改良设计后腹膜透析连接管路系统在腹膜透析防错位接触污染中的应用效果

卢红华　肖丽萍　梁洁娴　陈萍丽　刘德慧

[摘要]目的 改良設计后腹膜透析连接管路系统在腹膜透析防错位接触污染中的应用效果，解决腹膜透析患者及家属换液时碰触污染问题。方法 回顾性分析2017年5月～2018年10月我院收治的102例腹膜透析管术患者的临床资料，按照连接管路系统不同分为对照组（51例）和观察组（51例）。观察组采用改良设计后腹膜透析连接管路系统，对照组采用原连接管路系统。比较两组的并发症发生率、实用性及满意度。结果 观察组并发症总发生率和连接管路问题发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护士和患者的总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改良的腹膜透析管路系统使腹膜透析患者能准确连接各管路，减少无菌端口污染，预防腹膜透析相关性腹膜炎、管路问题和护理不良事件的发生，提高连接管路系统实用性及患者和护士的满意度，值得临床推广应用。

[关键词]腹膜透析;接触污染;连接管路系统;改良设计;护理

[中图分类号] R473     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0239-04

Application effect of improved design of retroperitoneal dialysis connection pipeline system in preventing contamination caused by dislocation and contact during peritoneal dialysis

LU Hong-hua   XIAO Li-ping   LIANG Jie-xian   CHEN Ping-li   LIU De-hui

Ganzhou People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China

[Abstract] Objective Application effect of improved design of peritoned dialysis connection pipeline system in preventing dislocation contact contamination of peritoneal dialysis to solve the problem of contact contamination of peritoneal dialysis patients and their families during fluid exchange. Methods Clinical data of 102 patients with peritoneal dialysis catheterization admitted to our hospital from May 2017 to October 2018 were retrospectively analyzed. The patients were divided into the control group （51 cases） and the observation group （51 cases） according to the different connection pipeline systems. The observation group used the modified design of retroperitoneal dialysis connection pipeline system， while the control group used the original connection pipeline system. Complications， utility， and satisfaction were compared between the two groups. Results The total incidence of complications and the incidence of connecting pipe problems in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）， and the total satisfaction of nurses and patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The improved peritoneal dialysis pipeline system enables peritoneal dialysis patients to connect each pipeline accurately and correctly， reduce the contamination of sterile ports， prevent peritonitis， pipeline problems and nursing adverse events related to peritoneal dialysis， and improve the practicability of the connecting pipeline system and the satisfaction of patients and nurses. It is worthy of clinical application.

[Key words] Peritoneal dialysis; Contact pollution; Connecting pipeline system; Improved design; Nursing

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是急性肾损伤和慢性肾衰竭的主要治疗手段[1-2]。其原理利用腹膜的半透膜特性，通过腹透连接管路系统规律、定时地向腹腔内注入透析液，高浓度的透析液产生渗透作用，以清除体内毒素和多余水分，促进电解质平衡来发挥类似肾脏的排泄作用[3-5]。该治疗手段能保护残余肾功能、透析效率高、花费低、操作简便，选择PD治疗的患者较多。但PD的无菌操作要求高，需熟练掌握PD的操作过程并严格执行无菌操作，否则易引起PD相关性感染，引发PD严重并发症，导致PD失败甚至死亡[6-7]。传统的PD换液连接管路系统中的三个无菌端口连接时容易出现连接错位导致外接短管口接触性污染，影响透析效果。本研究对腹膜透析连接管路系统进行了改良设计以减少无菌端口污染，经过6个月的临床实践，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年5月～2018年10月我院收治的102例PD患者的临床资料，按照连接管路系统不同分为对照组（51例）和观察组（51例）。对照组中，男28例，女23例;年龄27～73岁，平均（48.55±0.57）岁;透析时间3～25个月，平均（12.46±7.52）个月。观察组中，男26例，女25例;年龄25～72岁，平均（47.38±0.53）岁;透析时间3～25个月，平均（12.63±7.39）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入标准

①18～75岁，并接受非卧床PD治疗患者;②入组前未接受相关治疗的患者;③对本研究知情同意。

1.3排除标准

①重要脏器功能严重障碍者;②精神疾病或认知功能障碍者;③入组前经过其他系统方案治疗者。

1.4材料与改良方法

①腹透管路接口边缘加宽片：选用可消毒的软硬适中塑料片或纸板，根据腹透液连接管手持部分管路连接口的大小，设计一个圆形的加宽片，中间挖空，刚好可套进腹透液管路连接口，再与患者腹透外接短管相连。②碘液微型盖可卸翼：选用可消毒的软硬适中塑料片或纸板，根据碘液微型盖（碘伏帽）的大小，制作一个中空的可拆卸圆形翼片，套在碘液微型盖上。经课题成员讨论并指导样品的制作，并将样品应用于临床研究。

