左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗肝内胆管结石的临床效果

张小舟　王庆大　孙楼宗

[摘要]目的 研究左肝蒂阻斷行左半肝微创手术治疗肝内胆管结石的临床效果。方法 选取2017年7月～2018年5月我院收治的84例肝内胆管结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组各42例。研究组患者采取左肝蒂阻断行左半肝微创手术，对照组患者采取常规手术，比较两组患者的治疗效果。结果 研究组患者的手术时间长于对照组，出血量少于对照组，肛门排气、下床活动及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前的天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）及总胆红素（TBIL）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者治疗后的AST、ALT及TBIL水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗前的生理机能、躯体疼痛、健康状况、情感职能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者治疗后的生理机能、躯体疼痛、健康状况、情感职能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 左肝蒂阻断行左半肝微创手术运用于肝内胆管结石中的效果明显，不会增加并发症的发生，安全性高，可以缩短住院时间，促进肝功能恢复，提高生活质量。

[关键词]肝内胆管结石;疗效研究;左肝蒂阻断行左半肝微创手术;开腹术

[中图分类号] R657.42          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0094-04

Clinical effect of left hepatic pedicle blockade for left hepatic minimal invasion in the treatment of intrahepatic bile duct stones

ZHANG Xiao-zhou   WANG Qing-da   SUN Lou-zong

Department of Hepatological Surgery， Zigong First People′s Hospital， Sichuan Province， Zigong   643000， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of left hepatic pedicle blockade for left hepatic minimal invasion in the treatment of intrahepatic bile duct stones. Methods Eighty-four patients with intrahepatic bile duct stones treated in our hospital from July 2017 to May 2018 were selected as the subjects. They were divided into study group and control group by random number table method， with 42 cases in each group. In the study group， left hepatic pedicle blockade for left hepatic minimal invasion was used， while in the control group， regular surgery was adopted. The therapeutic effect of the two groups was compared. Results The operation time of the study group was longer than that of the control group， and the bleeding volume was less than that of the control group， the anal exhaust time， time to get off bed， and hospital stay were all shorter compared with those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in the levels of aspartate aminotransferase （AST）， alanine aminotransferase （ALT） and total bilirubin （TBIL） between the two groups before treatment （P>0.05）. After intervention， the AST， ALT and TBIL levels in the study group were lower than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in the scores of physiological function， body pain， health status and emotional function between the two groups before treatment （P>0.05）. After intervention， the scores of physiological function， body pain， health status and emotional function in the study group were higher than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Left hepatic pedicle blockade for left hepatic minimal invasion is effective in intrahepatic bile duct stones. The minimal invasion does not increase the incidence of complications in high safety， which can shorten hospital stay， promote liver function recovery， and improve quality of life.

[Key words] Intrahepatic bile duct stones; Efficacy study; Left hepatic pedicle blockade left hepatic minimal invasion; Laparotomy

肝内胆管结石属于临床上常见的胆管结石，主要是指结石发生在患者左右肝管汇合位置以上的各分支胆管中，临床表现为上腹部疼痛、肝区不适等，随着疾病进展，疼痛不适可牵连至背部、肩部等部位，甚至出现肝萎缩、肝脓肿或者胆汁性肝硬化等，直接危害患者的身体健康，降低生活质量[1-2]。临床通常采取手术进行治疗，其中常规手术虽然取得过一定应用价值，但效果并不理想，创伤较大，增加对患者的伤害。随着医疗界的完善发展，相关研究显示，左肝蒂阻断行左半肝微创手术的效果更好，创伤小、恢复快，可快速稳定患者病情，为预后提供保障[3-4]。本研究选取我院收治的84例肝内胆管结石患者作为研究对象，旨在探讨左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗肝内胆管结石的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月～2018年5月我院收治的84例肝内胆管结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组各42例。研究组中，男18例，女24例;年龄35～68岁，平均（51.23±2.36）岁;肝功能Child分级：A级27例，B级15例。对照组中，男20例，女22例;年龄34～70岁，平均（51.80±2.14）岁;肝功能Child分级：A级29例，B级13例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意。

纳入标准：①均符合肝内胆管结石的临床诊断标准[5]，并经过CT等检查确诊;②资料齐全，意识正常，能够配合研究者;③患者及家属均签订知情同意书，并自愿参与本次研究。

排除标准：①研究前存在腹部手术者;②合并精神类疾病、文盲或者沟通障碍者;③合并器官功能异常、免疫系统疾病或者手术不耐受者[6]。

1.2方法

研究组患者采取左肝蒂阻断行左半肝微创手术，仪器选择腹腔镜与超声刀，协助患者采取平卧位，给予全身麻醉，在脐下进行切口作为观察孔，并在右肋缘进行切口作为操作孔，利用超声刀处理患者肝胃韧带、肝圆韧带及镰状韧带，并选择超声刀解剖十二指肠韧带，游离左侧韧带，将左肝动脉分开，并切除左肝外叶，缝合断面并止血，闭合切口后放入引流管，结束手术。

