中医辨证治胃痛

2019-01-15 15:51本期坐诊老中医赵进喜
家庭医药 2019年19期
关键词:舌苔理气胃痛

●本期坐诊老中医 赵进喜

胃痛的基本治法是“通”,但“通”不等于通下法。胃痛的胃络失养、胃络拘急、不荣则痛机制,提示胃痛治疗同时,应重视补益与缓急止痛之法。实证胃痛,治当祛邪消导;虚证胃痛,治当补虚和胃;虚实夹杂者,治当虚实兼顾。胃寒痛,治当散寒;胃热痛,治当清热;寒热错杂者,治当辛开苦降、寒温并用。另外,气滞胃痛,治当理气;血淤胃痛,治当活血;气滞血淤者,气血两治。这些都属于“通法”范畴。而久病胃痛者,更当重视辛润通络治法。其中,对于实证引起的胃痛,应分以下情况辨证论治:

寒积胃痛胃痛较剧烈,多因受寒或进食生冷诱发,得温痛减,遇寒加重,舌苔薄白或白腻,脉紧或沉弦。治当温中散寒止痛,方药可用良附丸。参考处方:良姜、香附各9~12克,肉桂3~6克,乌药6~9克,白芍12~30克,炙甘草6克。若胃脘拘急而痛,可配合芍药甘草汤;胃脘冷痛或呕吐酸水、质清稀者,可配合吴茱萸汤。轻症,热敷,或服用生姜红糖水,即可见效。

食滞胃痛胃痛胀满,常因饮食过量诱发,脘腹痞闷或伴头晕,嗳腐吞酸,呕吐未消化食物,嗳气纳减,大便不调,舌苔厚腻,脉滑。治当消食导滞,理气和胃。邯郸中心医院老中医杨立生常用消食和胃方,确有疗效。处方组成:神曲、炒麦芽、炒山楂、茯苓、白豆蔻、陈皮各9~12克,姜半夏6~9克,白芍12~30克,炙甘草6克。药用白豆蔻芳香化湿、行气和胃,配合芍药甘草汤缓急止痛,颇适合于急性胃痛存在饮食积滞者。

气滞胃痛胃痛胀满,或支撑两胁,疼痛随情绪波动加重,可伴有抑郁,胸闷,嗳气,善太息,舌苔薄白、边多浊沫,脉弦。治当疏肝解郁,理气和胃,方药可用柴胡疏肝散加味。参考处方:柴胡、枳壳、陈皮、香附、茯苓、当归各9~12克,白芍12~30克,苏梗、姜半夏各6~9克,炙甘草6克。若胃气壅滞,症见胃脘胀满,食欲差者,可用香苏散加味。

郁热胃痛胃脘灼热而痛,胀满不舒,烧心反酸,咽干,烦热,舌红苔薄黄,舌苔边有浊沫,脉弦或弦滑、弦数。治当清解郁热,敛肝和胃,方药可用化肝煎。参考处方:青皮、陈皮、枳壳、浙贝、丹皮各9~12克,山栀6~9克,白芍15~30克,炙甘草6克。

湿热胃痛胃痛胀满,或兼痞闷不舒,口中黏腻,心胸烦闷,口渴不喜饮,大便不爽,小便色黄,舌红,舌苔黄腻,脉滑数。治当清热化湿,理气和胃,方药可用平胃散加黄芩、黄连,或用清中汤加减。参考处方:黄连、炒山栀、陈皮、茯苓、姜半夏、草豆蔻各6~9克,炙甘草6克。若胃痛,心下痞满,烦热,大便数日一行,舌红苔黄,脉关浮滑者,可用大黄、黄连泻心汤加味。若久病胃痛,寒热错杂,表现为胃脘胀痛,心下痞满,呕吐,肠鸣,大便稀溏,舌苔黄白相间者,治当辛开苦降、寒温并用,方药可用半夏泻心汤加香附、元胡等治疗。

血淤胃痛胃脘刺痛,疼痛固定,多见于久病,或疼痛夜间加重,妇女月经不调,舌质暗或有淤斑,脉弦或涩者。治当活血化淤,方药一般主张用治疗心腹痛的失笑散。参考处方:当归、川芎、蒲黄(包煎)、枳壳各9~12克,丹参、赤白芍各12~30克,炒五灵脂9克,炙甘草6克。

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