胎膜早破孕妇排尿困难的高危影响因素分析

徐芳萍

[摘要]目的 分析胎膜早破孕婦排尿困难的高危影响因素，并根据这些影响因素提出相应的护理对策。方法 回顾性分析2017年10月～2018年2月我院收治135例胎膜早破孕妇临床资料进行分析，评估患者的排尿情况，对排尿困难的影响因素进行分析。结果 所有患者中有34例发生排尿困难，发生率为25.19%（34/135）。单因素分析，孕妇的排尿困难的高危影响因素包括分娩经历、排尿姿势、破膜后首次排尿时间、卧床待产时间，与未发生排尿困难的孕妇比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析，孕妇分娩经历初产、卧床待产时间≥5 h、破膜后首次排尿时间≥3 h、排尿姿势仰卧位是孕妇排尿困难的影响因素（P<0.05）。结论 胎膜早破孕妇发生排尿困难的高危因素包括分娩经历初产、卧床待产时间≥5 h、破膜后首次排尿时间≥3 h、排尿姿势仰卧位等。有效调整排尿姿势，加强孕妇的心理疏导和健康宣教工作，督促孕产妇及时排尿，可使排尿困难显著减少。

[关键词]胎膜早破;排尿困难;高危影响因素;护理措施

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0187-03

Analysis of high risk factors of dysuria in pregnant women with premature rupture of membranes

XU Fang-ping

Department of Obstetrics， Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang   330006， China

[Abstract] Objective To analyze the high risk factors of dysuria in pregnant women with premature rupture of membranes， and put forward corresponding nursing countermeasures according to these high risk factors.  Methods The clinical data of 135 pregnant women with premature rupture of membranes treated in our hospital from October 2017 to February 2018 were retrospectively analyzed. The urination status of the patients was evaluated and the influencing factors of dysuria were analyzed. Results Among the participants， 34 pregnant women had dysuria， the incidence was 25.19% （34/135）. Under univariate analysis， the high risk factors of dysuria in pregnant women included childbirth experience， posture of urination， first urination time after rupture of membranes， and waiting time in bed. There was significant difference between pregnant women with dysuria and those without dysuria （P<0.05）. The first delivery experience， waiting time in bed ≥5 h， first uriration time after of member ≥3 h， and urination posture of urination were high factors for dysuria in pregrant women （P<0.05）. Conclusion The high risk factors of dysuria in pregnant women with premature rupture of membranes include the first delivery experience， waiting time in bed ≥5 h， first urination time after rupture of membranes ≥3 h， posture of urination of urination， etc. Effective adjustment of urination posture， strengthening psychological counseling and health education for pregnant and lying-in women， and urging pregnant and lying-in women to urinate in time can significantly reduce the difficulty of urination.

[Key words] Premature rupture of membranes; Dysuria; High risk factors; Nursing measures

临产前，胎膜发生自然破裂的现象即为胎膜早破，相关统计数据显示，胎膜早破的发生率为5%～10%，而在全部胎膜早破孕妇中，足月妊娠孕妇占比为60%[1]。临床研究发现，胎膜早破可导致母婴感染、脐带脱垂、早产等[2]。为了对破膜后脐带脱垂进行有效预防，孕妇在破膜后应严格卧床休息，同时将臀部抬高，当孕妇选择平卧臀高位时，会出现不适感，其痛苦程度加重。部分孕妇因为对卧床排便、排尿不习惯，常发生便秘、尿潴留、排尿困难等现象。如胎膜早破孕妇发生排尿困难，则会对产程进展造成影响;而采用导尿处理，不但使孕妇恐惧感增加，还会让尿路感染的发生风险增加[3]。本研究分析胎膜早破孕妇排尿困难的相关因素，希望能为排尿困难的预防提供指导，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年10月～2018年2月我院收治的135例胎膜早破孕妇的临床资料。纳入标准：①胎心音正常、羊水清澈;②母婴无感染迹象。排除标准：①精神障碍患者;②伴内外科疾病患者。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。孕妇年龄24～39岁，平均（28.3±3.4）岁;初产妇95例，经产妇40例;44例为自然分娩，89例为剖宫产，2例为产钳产。

1.2方法

检索相关文献，并根据护理学的相关理论，排尿困难的相关因素包括体位、药物、年龄、麻醉、手术、心理、卧床时间、营养、饮水量、产后首次排尿时间、液体输入量、疼痛等。通过回顾性方法，对患者资料进行收集。

1.3统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，采用Logistic回归分析法进行多因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1排尿困难的单因素分析

全部135例孕妇中，34例孕妇发生排尿困难，发生率为25.19%（34/135）;单因素分析显示，分娩经历、排尿姿势、破膜后首次排尿时间、卧床待产时间等指标，排尿困难孕妇与未发生排尿困难孕妇比较，差异统计学意义（P<0.05）;年龄、宫缩疼痛等指标，排尿困难孕妇与未发生排尿困难孕妇比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2排尿困难的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示，分娩经历经产是保护因素，则分娩经历初产、卧床待产时间≥5 h、破膜后首次排尿时间≥3 h、排尿姿势仰卧位为胎膜早破孕妇发生排尿困难的影响因素（P<0.05）（表2）。