对照组患者采取常规手术，协助患者采取平卧位，给予全身麻醉，在其右侧肋下进行斜切口，开腹后切除胆囊，同时切开胆总管，取出结石，切除左肝外叶，按照常规方式放入引流管，闭合切口后结束手术。

1.3观察指标及评价标准

密切关注治疗后两组患者的病情变化，记录手术时间、出血量、肛门排气、下床活动及住院时间，治疗前后分别检测患者的门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）及总胆红素（TBIL）水平，并观察切口感染、肺炎及胆漏等并发症的发生情况，分别于治疗前后发放生活质量调查表（SF-36）对患者的生活质量进行评分，比较两组患者的治疗效果。

SF-36评分：主要对生理机能、躯体疼痛、健康状况、情感职能方面进行评价，总分100分，分数越低提示生活质量越低[7]。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况的比较

研究组患者的手术时间长于对照组，出血量少于对照组，肛门排气、下床活动及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后AST、ALT及TBIL水平的比较

两组患者治疗前的AST、ALT及TBIL水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的AST、ALT及TBIL水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的AST、ALT、TBIL水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症总发生率的比较

两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4两组治疗前后SF-36评分的比较

两组患者治疗前的生理机能、躯体疼痛、健康状况、情感职能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的SF-36各项评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的生理机能、躯体疼痛、健康状况、情感职能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

目前临床上认为肝内胆管结石的发病机制可能与患者胆道细菌感染、胆汁滞留及寄生虫感染等因素密切相关，近年来，疾病发生率逐年升高，已成为危害人们身心健康的主要疾病之一[8-9]。若未及时采取有效治疗，随着疾病进展，患者可能产生胆管梗阻，并引发局部感染及胆管狭窄等现象，造成结石排出困难，加上病情迁延不愈，不仅给患者带来严重后果，同时增加治疗难度[10-11]。

临床治疗方式以手术为主，可有效切除病灶，促进引流畅通，解除梗阻，既往常规手术中需要通过开腹方式，创伤较大，明显增加出血量，对患者伤害较大，且延长术后胃肠功能恢复时间，不利于病情的快速康复[12]。随着微创技术的完善发展，临床提出左肝蒂阻断行左半肝微创手术效果更好，不仅可以缩短治疗时间，同时可以减少对患者的伤害[13]。本研究结果显示，研究组患者的手术时间长于对照组（P<0.05），研究组患者的出血量少于对照组，肛门排气、下床活动及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前的AST、ALT及TBIL水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者治疗后的AST、ALT及TBIL水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗前的生理机能、躯体疼痛、健康状况、情感职能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者治疗后的各项评分高于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示研究组虽然手术时间较长，但术后恢复时间短，住院时间较短，治疗可以提高患者的肝功能，防止并发症的发生，安全性高，可以改善患者的生活质量。左肝蒂阻断行左半肝微创手术中通过腹腔镜提高术野的清晰程度，可观察到难以显露的隐蔽位置，同时利用放大能力，清楚辨别肝内管道结构情况，有助于术中分离肝内胆管，并实施止血操作，避免伤害周边组织，减少出血量[14]。但曾有报道显示[15]，手术操作过程中一旦操作不当导致血管出血后，可对术野造成污染，随后利用电凝止血时极易加重受损程度，增加并发症的发生风险。因此临床建议手术操作前应阻断左肝蒂，进一步保证创面清晰，即使发生血管损伤也不会产生大量出血现象，随后切除左半肝，分开胆总管取出结石，避免术中胆汁污染，另外在胆总管切开时通过触摸左肝管横部感觉，可准确评估左右肝交界，有效防止右肝管受损，降低对患者的伤害。但昭强等[16]的研究中，选择100例肝内胆管结石患者作为研究对象，分别给予左肝蒂阻断行左半肝微创手术及常规开腹术，结果显示，研究组的围术期情况、治疗后生活质量、并发症及肝功能均优于对照组，进一步证实左肝蒂阻断行左半肝微创手术的疗效，可以减少治疗时间，并降低对肝功能的影响，有助于提高生活质量。

综上所述，左肝蒂阻断行左半肝微创手术在肝内胆管结石患者的治疗中具有重要作用，可以缩短住院时间，促进肝功能恢复，防止并发症的产生，安全性高，可以提高患者的生活质量。

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（收稿日期：2019-04-26  本文编辑：闫  佩）