肠息肉,切还是不切

2019-01-15 02:44鞍山市中心医院主治医师刘晓峰
家庭医药 2019年17期
关键词:肿瘤性癌变腺瘤

□鞍山市中心医院主治医师 刘晓峰

随着生活水平和健康意识的提升,越来越多的人会每年定期体检,做胃镜、肠镜检查的人也越来越多。不少人在看到报告单上的“息肉”时都十分困惑,由于对疾病的不了解,有的人可能过于担心,压力倍增,也有的人会不以为然延误治疗。笔者收集了临床患者对于肠息肉的一些常见问题,在此一一解答,希望能为大家提供些帮助。

什么是肠息肉?

肠息肉是指所有向肠腔突出的赘生物的总称,通俗地说,就是肠道上长了一些肉疙瘩,包括肿瘤性赘生物和非肿瘤性赘生物。前者是癌前期病变,与癌发生关系密切,后者与癌发生关系较少。息肉一般都较小,细长弯曲,形状不规则,一端游离或两端附着在肠壁上而中间悬空。其发生率随年龄增加而上升,男性多见。以结肠和直肠息肉为最多,小肠息肉较少。

两种息肉在临床上并不容易区分,常以“息肉”作为初步诊断,待病理学确诊后再进一步分类。因此临床上所谓的大肠息肉并不说明息肉的病理性质。

通常,临床所说的息肉多为非肿瘤性息肉,肿瘤性息肉统称为腺瘤。

息肉都会恶变吗?

并不是所有的息肉都会发生癌变。一般而言,我们会将肠道息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉。非肿瘤性的息肉一般不会发生癌变,主要包括幼年性息肉和炎性息肉。

幼年性息肉常见于幼儿,大多在10岁以下,常发生直肠内,呈圆球形,多为单发,病理特征为大小不等的潴留性囊腔,是一种错构瘤。

炎性息肉又称假性息肉,是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿,使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。

腺瘤性息肉是公认的癌前病变,可分为3种类型,即管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤,其中管状腺瘤最多见。

息肉是怎么形成的?高危人群有哪些?息肉恶变需要多长时间呢?

炎性息肉与肠道慢性炎症有关;结直肠息肉的发病率随年龄增大而增高,生活习惯不好、低纤维饮食也与结直肠息肉有关;幼年性息肉病多为错构瘤,可能与胚胎发育异常有关;吸烟与腺瘤性息肉有密切关系;某些息肉病的发生与遗传有关,如家族性非息肉病大肠癌(HNPCC)和家族性腺瘤性息肉病(FAP)等。

高危人群包括:家族成员中有结肠癌或结肠息肉者;长期吃高脂肪、高动物蛋白、低纤维以及油炸食品者;年龄大于50岁。此外,坐的时间越长,患肠息肉的风险也越高。建议这几类人每年做一次电子肠镜、肛门指检、大便隐血等检查,及时发现有癌变倾向的结肠腺瘤。在结直肠癌高发的欧美国家,从50岁开始,就推荐所有人每年对自然排出的粪便做隐血检查,每5~10年做一次完整的结肠镜检查,及早发现。

据最新的一些文献报道,从腺瘤性息肉发展到癌至少需要5年,平均在5~10年。所以,我们有足够的时间发现结肠息肉的癌变。

得了肠息肉有什么症状?有哪些检查?

肠息肉临床症状常不明显,即使出现某些消化道症状,也因较轻微和不典型而被人忽视。一般多因便血、大便带血、黏液血便来就诊,常被误诊为痔疮等肛门疾患或痢疾而延误其必要的检查。当出现以下几点症状时,尤其是40岁以上的中老年男性,应注意做进一步检查确诊:

便血肠息肉会造成排便时刺激直肠组织,导致直肠发生炎症,患者还会在排便的时候,出现便血。

便秘便秘造成的肠道疾病,可能被人忽视。其实,排便困难会引起肠道组织发生感染。

腹痛有些患者出现肠道息肉,会使得腹部处于闷胀不适的情况下,腹部会隐隐作痛。

肠息肉的确诊主要依赖特殊的器械检查。临床常用的有电子结肠镜、胶囊内镜和小肠镜、X线消化道造影、CT仿真结肠镜等。

肠镜发现息肉能否确定良恶性?一定要手术切除吗?

内镜下从大体形状上大致可以判断息肉的良恶性,一般来说,带蒂的、直径小于2cm、表面光滑、镜子推动活动度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的,直径较大(大于2cm),表面有出血、溃疡,镜子推动活动度差的往往是恶性的机会较大。当然,内镜下只能根据息肉的形态作出大概而模糊的诊断,正确的处理是将息肉完整切除送病理检查,以最终判定息肉的性质。病理结果才是息肉诊断的“金标准”。

肠息肉的治疗原则是:对于有症状的息肉,应该予以治疗;对于无症状的息肉,即临床绝大部分息肉,主要根据是否有癌变倾向决定治疗方法。一般有癌变倾向的腺瘤性息肉,原则上应该切除,而增生性息肉、炎性息肉等则无需特殊治疗,观察随访就可以。

肠息肉的治疗方法主要为通过内镜或者手术的方法予以切除。但在未作病理检查这个“金标准”之前,一切诊断只是猜测,不切除它,留在体内毕竟是一个“定时炸弹”。如果是腺瘤等癌前病变,则相当于一个“定时炸弹”,随着息肉的增大,数目的增加,癌变的可能也迅速增大,直径超过2cm的腺瘤近半数会恶变成癌。即使是炎症性息肉,对身体的危害性虽然小些,但随着息肉的增大,也可能带来一系列临床症状,如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等。因此,发现肠息肉应将其切除。

(注:有观点认为非甾体抗炎药,如阿司匹林、对乙酰氨基酚等,能够预防大肠癌的发生,原因是这类药物可以预防大肠腺瘤的发生,以及促使大肠腺瘤退缩。但这个说法目前尚存争议,因此如果想用药物治疗需要咨询专业医生。)

需要注意的是,即使肠息肉已经切除,也要定期随访,以防复发。具体随访时间由医生根据情况决定。

总之,息肉没有那么可怕,预防肠息肉主要是预防结肠腺瘤性息肉,需要培养良好的生活及饮食习惯,如改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯;少吃高脂肪性食物,特别是要控制动物性脂肪的摄入;合理安排每日饮食,多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物,适当增加主食中粗粮、杂粮的比例;还应该积极锻炼,寻找适合自己的锻炼方式,增强体质,提高免疫力,自我放松,缓解压力,保持良好的心态。

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