1.5护理方法

观察组：①介绍肾脏排泄、调节、内分泌功能，腹膜炎的症状，无菌技术及PD的原理，使患者和医护人员对其有一定的认识和关注;②洗手液、PD液预热、碘液微型盖、PD設备等PD必备品及PD环境准备到位，确保PD过程的连续性和完整性[8-9];③严格执行无菌操作及洗手技巧，减少感染的发生率;④严格执行更换透析液程序包括连接、引流、冲洗、灌注、分离[10-11]。采用新设计的边缘加宽片的腹透管路接口和卸翼的碘液微型盖进行PD换液操作的管路连接;⑤检查和称量透出液，记录引流时间，处理废弃袋和用过的物品;⑥腹膜炎及感染的症状识别，指导护理出口处、腹膜炎、导管阻塞或脱落、接头污染和PD液渗漏的方法;⑦加强再培训工作，术后1个月内的新患者每周都要回中心再培训。每个月积极开展电话及视频随访、门诊随访及家庭面访了解患者的心理变化情况，改善患者的依从性;监督指导个人卫生、饮食运动、透析环境及透析记录;再次强调透析注意事项，加强对腹膜炎的预防和处理;根据患者情况针对性提供指导建议病房及时调整方案[12-13]。

对照组采用传统的腹透液管路连接口和碘液微型盖（碘伏帽）行PD换液操作的管路连接，其他护理措施与观察组相同。

1.6观察指标及评价标准

比较两组PD并发症发生率、PD连接管路系统改良设计的实用性及护士和患者的满意度。采用医院专家小组自拟的满意度问卷调查表进行无记名调查，问卷共10个条目，选项分别为“非常满意”计5分“满意”计3分“不满意”计0分。问卷总分为50分，>40分为总体非常满意，>25分而<40为总体满意，<25分为总体不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.7统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组PD并发症发生率的比较

观察组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组PD连接管路系统改良设计的实用性的比较

观察组连接管路问题发生率显著低于对照组，连接管路系统改良设计的实用性较强，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护士和患者总满意度的比较

观察组护士和患者的总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

3.1预防PD风险因素护理的重要性

PD患者常因换液连接过程的无菌操作不规范、PD环境准备不充分、未及时处理导管出口、连接管路操作不熟练及肠道等因素而造成导管阻塞或脱落、PD液渗漏等，细菌进入腹腔通路诱发PD相关性腹膜炎、导管出口处及隧道感染[14-16]。特别是PD患者由于长期遭受病痛的折磨，依从性逐渐变差，无菌操作观念愈发淡薄，并存有侥幸心理。而PD发生感染等并发症会降低PD效率，进一步加重患者的经济及精神负担[17-20]。因此PD患者的培训及护理对预防并发症的发生，促进患者早日康复有重要的意义。PD前的培训可增强患者的风险意识，确保PD的正确操作，避免换液操作出现疏漏;定期随访指导和监督，提高患者的依从性，增强预防腹膜炎及感染的意识，降低人为因素导致的腹膜炎及感染的发生率。

3.2改良设计PD连接管路系统的优势

观察组PD相关性腹膜炎、导管出口处感染、隧道感染等并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）;观察组导管阻塞、重新置管、导管脱落、PD液渗漏等管路问题的发生率显著低于对照组（P<0.05）;观察组护士和患者的满意度显著高于对照组（P<0.05）。分析原因主要有：①传统PD液管路连接口和碘液微型盖在与患者腹透外接短管的无菌端口连接时容易导致外接短管口接触性污染，从而引发腹膜炎，影响透析效果，增加患者痛苦及经济负担。而新改良设计的PD连接管路系统通过在接口手持部分前面的边缘加宽片和带可卸翼碘液微型盖的妙巧设计，有效预防了腹透液连接端口与患者外接短管口接触感染，减少并发症的发生。②接口边缘加宽片有助于患者的施力，操作固定更方便，连接更紧密，使外连接短管不容易脱落，减少了PD液渗漏和出口处皮肤磨损及感染。同时便于将短管口朝下，有效防止了空气中异物污染短管。③传统的PD液管路连接时易出现连接错位及携带不方便导致患者不愿自行更换及清理管路和碘液微型盖，新改良设计的PD连接管路系统采用可卸翼碘液微型盖和接口边缘加宽片，可避免连接错位，方便清理和更换，同时，腹透管体外段不接触碘伏消毒液，避免腹透管被腐蚀，从而延长腹透短管的使用寿命。④新设计的PD连接管路系统提高了护理人员的工作效率的同时提高患者的舒适度及满意度。

综上所述，新改良的腹膜透析防错位接触污染連接管路系统结合严格的PD管理能有效降低PD感染发生率和管路问题的发生率，提高连接管路系统实用性，减少护理不良事件的发生，提高患者和护士的满意度，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-05-24  本文编辑：崔建中）