北票市首例人感染H7N9禽流感防控经验探讨

魏云香

作者单位：122100 辽宁 北票，辽宁省北票市疾病预防控制中心

自2013年我国发现新型人感染H7N9禽流感疫情以来，各地区陆续报告H7N9禽流感及人感染H7N9禽流感疫情。人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病，以发热、肺炎为主要临床表现，病情发展迅速，快速进展为急性呼吸窘迫综合征、感染性休克和多器官功能障碍综合征[1]。北票市2017年1月28日，确诊首例人感染H7N9禽流感病例，发生人感染H7N9禽流感后，各级相关部门为预防控制疫情扩散采取了一系列防控措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 疫情信息来源于中国疾病预防控制信息系统报告的人感染禽流感病例，患者陈某，男，33岁，北票市某屠宰公司电工。

1.2 调查方法 采用现场流行病学调查和实验室检测结果相结合的方法，对病例及密切接触者进行个案调查及传染源调查，判断传染来源。

1.3 病源学检测 采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法对患者的咽拭子、血液、外环境涂抹标本进行H7N9禽流感病毒核酸检测。

1.4 描述分析 应用描述流行病学方法，分析禽流感疫情特征，提出禽流感的传染来源及预防措施。

2 结果

2.1 流行病学调查

2.1.1 发病及就诊情况 患者陈某，男，33岁，北票市某屠宰公司电工，每天进入生产加工车间进行电器维护，未采取有效保护措施。于2017年1月15日在单位食堂晚餐吃炖鸡肉，3 d后出现发热，体温39℃，咳嗽、咳痰、头痛、肌肉酸痛和腹泻症状，在家附近诊所以“感冒”治疗未见好转；1月21日到北票市中心医院呼吸内科住院治疗，病情持续加重；于1月25日转入省级医院住院抢救治疗，使用奥司达韦病情有所好转，经辽宁省疾病预防控制中心检测H7N9禽流感病毒核酸阳性，为H7N9人高致病性禽流感；2月13日患者病情加重，经抢救无效，于当日死亡。

2.1.2 感染来源调查 患者既往健康，在北票市某屠宰公司已工作十余年，发病前一直从事本单位电器维修工作，近1个月余无外出史。近期养殖鸡未发现大批死亡现象。

2.2 病原学检测

2.2.1 标本检测 经省级医院对患者的咽拭子及血液标本检测：H7N9禽流感病毒核酸阳性，辽宁省疾病预防控制中心复检结果H7N9禽流感病毒核酸阳性。

2.2.2 养殖鸡、外环境标本检测 采集养殖鸡血、排泄物10个标本，生产加工车间物表10个标本，检测结果为养殖鸡血、排泄物3个标本H7N9禽流感病毒核酸阳性，生产加工车间物表1个标本H7N9禽流感病毒核酸阳性。采集禽类交易市场、候鸟栖息地等标本150个，H7N9禽流感病毒核酸全部为阴性。

2.3 疫情管理与防控措施

2.3.1 疫情管理 立即启动H7N9禽流感应急预案，流调人员对密切接触者进行流行病学调查和医学观察，并对某屠宰公司可疑暴露者进行告知。根据《人感染H7N9禽流感疫情防控方案(2017年第3版)》标准，判定密切接触者共34人，其中同班组就餐者26人、家庭人员2人、医护人员6人。对34名密切接触者进行为期7 d的医学观察，均未出现发热、咳嗽等异常症状。

2.3.2 疫情信息报告 此次发生的人感染H7N9禽流感病例为北票市新发传染病，按照突发公共卫生事件管理，政府启动四级应急响应，并在2 h内通过全国突发公共卫生事件网络系统进行网络直报。2017年1月29日经朝阳市政府确认，由四级响应升级为三级响应。流感样病例监测：北票市二级以上医疗机构启动为期2周的流感样病例强化监测工作，全市医疗机构开展禽流感知识培训，同时加强不明原因肺炎监测。专业人员对医院预检分诊、发热门诊进行督导检查，要求医护人员做好个人防护。强化联防联控：向畜牧部门进行疫情通报并交换监测信息。

2.3.3 关闭活禽市场交易 开展H7N9禽流感监测工作，对养殖户、活禽市场周围和候鸟栖息地周围开展为期3个月的H7N9禽流感病毒监测工作。指导屠宰公司相关人员开展消毒工作，早晚各消毒1次，连续7 d。

2.3.4 开展风险评估与风险沟通工作 利用多种宣传方式，向公众宣传禽流感疫情防控知识。经过强化监测、密切接触者医学观察未出现新发病例，环境监测H7N9禽流感病毒全部为阴性，本次人感染禽流感疫情得到有效控制，2018年3月6日终止应急响应，此事件结案。

3 讨论

人感染H7N9禽流感大部分病例曾直接或间接暴露于受感染活禽或带毒禽类污染的环境，传染源为H7N9禽流感感染的禽类，特别是鸡、鸭、鹅等家禽，感染后病毒主要存在于禽类的体液、分泌物和排泄物中。活禽暴露是感染H7N9禽流感病毒的关键风险因素。病例大部分为散发，尚无人与人之间传播的确切证据，直接接触禽类的职业人群、老年人及患有基础病的人群为高危人群[2]。此病例在发病前于禽类(鸡)有密切接触史，日常工作中未采取有效的防护措施，直接暴露在高危环境中，导致感染H7N9禽流感病毒，且在患者日常工作的场所检测出H7N9禽流感病毒，患者感染来源与禽类(鸡)有关联，感染方式为直接接触病禽类(鸡)。

对我市发生的首例H7N9禽流感疫情，政府及各相关部门高度重视，启动突发公共卫生事件三级响应，疫情开展全面调查。开展外环境监测，追踪密切接触者，医学隔离观察。加强督导检查，对本市二级以上医疗机构呼吸内科、发热门诊等流感样病例进行监测。开展环境消毒，病禽无害化处理。发放宣传单；开展零报告制度；强化与畜牧部门等联控联防措施，经过全方面的预防，使H7N9禽流感疫情得以控制，无二代续发病例发生。

禽流感病毒主要发生在冬春季节，有明显的季节性。此病例发生在1月份，与禽流感疫情时间分布相符合[3]。禽流感病毒属甲型流感病毒属，近些年主要为H7N9禽流感病毒[4]。此次经辽宁省疾病预防控制中心检测，禽流感疫情病毒型别为H7N9人高致病性禽流感。

综上所述，与病禽类密切接触是感染H7N9禽流感的最主要危险因素，密切接触方式有日常生活中禽类养殖、禽类宰杀、活禽交易等。禽流感防控任重道远，加强疫情管理与控制，与禽类接触时采取加强防护、切断传播途径等综合防治措施，才能有效控制禽流感的发生。