避免患者心理负担过重。术后1～2 d复查。③出院指导：术后因置入双J管，出院后患者增加饮水量，促进排尿，避免憋尿，防止剧烈运动，注意休息，患者若出现膀胱痉挛，应调整体位，卧床休息即可缓解。出现严重不良反应及时进行复查，指导患者正确饮食和排尿习惯，避免复发。

1.3观察指标及评价标准

对两组的手术指标进行比较，包括手术时间、术后首次进食时间、住院时间。对两组的并发症情况进行比较，包括高热、输尿管损伤、血尿、尿频、疼痛。对两组的复发率进行比较，分别于手术结束后6个月和1年对两组进行随访，记录两组的复发情况。对两组的满意度进行比较，患者出院时用自制的调查问卷评价患者满意度，满分为100分，分为非常满意（评分>90分）、满意（评分81～90分）、较满意（评分71～80分）、不满意（评分<71分）四个等级，总满意度=（非常满意+满意+较满意）例数/总例数×100%[10]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术指标的比较

实验组手术时间为（40.91±4.53）min，短于对照组的（49.24±5.01）min，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组术后首次进食时间为（5.34±0.64）h，短于对照组的（6.72±0.79）h，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组住院时间为（3.26±0.31）d，短于对照组的（4.69±0.37）d，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组并发症发生率的比较

实验组并发症总发生率为10.00%，低于对照组的52.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组术后复发率的比较

实验组术后6个月复发率为0.00%，低于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组术后1年复发率为2.50%，低于对照组的17.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组护理总满意度的比较

实验组护理总满意度为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

泌尿系统结石为临床常见疾病，与先天因素、自然环境和饮食结构等有十分密切的关系，该疾病会导致患者出现血尿、腹部疼痛、排尿困难、腹胀等临床症状，若没有及时治疗并摘除结石，则会导致患者的尿路阻塞，长时间的尿路阻塞会导致患者出现肾积水或肾盂扩大，甚至会导致出现肾痿肾破裂，最终出现肾衰竭，对患者的身体健康与生命安全有着极大的不良影响。

经尿道软性输尿管镜碎石术为临床治疗该病的重要方案，有微创、安全等特点，但双J管要术后1个月拔除，在患者体内滞留时间长易引起相关并发症，因此，围术期护理有重要意义[11-13]。本研究对实验组应用综合护理干预，通过术前护理使患者对疾病产生正确的认识，并有效的缓解患者的术前紧张感，患者在手术过程会更加配合，实验组手术时间为（40.91±4.53）min，短于对照组的（49.24±5.01）min，差异有统计学意义（P<0.05）。患者的积极配合与术前充足准备使手术效果提高，再加上术后的饮食指导使患者首次进食时间更早，实验组术后首次进食时间为（5.34±0.64）h，短于对照组的（6.72±0.79）h，差异有统计学意义（P<0.05）。通过术后并发症护理可减少患者的并发症发生，实验组并发症发生率为10.00%，低于对照组的52.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。通过健康教育与出院指导措施使患者在出院后更加注意自我护理，且对相关的注意事项做好积极的预防，实验组术后6个月复发率为0.00%，低于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组术后1年复发率为2.50%，低于对照组的17.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究中对实验组采取的一系列综合护理措施，患者更加满意，实验组护理总满意度为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。患者的积极配合与有效的护理措施使治疗与护理的效果得以提高，患者术后恢复更快，可更早的出院，实验组住院时间为（3.26±0.31）d，短于对照组的（4.69±0.37）d，差异有统计学意义（P<0.05）。提示应用综合护理干预可提高患者治疗信心，缓解负面情绪，使患者掌握相关知识，为患者提供健康指导。术后针对可能出现的并发症给予针对性护理干预，降低输尿管损伤、感染、疼痛、尿频等并发症发生率，促进患者术后恢复，同时建立良好的护患关系，使患者以最佳的状态接受治疗[14-15]。

综上所述，经尿道软性输尿管镜碎石术围术期用综合护理干预可缩短治疗时间，降低复发率，提高患者满意度，降低并发症发生率，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-02-28  本文编辑：崔建中）