泪小管切开联合泪道引流管置入术治疗泪小管炎的临床疗效

刘浇艺 钟丘 刘水

作者单位：1.528403 广东 中山，广东省中山爱尔眼科医院眼科；2.528408 中山，广东省中山火炬开发区医院眼科

泪小管炎是泪小管慢性炎症性疾病，多由慢性结膜炎或慢性泪囊炎引起，可单独发病，也可合并慢性泪囊炎。临床表现为眼部分泌物增多，内眦反复红肿、瘙痒不适、溢泪等。经常被临床医生误诊为慢性结膜炎、慢性泪囊炎、睑板腺炎等疾病。我院收治的单纯泪小管炎(以下简称泪小管炎)患者48例(48眼)，随机分成对照组和观察组，两组均采取切开引流，观察组在泪小管切开的基础上联合泪道引流管置入术，术后取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年7月—2017年7月在我院确诊为泪小管炎的48例(48眼)患者随机分成对照组和观察组各24例(24眼)。对照组男5例(5眼)、女19例(19眼)；年龄20～65岁，平均(41.23±6.3)岁；上泪小管炎8例、下泪小管炎16例。观察组男6例(6眼)、女18例(18眼)；年龄23～68岁，平均(40.94±7.1)岁；上泪小管炎8例、下泪小管炎16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。诊断标准：溢泪，泪小点部位发红，分泌物增多，按压泪小管部位流出脓性分泌物或豆渣状分泌物，泪道冲洗病变部位通畅或原泪点反流伴有脓性分泌物溢出，无冲洗液入咽喉。纳入标准：确诊为泪小管炎的患者，无手术及局部外伤史，无麻醉药物的使用禁忌证。排除有心、肺、肝脏等严重性疾病者及患有其他泪器疾病者。纳入者签署知情同意书参与本研究，并接受手术分组。本研究经我院医学伦理委员会批准开展。

1.2 治疗方法 所有病例手术均为同一个医师操作。对照组：以2%利多卡因+0.75%布比卡因以1∶1比例混合液行泪小管周围组织浸润麻醉。自泪小点插入泪道针头留置于泪小管内，距泪小点后2 mm睑缘处以小尖刀垂直切开泪小管，切口长约4 mm，切口见到泪小管内留置的金属泪道针头后退出泪道冲洗针头。挤压切口，引流出分泌物，并以霰粒肿刮匙刮除干净泪小管腔内的结石样物。彻底清除干净后，泪小管腔内注入妥布霉素地塞米松眼膏，并以10-0丝线间断缝合切口。观察组：以2%利多卡因+0.75%布比卡因以1∶1比例混合液行泪小管周围组织浸润麻醉，手术眼相对应的下鼻道填塞含有1%丁卡因+麻黄素混合液棉片5 min。自泪小点插入泪道针头留置于泪小管内，距泪小点后2 mm睑缘处以小尖刀垂直皮肤切开泪小管，切口长约4 mm，切口见到泪小管内留置的金属泪道针头后退出泪道冲洗针头。挤压切口，引流出分泌物，并以霰粒肿刮匙刮除干净泪小管腔内的结石样物，彻底清除干净后。扩张上下泪小点，通过泪道探针探开泪小管阻塞部位，以Crawford泪道引流管的两末端探针分别自上下泪小点插入，进入泪囊、鼻泪管至下鼻道，使用专用钩将探针的尖端橄榄叶钩住，并拉出鼻腔外，连同硅胶管拉出，去除泪道引流管内探针，泪道引流管于鼻腔外打结后送回鼻内放置于下鼻道。泪小管腔内注入妥布霉素地塞米松眼膏并以10-0丝线间断缝合切口。对照组及观察组所取出的硫磺样颗粒均送病理检查。

1.3 术后护理 局部点抗生素滴眼液及皮质类固醇滴眼液，4次/d，术后1周拆除切口缝线，首次行泪道冲洗，此后每周冲洗1次，共3个月。泪道引流管放置3个月后取出。取出泪道引流管后每半个月冲洗1次。

