老年人秋冬季注意“虚”与“郁”

文/中日医院老年病科主任医师 黄柳华 图片提供/站酷海洛

白露一过，秋意渐浓，秋去冬来，一年中心脑血管等疾病的高发期又来临了。人们自然想到该如何通过“进补”来防病、强身。天气日趋寒冷对身体有影响，这一点相信中老年朋友们都会比较关注。然而，这段时期的重要节日多或再遭遇突发事件，都易引发中老年朋友的情绪波动，这些情绪变化对心脑血管等疾病所产生的损害往往容易被忽略。对此，我想从中医的角度来谈谈在秋冬季节老年人应如何进行“虚”与“郁”的调补。

老年人的“虚”

中医认为，“邪之所凑，其气必虚”。“邪”即疾病，“气”即人的正气。老年人随着年龄的增长，衰老与疾病必然使正气越来越虚。究其原因，或因体质薄弱，或因久病伤正，或因突遭邪气侵袭伤及正气致“精气夺则虚”。虚证主要表现为全身气、血、阴、阳的不足，即“气虚”“血虚”“阴虚”“阳虚”四种，并且这些虚象又多体现于某些脏腑功能的衰退，如心气虚、心阴虚、肺气虚、肺阴虚、肾阳虚、肾阴虚等等，都可有不同的临床表现。但凡气虚与阳虚都属于阳气不足之类，临床均可出现面色㿠白或黄白、气短懒言、自汗乏力等症。阳虚为气虚进一步发展，可出现显著寒象，如比常人怕冷，四肢厥冷等。血虚是血液亏损，既可伴有气虚(气血两虚)，又可与阴虚同时出现(阴血亏损)，常见消瘦、眩晕、心慌、失眠等症。单纯血虚或气虚时面色是淡白或萎黄的，伴指甲色白、手足麻木，并可出现一定程度“寒象”，而阴血亏损时又可伴有一些“热象”。阴虚是阴液不足，往往出现燥热之象，如面红升火、五心烦热、口干咽燥、盗汗遗精等。临床上老年人单纯的气虚、血虚、阴虚、阳虚不多，所以中医辨证很重要。如为气血不足，还得分辨是气虚为主还是血虚为主，如为气阴两虚，也得分清是气损及阴还是阴损及气，立法用药时有一定倾向性，借此选择不同的中药配伍来进行调补。

老年人的“郁”

《素问·举痛论篇》曰：“有病生于气也，怒则气上，喜由气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结……”《医原·卷下内伤大要论》又强调“高年亏损者，由衰者所致，此外，无不由心火妄动，耗散其阴而起”。进入21世纪以来，人们物质生活水平普遍提高，大多数人告别了吃饱穿暖的最基本生活需求，但心身疾病、不良生活习惯病都越来越多，如心脑血管病、肿瘤、糖尿病、焦虑症、抑郁症等等，严重威胁着老年人的健康并影响其寿命。我认为，这些疾病的产生与“郁”有关，决不能单纯用“虚”来解释。由于老年人的情绪、社会阅历、文化程度、家庭背景、环境因素以及所患疾病不一，所以每位老年人的生活习惯、情感活动等也是不同的。我们每天要面对的事、要接触的人都非常多，必然引起内心的波动，甚者犹如大海波涛一样起伏。有些老年人常常把想不开、不愉快的事放在心中；有些老年人脾气暴躁，一有不顺心之事，便“一触即发”。诸如此类的七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)所伤，加之不良的生活习惯，都可产生机体的气机不畅，气机不畅又可直接导致脏腑功能失调，从而产生不同的郁证，这便加快了衰老的速度并引发各种疾病。

金元医家朱丹溪提出“六郁”学说，指的是气郁、血郁、湿郁、火郁、痰郁、食郁六种“郁”证。其以气郁为先，指的是初病都为气郁不畅—气滞，久则气郁可致脾运不足生湿，产生湿郁；气郁化火或湿郁化火而成火郁，湿郁、火郁久则均可引起痰郁；气郁致胃不和，食不化而成食郁。所以上述六郁既可单独致病，又可转化和兼夹，最终产生的结果是“郁”加重了“虚”，使原来虚的脏腑更虚，所以中医调理疾病决不是单纯的补“虚”，必须同步调治不同的“郁”，才能达到治病求本的目的。临床上对“虚”、“郁”兼有的老年患者，一定要权衡孰轻孰重，分清主次、先后，来掌握好“补”与“通”的比例；也可先治“郁”，再治“虚”，中医叫“先标后本”。这样才能取得较好的疗效。如中医辨证为气虚又兼气郁，常用补气、理气、行气相结合，气流通了，整个脏腑功能才能运转起来，吃进去的补气药才能起到补益作用，常用党参、黄芪、佛手、玫瑰花、陈皮等中药进行调治。又如辨证为气虚又兼血瘀(血郁)者，治当补气同时加用活血化瘀药，如桃仁、红花、益母草、三七等。有些老年人久病，“虚”、“六郁”兼有，可在补不同“虚”的同时，再加用《丹溪心法》的越鞠丸中成药(或目前的越鞠保和丸)。该成药既可理气解郁，又可宽中除满，具有解诸郁的功效；现代研究发现还有镇痛、抗炎、改善血液循环等作用，被广泛应用于消化系统、循环系统、免疫系统、中枢神经系统等系统的疾病治疗中。此外，患有这些疾病的老年人还必须配合心理治疗，只有调动他们的智慧之心，培养能够很好回应这些境界的能力，才能让内心平和清明，有利于疾病的尽快康复，还可延缓衰老，达到健康长寿的目的。

典型案例介绍

孙某某，女，55 岁，2018年7月中日医院初诊。

患者自幼胃脘经常不适，伴嗳气吐酸水，数年来又新增按压身体任何部位，如肩、背、四肢，即刻频作嗳气不断，甚为痛苦。2018年5月起因情怀膹郁，上述症状越来越重，曾在多家医院经胃镜等理化检查均未发现器质性病变，叠进中医药物罔效。来我院初诊见患者面黄憔悴，神情痛苦不安。望舌偏红少津、苔白糙、边有点痕，舌下脉紫白迂曲；脉细弦。患者自述胃脘部畏寒，需晒太阳出汗后诸症始能慢慢缓解（夏日也如此），食纳甚少，不能进食生冷油腻食品，伴胸闷不振、全身乏力、大便或结或稀。此例辨证为脾气气阴不足，又有气逆痰结化热、瘀滞不畅，属典型的“郁证”。由于“虚”“郁”而病，选择了先以调气解郁、清热化痰，少佐补脾和胃之法。仅中药内补一周，症状就明显减轻，再逐步过渡到扶正固本，约调治一月所有症状全部消失，身体完全恢复了健康。