职工基本医疗保险保障水平适度性研究

李红霞

摘 要：文章分析了职工基本医疗保险保障水平适度性的相关问题，指出了相关的解决措施，以保证职工基本医疗保险适度的完善性，为此后职工基本医疗保险工作提供更多的借鉴依据。

关键词：职工  基本医疗保险  保障水平  适度性

一、职工基本医疗保险保障水平适度性存在的问题

首先是职工基本医疗保险保障有待提升公平性，在适度性方面无法实现应保尽保，尤其是部分经营困难企业、个体工商户以及流动务工人员等无法正常参与基本医疗保险，在征缴方面存在较多问题。同时，虽然职工基本医疗保险与大病保险具备了设备保险的保障与支持，但并未全面解決因病返贫以及因病致贫的问题。其次是职工基本医疗保险保障水平与经济发展并不同步，目前我国职工基本医疗保险在基金给付标准、保障项目以及保障范围等方面均得到了有效提升，但整体并未与社会经济发展实现同步，多数地方的职工基本医疗保险保障水平往往处于适度保障阶段，依然存在较多问题需要解决。最后是职工基本医疗保险基金结余水平控制力度较小，当前多数地方职工基本医疗保险出现了较大结余，且规模不断扩大，但基金结余并未得到科学管理，以致闲置浪费巨额资金，无法保证基本医疗保险的保值增值。除此之外，受政策以及外部经济环境等因素的影响，部分地区在基金统筹方面存在较多开支项目，压力较大，甚至出现收不抵支的问题。

二、职工基本医疗保险保障适度性的实现措施

（一）强化职工基本医疗保险保障适度性评价

在管理职工基本医疗保险方面应适度选择正确合理的指标，强化评价分析工作，且指标一般包括经济发展水平适度性、职工基本医疗保险保障水平等方面，最为关键的则是人均职工医保基金支出定基比累计增长率。在评价分析方面，对于医疗保险保障水平与职工家庭经济负担的适度性评价指标，界定时主要参照实际补偿比适度范围进行，根据职工基本医疗保险基金支出与费用比例确定。在评价分析保障水平与基金结余时，应结合基金累计适度结余率、当期适度结余率进行。

（二）以科学理念指导医疗保险管理

相关工作人员应充分认识实现医疗保障水平适度性的重要性，确保其与国家财政资金支持、参保职工的实际医疗服务需求以及企业承受能力等方面相协调，在结合医疗保险变化的基础上，适度调整职工基本医疗保险待遇，最大程度的保障职工基本医疗保险的可持续性与公平性，避免医疗保险体系陷入中等收入的运转。在此期间最为关键则是确保基本医疗保险同步于社会经济的发展步伐，根据统筹兼顾的实践模式保证合理运转医疗保险基金，在保值增值的基础上，强化医疗费用的管控力度，充分降低职工的经济负担，促进收支的动态平衡。

（三）提高职工基本医疗保险保障水平的公平性

一方面，应不断扩大职工基本医疗保险的覆盖面，保证应保尽保，以促进医疗保险基金收入的不断增加，强化自身对基金风险的抵御能力。对此，相关部门应加大对劳动法、社保法的监管力度，在增强职工人员参保意识的基础上，建立灵活可行的缴费机制。另一方面，相关部门应重点解决因病致贫以及因病返贫等问题，在强化医疗保险制度顶层设计模式的基础上，保证医疗费用的合理支出，以防因小病大治导致医疗资源浪费问题。除此之外，应强化大病医保的监管力度，在发挥医保基金互助功能的基础上严格坚持大数法则。

（四）保证医疗保险结余维持在合理水平

相关部门在管理职工基本医疗保险时应确保合理测算收支规模，详细调查分析医疗保险的收支情况，以此为依据建立科学的评估模型，保证职工医疗保险缴费率的合理性。当职工基本医疗保险存在较大结余基金时，为了减轻个人与企业的负担，应做好医疗保险缴费降低幅度的合理测算，更大范围的统筹内部账户出现的基金沉淀结余，有效缓解部分经济发展困难区域的基金支付问题。

三、结束语

城镇职工基本医疗保险应始终坚持科学统筹与公平原则，在促进社会经济发展的基础上，保证收支的平衡性，从而不断促进医疗保障事业的完善与发展。

参考文献：

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