1.4 观察指标 拔管3个月后对两组患者疗效进行比较分析。

1.5 疗效评定标准 治愈：拔管3个月后，患者自觉症状消失，泪小管局部无红肿，无溢泪溢脓，手术侧泪小管冲洗通畅。好转：拔管3个月后，患者自觉症状减轻，泪小管局部无红肿，按压泪小管有少许黏液状分泌物，手术侧泪小管冲洗不完全通畅。无效：拔管3个月后，患者仍溢泪溢脓，按压泪小管有脓性或黏液状分泌物，手术侧泪小管冲洗不通畅，有反流[1]。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.6 统计方法 使用SPSS 20.0对获得的数据进行统计学分析处理，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治愈15例、好转8例、无效1例，总有效率95.83%；对照组治愈8例、好转10例、无效6例，总有效率75.0%；两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=8.3624，P＜0.05)。

2.2 病理诊断 本研究所有病例中，45例术中取出硫磺样颗粒。病理结果示：标本中见大量浆细胞、淋巴细胞、中性粒细胞浸润，可见呈放射状排列的菌丝，病理诊断为放线菌病；其中5例合并有曲霉菌感染。

3 讨论

泪小管炎临床较少见，以中老年人居多，多由泪小管与泪囊连接部分或泪总管阻塞、结膜炎下行感染所致，女性发病率较男性高[2-3]，这可能由于女性使用化妆品以致眼部长期存在慢性炎症，随着年龄增加，雌性激素水平降低，泪液分泌处于较低水平，眼表保护功能减弱，易诱发感染。同时，该病的发生与女性本身骨性鼻泪管构造也有一定关系，女性骨性鼻泪管较男性细小，以致泪道引流系统易发生狭窄、阻塞，诱发炎症促使病原菌逆行，引起泪小管炎症的发生。因泪小管周围红肿可误诊为睑腺炎，因长期溢泪、溢脓，泪道冲洗不通畅可误诊为慢性泪囊炎，泪小管炎由各种细菌、病毒、衣原体或真菌感染所致，最常见的原因是放线菌[4-5]。放线菌的坏死组织或菌丝钙化容易在泪小管内堆积形成结石[6-7]，也与本研究病理检查相一致。本研究中有48例患者，其中切开泪小管时发现管腔存在硫磺样颗粒45例，高达93.75%，同杨晓钊等[8]研究结果接近。泪小管炎因本身发病率较低，且病症多样化，容易造成误诊，临床医师应提高诊治意识，认真负责，完善检查，降低误诊率。单纯用药治疗对本病的疗效欠佳，但行泪小管剪开具有较好效果。

本研究所有病例术式均采取距泪小点后2 mm睑缘处以小尖刀垂直皮肤切开泪小管，保留泪小点虹吸功能，避免了损伤泪小点而发生功能性溢泪，泪小管中段切开，易于彻底清除结石、脓液和管壁的滤泡，病灶清除彻底，减少复发。泪小管腔内涂妥布霉素地塞米松眼膏，膏体可在泪小管内停留，有效发挥支撑、填充、润滑作用，因含有妥布霉素，属于氨基糖苷类抗生素，从而有效杀灭泪小管部分细菌，控制感染作用强，可有效缓解炎症反应，减少渗出，改善症状，对泪小管炎症有一定控制作用，促进修复，提高手术成功率。

观察组在对照组治疗基础上联合泪道引流管置入术，可进一步提高治愈率。有文献报道泪小管切开联合硅胶管置入术和单纯的泪小管切开比较，可显著降低复发率，提高治愈率[9]。置入泪道引流管后使泪小管持续开放，充分引流，可避免泪道冲洗造成不必要的损伤，较少黏膜粘连，提高手术成功率。

本研究中，对照组无效6例，可能因术前炎症或手术切开刮搔破坏管腔内黏膜，以致发生粘连、狭窄、闭锁，最终复发，降低了有效率。观察组置入泪道引流管的治愈例数高于对照组，失败例数1例，主要因患者术后护理不当导致泪道引流管脱出，未及时来院复诊，自行剪断泪道引流管，管腔内缺少支撑扩张，引起粘连、闭锁。因此术后护理至关重要，交代患者平时避免揉眼，防止泪道引流管脱出，如有脱出，消除紧张情绪，来院做相应回纳处理即可，切勿自行剪断，以防止手术失败。

综上所述，泪小管炎的治疗需要全面综合考虑患者的病情，制定合适的治疗方案，泪小管切开联合泪小管置管术治疗泪小管炎，安全有效，可提高手术成功率，值得临床推广使用。