不咳不喘也可能是哮喘

黄茂

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非典型哮喘

通常情况下，哮喘的主要表现是反复的喘息、气促、胸闷或咳嗽等，发作时喘息伴有哮鸣音，疾病常在夜间及凌晨发作或加重。但不同的人临床症状会有差异。值得注意的是，有些患者的哮喘属于非典型哮喘，他们可能不像常见的哮喘患者那样出现剧烈的喘、咳现象，但非典型哮喘的危害可能更大。

只咳不喘：咳嗽变异性哮喘

久咳不愈患者，有1/3可能是哮喘。患者只咳不喘，很容易被误诊为支气管炎、“上感”等。这种咳嗽主要表现为刺激性干咳、咳嗽剧烈、夜间咳嗽。使用止咳药或是抗生素消炎治疗通常没有效果，而如果给患者做肺功能检查、呼出气一氧化氮检查等可明确诊断。

不咳不喘：胸闷变异性哮喘

胸闷变异性哮喘是中国科学家在国际上首次发现并命名的全新的哮喘类型。曾有一例疑难病患儿，持续3年一直有胸闷症状，一天24小时要求家人不停地搓胸，被多家医院诊断为“精神障碍”，后來通过气道反应性等特殊检查被确诊为哮喘。这种哮喘患者不喘不咳，胸闷为唯一症状。因此，胸闷患者，尤其是反复发作、夜间好发、可自行缓解以及有过敏病史或过敏家族史者，要考虑胸闷变异性哮喘并进行排查。

控制哮喘，自我管理很重要

通过合理治疗和管理， 80%的哮喘可得到控制，工作生活几乎不受疾病影响，达到临床治愈。但我国有70%的哮喘患者未能实现完全控制。在接受正规治疗的同时，患者的自我管理很重要。

了解过敏原  大部分的哮喘是因过敏诱发的，因此，患者首先要了解诱发哮喘的因素，诸如花粉、尘螨、某类食物、药物等，并尽量避免接触。

不随便停药  哮喘的发生和发展与气道炎症密不可分。因此，对哮喘的治疗更应关注气道炎症的控制，而不仅仅是消除症状。但大多数患者或者家属最大的误区就是：发作时治疗，缓解了就停药，这样会导致症状不断加重。哮喘的治疗最重要的是预防性治疗，不要等发作了再治疗，而是通过规范治疗不让它发作，在用药上逐步降级，最终实现用很小的药量就获得很好地控制效果。

关注症状变化  哮喘患者要像监测血压一样监测哮喘。可利用峰流速仪等工具记好“哮喘日记”，观察药物控制的效果，有问题及时就诊。

幼年和老年均为发病高峰期

大部分的哮喘起始于3岁前。有一部分哮喘儿童随着生长发育，哮喘症状会有不同程度的缓解，甚至可以自愈，但这种概率不到1/3。因此，儿童时期规范治疗，哮喘控制得好，成年时的自愈率也会提高。

老年期则是继青少年期之后的第二个哮喘发病高峰期。老年性哮喘患者多伴有并发症，老年人也常有各种基础病，导致治疗更加复杂，老年性哮喘因此有“晚年杀手”之称。所以，一旦发现老年性哮喘，要积极进行治疗，日常起居注意护理，尽可能减少疾病发作的机会。

（宫丹丹、杨    静    整理 ）

（编辑    林    妙）