手术发展的三个时代

18世纪80年代，医学先驱Billroth打开了患者的腹腔，完成了人类历史上首例外科手术。这种创伤大的传统开腹、开胸手术被称为第一代外科手术。

20世纪以来，外科手术技术高速发展，医生积极探索减少手术创伤的方法。第一位以腹腔镜施行外科手术的是普外科医生Fervers，他于1933年报告了在腹腔镜下使用活检装置和烧灼法松解腹腔粘连。在手术腹腔镜方面两个重要的发展出现在50年代。1952年Fourestier制造出“冷光源”玻璃纤维照明装置，该装置于较低温度下在腹内提供了明亮的照明，而不会造成热灼伤。另一个是Hopkins设计出柱状石英腹腔镜，这种腹腔镜的光传输能力是过去的两倍，图像更加清晰，现代腹腔镜外科所用的硬质内窥镜就是在此基础上发展而来的。20世纪80年代初，妇产科医生和内科医生对诊断及手术腹腔镜的发展作出了重要贡献。电子内窥镜与电视的结合，给腹腔镜手术方式带来革命。

我国腹腔镜技术起步较晚，但发展迅速。70年代改革开放后腹腔镜技术引进，1980年，郎景和等在我国首次发表《腹腔镜在妇科临床诊断上的应用》；1991年，荀祖武等完成我国第一例电视腹腔镜胆囊切除术;1993年，张爱容等完成我国第一例电视腹腔镜妇科手术并发表《妇科电视腹腔镜手术40例报道》。到目前为止，我国估计已完成腹腔镜手术数量达20多万例，据不完全统计，我国已做过的腹腔镜手术近50种。胸腔镜、腹腔镜、关节镜的出现，使得手术伤口小且美观，术中出血较少，患者术后疼痛轻、恢复较快、住院时间短。微创手术被公认为第二代外科手术，目前在临床广泛应用。

在实践中，人们也发现了腹腔镜手术的一些局限性，如术野为二维平面成像，降低了术者操作的手眼协调性；器械的活动自由度少，手部震颤被放大，完成精细分离、缝合、吻合等操作难度大等。这些因素限制了腹腔镜技术向更复杂、精细的外科手术的拓展，成为亟待解决的问题。

21世纪外科的发展方向是在治疗的同时尽量保留患者的生理结构和功能，为克服腹腔镜技术的不足，人们开始研究与探索新的外科技术和方法。在经历过简单的持镜机器人、早期的手术操作机器人后，集合先进技术的da Vinci手术机器人系统于20世纪末诞生，其于2000年被美国FDA批准应用于临床，利用其独特优势完成的手术被称为第三代外科手术。

随着纳米技术的发展，在今后可能会出现危害性更小的无创手术。现在已经有科学家设计了可吞咽或者可注射入血的微型设备来检查人的身体。将来也许会有纳米机器人代替外科医生来清除病变组织。此外，随着科技的发展，有一天外科医生将在更精细的层面，如细胞、分子水平来进行手术以修改某些基因或改变某些成分。