新生儿家庭访视

倪佳 杨柳

(沈阳市妇幼保健院，沈阳 110014)

新生儿身体各器官的功能发育尚不成熟，对外界环境变化的适应性差，抗感染的能力弱，是生命最脆弱的时期。通过家庭访视，家长可以接受医务人员的直接指导，学会母乳喂养，新生儿日常护理和疾病预防等科学育儿的方法及技能。另外，医务人员通过访视，了解新生儿健康情况，并通过体格检查，及时发现问题，必要时进行转诊治疗，同时为新生儿做出居民健康档案的第1份体检记录。

1 正常新生儿家庭访视

按照国家下发的《0～6岁儿童健康管理服务规范(2017版)》要求，第1次家庭访视在新生儿出院后7 d内进行。访视内容如下：①了解出生时情况、预防接种情况、新生儿疾病筛查情况等；②观察新生儿家居环境，卫生条件，如室温、湿度、通风等；③观察新生儿的一般健康状况，如呼吸、脉率、面色和皮肤颜色，有无黄疸、黄疸程度及出现时间等；④了解喂养情况，是否母乳喂养、喂养方式、吃奶次数、奶量及其他存在问题；⑤了解睡眠时间和睡眠习惯及大小便次数，有无呕吐、惊厥等情况；⑥测量体重、身长、头围，并进行全身体检，发现异常及时处理或转诊，同时填写《母子健康手册》；⑦宣传指导母乳喂养、正确护理和预防感染的方法，指导添加维生素D的方法和剂量等。

第2次访视，在出生后28～30 d进行。新生儿满28 d后，结合接种乙肝疫苗第2针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长、头围测量，体格检查，对家长进行喂养、发育、防病指导。

2 高危新生儿家庭访视

高危新生儿是指在母亲妊娠期及分娩期、新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的各种危险因素的特殊新生儿，如早产低体重、双多胎或有出生缺陷等。

2.1 增加访视次数 根据新生儿的具体情况而定，出生体重＜2 500 g或体温不正常、喂养困难、呼吸困难需家庭用氧者，建议每日访视1次；一般情况较好且稳定者,建议每周访视1～2次或酌情而定。

2.2 指导新生儿护理

2.2.1 指导保暖 早产儿尤其要注意保暖，因为早产儿皮下脂肪少，容易发生硬肿症。早产儿体温应维持在36～37℃，可以戴帽子，衣被厚度要适中，家长可以采用袋鼠式护理法。

2.2.2 指导观察 指导父母观察新生儿的一般情况，如吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤、大小便的性状和次数，若发现异常及时转到医院诊治。

2.2.3 指导护理 保持婴儿脐部、皮肤清洁干燥；保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻；喂奶后注意拍背排气，并注意让婴儿侧卧，以免溢乳后吸入气道；预防感染，指导家长勤洗手，保持居室通风，定期消毒婴儿物品、用具，对高危儿尤其应注意预防感染，有感染者应与婴儿隔离。

3 发育筛查和神经心理评估

发育筛查和神经心理评估已在儿童保健工作中广泛应用，定期使用发育筛查量表进行评估主要应用于以下两个方面。①及时发现健康体检儿童、高危儿神经心理发育的偏离，尽早进行病因诊断，及时开始干预训练。②判断发育异常儿童的疗效，指导进一步干预训练。

新生儿行为评定量表(neonatal behavioralassessment scale, NBAS)由美国著名儿科医师Brazelton TB和他的同事制定，适用于初生到2月龄的小婴儿。中国协和医科大学鲍秀兰教授在NBAS的基础上,建立了我国新生儿20项行为神经测定方法(neonatal behavioral neurologic assessment, NBNA)，目的在于早期发现新生儿神经行为异常，对高危儿进行监测，并预测婴儿以后的神经行为发育情况。

NBNA分为新生儿行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般评估5个部分，其中行为能力包括对光刺激习惯化、对“咯咯”声刺激习惯化、非生物听定向反应、非生物视定向反应、生物性视听定向反应及安慰6项；被动肌张力包括围巾征、前臂弹回、下肢弹回及腘窝角4项；主动肌张力包括头竖立反应、手握持、牵拉反应及支持反应4项；原始反射包括自动踏步和放置反应、拥抱反射、吸吮反射3项；一般评估包括觉醒度、哭声、活动度3项，每项评分有3个分度，即0分、1分和2分，满分为40分。NBNA测查建议在新生儿两次哺乳中间进行，一般在哺乳后1 h睡眠状态开始(早产儿进行NBNA测查，建议在矫正胎龄40周以后，因为早产儿肌张力较低，NBNA的评分不能反映其正常与否)。