3讨论

孕期激素会降低孕妇的泌尿系统平滑肌能力，减弱输尿管蠕动，并让其增粗，降低平滑肌紧张度，尿流减缓，进而引起膀胱逼尿肌无力;对足月孕妇来讲，胎先露降低，子宫增大而导致其排尿次数增加，降低膀胱感受性和紧张度，丧失排尿反射[4]。因此足月孕妇出现排尿困难的概率较高，而胎膜早破孕妇则更容易出现排尿困难。本研究135例孕妇中，34例发生排尿困难，发生率为25.19%（34/135）;本研究结果与临床相关研究报道结果类似[5];而足月胎膜早破孕妇发生排尿困难的因素主要为分娩经历、长时间卧床待产、破膜后排尿不及时、突然改变排尿姿势等;结果表明，临床应对胎膜早破孕妇发生排尿困难的高危因素，制定有效的预防干预对策，进而对排尿困难有效预防。

本研究中，与经产妇比较，初产妇更容易发生排尿困难;因此在对胎膜早破孕妇发生排尿困难预防时，应加强初产妇的健康宣教工作。面对胎膜早破，初产妇更容易表现出紧张情绪。护理人员应加强孕妇的健康宣教，詳细讲解分娩、营养等知识，让孕妇了解相关的孕期知识[6]。在产妇入院后，应告知孕妇妊娠并发症、临产先兆等知识，让孕妇了解分娩期的相关注意事项和可能出现的症状，在面对各种意外情况时不会出现紧张等情绪，提高其依从性[7]。

本研究中，孕妇卧床时间越长则越容易发生排尿困难;胎膜早破作为异常分娩的一种征兆，对母婴造成不良影响，孕妇处于紧张状态，在床上选择平卧位，不敢活动，排尿时也不敢用力，害怕脐带脱垂和羊水流出;长时间卧床待产则会增加孕妇压力[8]。如果孕妇发生排尿困难，则会丧失信心和勇气。所以孕妇在破膜待产时，应为其提供有效的心理疏导，对胎膜早破概念、发生原因进行解释，让孕妇明白经共同努力能获得比较好的分娩结局;对家属进行叮嘱，让其多鼓励和陪伴孕妇，让其自行排尿和自然分娩的信心显著提高。在发生胎膜早破后，应对胎心变化、宫口扩张、宫缩严密观察，对孕妇进行鼓励，让其在宫缩间歇期进食容易消化、营养丰富的食物，合理休息。

有临床研究显示，对剖宫产孕妇来讲，为了对术后尿潴留有效预防，应叮嘱产妇在尿管拔除后2～3 h排尿[9]。在发生胎膜早破时，是毫无预见性的，因此对孕妇来讲，在其发生胎膜早破时，膀胱充盈程度也存在差异，所摄入的液体量也存在差异。本研究中，和胎膜早破后首次排尿时间≥3 h孕妇来讲，<3 h孕妇发生排尿困难的概率更低。在实际的临床护理中，在孕妇发生胎膜早破后，不仅要告知孕妇相关的注意事项，而且还应对孕妇督促，让其及时排尿，对膀胱高度认真检查，对及时排尿的意义反复强调，告知孕妇不能有显著尿意才去排尿。

临床研究显示，卧床排尿不习惯是发生排尿困难的一个重要原因[10]。孕妇在出现胎膜早破后，医护人员建议其卧床休息，在床上排便和排尿，而对羊水流出、脐带脱垂进行预防[11]。但当孕妇处于妊娠期时，其肾脏会略微增大，体位不但会影响肾小球滤过率，同时也会影响肾血流量，当处于仰卧位时，孕妇的尿量会显著增加[12-15]。本研究结果显示，突然改变排尿姿势是导致胎膜早破孕妇发生排尿困难的高危因素之一。在开展护理时，孕妇发生胎膜早破后，为了对脐带脱垂进行预防，应叮嘱胎膜早破、胎先露未衔接的孕妇卧床休息，选择左侧卧位;先露如果已经衔接固定，则应对孕妇进行指导，让其下床活动，以降低胎先露。此外还应结合孕妇的实际情况，对其排尿姿势进行调整，对胎先露下降和宫口扩张观察，在孕妇排除胎先露高浮后，则可选择床边、坐起、或将上身稍微抬高的排尿方式，同时对胎心变化严密监测。

综上所述，胎膜早破孕妇发生排尿困难的高危因素包括分娩经历、卧床待产时间、破膜后首次排尿时间、排尿姿势等。对排尿姿势有效调整，加强孕妇的心理疏导和健康宣教，督促孕产妇及时排尿，能让排尿困难显著减少。

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（收稿日期：2019-01-10  本文编辑：崔建中）