循证护理干预对慢阻肺患者呼吸功能训练的依从性和生活质量的影响

杨霞 苏雪谊 黄洁萍

[摘要] 目的 观察循证护理对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸功能训练和生活质量的影响。方法 方便选取2017年2月—2018年12月在该院呼吸科住院并接受呼吸功能训练的60例COPD患者，按照随机对照原则分为实验组和对照组，每组30例，对照组给予常规护理，实验组给予循证护理干预。对2组患者的呼吸训练依从性、肺功能和生活质量的改善情况等进行比对。结果 治疗后，实验组30例患者的呼吸功能训练依从率（97.67%）高于对照组（76.60%），差异有统计学意义（χ2=11.936，P=0.003），实验组30例患者的生活质量评分（78.3±6.8）分高于对照组数据，差异有统计学意义（t=10.300，P=0.548）、實验组30例患者的肺功能FEV1/FVC（67.82±4.85）% 、FEV1（60.72±5.05）% 高于对照组数据，差异有统计学意义（t=24.830、17.830，P<0.05）。结论 对于COPD患者，给以循证护理，能提升患者呼吸训练的依从性，还能改善其肺功能，提高生活质量，具有较好的临床疗效，该护理模式值得在临床上推广运用。

[关键词] 循证护理;呼吸功能训练;慢性阻塞性肺疾病;生存质量

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0168-04

[Abstract] Objective To observe the effect of evidence-based nursing on respiratory function training and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods Sixty COPD patients hospitalized in respiratory department of the hospital from February 2017 to December 2018 and trained in respiratory function were convenient selected as the research objects. They were divided into experimental group and control group according to random number table method. The control group was given routine nursing care， while the observation group was given evidence-based nursing intervention. Respiratory training compliance， pulmonary function and quality of life were compared between the two groups. Results After treatment， the compliance rate of respiratory function training （97.67%） was higher in the experimental group than in the control group （76.60%） （χ2=11.936， P=0.003）. The quality of life scores of the 30 patients in the experimental group （78.3±6.8）points were higher than those in the control group （t=10.300， P=0.548）. The lung function FEV1/FVC （67.82±4.85）% and FEV1（60.72±5.05）% in the experimental group were higher than those in the control group （t=24.830， 17.830， P<0.05）. Conclusion For COPD patients， evidence-based nursing can improve their compliance with respiratory training， improve their lung function and quality of life. It has good clinical efficacy. This nursing model is worth popularizing and applying in clinic.

[Key words] Evidence-based nursing; Respiratory function training; Chronic obstructive pulmonary disease; Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD），也叫慢阻肺，目前无论在全球还是在我国范围内均具有较高的发病率，同时，也具有较高的致死率和致残率，其主要特征是不完全可逆气流受限为特征，且呈进行性进展，危害极大，是目前临床研究的热点和难点[1]。研究预测表明，由COPD导致的全球死亡人数占比在所有疾病中到2020年将会上升至第3位，就我国目前而言，我国40岁人群中COPD的发病率也已经高达8.2%，COPD危害极大但目前无法治愈，给患者和家属带来沉重的社会和经济负担。伴随着气流受限及气道功能减退，COPD患者的气道局部炎症加剧，导致气道功能逐渐异常，病情不断加重[2-3]。临床研究表明，有效的呼吸功能锻炼可改善患者的肺功能，对COPD病情具有较好的改善效果[4]。现代医学的发展促进了循证医学的不断发展，循证护理也属于循证医学的范畴，护理决策不仅仅来源于临床经验，更来源于最新的科研结论，同时结合患者个人特点和要求，最终为患者提供一个科学而全面的护理照顾。即使在临床经验落后的边远地区，只要医护人员掌握循证护理的方法，也能为患者提供前沿的，舒适的护理照顾，同时还能增加患者接受治疗的依从性[5]，为了提高COPD患者接受呼吸功能锻炼治疗的依从性和患者的生活质量，通过查阅大量文献，制定了适合COPD患者的循证护理干预措施，方便选取2017年2月—2018年12在该院住院的COPD患者30例作为研究对象，经临床实践，取得不错疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在广州中医药大学第一附属医院住院的COPD患者。所有患者生命体征相对平稳，且对该研究知情同意，同时每位住院期间均接受呼吸功能训练。有严重精神障碍或语言交流障碍的患者或依从性较差的患者排除，有其他严重疾病本身可能影响到该研究结论的排除。按照纳入条件，最终选择患者60例。按照随机对照原则分为实验组和对照组，每组30例。对照组性别比例：男18 例，女12例;患者年龄段为54～79岁，平均年龄在（64.5±4.7）岁;COPD病程为7～17年，平均为（13.4±2.7）年;有吸烟史的患者有22例。实验组性别比例：男17例，女13例;患者的年龄在53～78 岁，平均年龄在（63.5±4.4）岁;COPD病程为7～18年，平均为（14.6±3.1）年;有吸烟史的患者有23例。

所有患者和家属知情并同意参加该次研究，并签署相关的知情同意书，该研究经医院伦理委员会批准，两组患者的一般资料（病程、性别、年龄、吸烟史）等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  分组及干预

两组患者均给予COPD患者的常规护理，主要包括（住院常规的基本护理部分以及吸氧、促排痰、用药、饮食、呼吸训练指导及心理关怀方面等等的护理），同时实验组给予循证护理干预，具体实施过程总结如下：（1）首先成立循证护理小组，并对组内成员进行循证护理知识的宣教，对循证护理只是有充分的了解，方便该研究开展。（2）确定研究题目，通过查阅文献得知，目前COPD患者临床治疗过程中，患者接受呼吸功能训练治疗的依从性并不理想，将影响患者生活质量和呼吸功能训练治疗依从性的因素作为研究的主要问题，寻找其原因，并总结前人经验，提出解决办法。（3）检索文献，寻找循证证据：循证护理小组主要检索了中文数据库，包括英文数据库PubMed、Embase、Cochrane图书馆等，中文数据库中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方等，检索时间无限制，检索词（中英文）主要为：慢性阻塞性肺疾病或者慢阻肺（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD），呼吸功能训练或呼吸功能训练锻炼（Respiratory function training）、依从性（Compliance）、生活质量（quality of life）等，通过阅读最终纳入的文献，总结其中关于呼吸功能练的部分，发现大多数呼吸功能锻炼患者未能坚持的原因较多，但不外乎以下5个方面：①对患者呼吸功能锻炼的指导不足;②患者自身对呼吸功能锻炼的认识不足，对其中的获益知知甚少;③缺乏长期而有效的锻炼，主要是患者自身毅力不足;④家属不能积极而有效的配合;⑤老年患者对疾病治愈期望不高，本身依从性较差等[6]。（4）基于以上循证证据，针对不同的患者，结合患者自身情况，总结出最终的护理措施：首先，对每位住院患者进行全面的评估，通过了解患者的一般情况，生活习性，身体素质和心理健康情况、职业特点等，既往病情以及治疗和护理的情况，制定适合该患者的护理措施，评估影响患者依从性的因素。先和患者进行良好的沟通，取得信任后实施适合该患者的护理措施，落实好每一个细节，对可能影响患者依从性和生活质量的因素进行积极的干预，比如对睡眠质量不佳的患者进行心理疏导、督促患者戒烟、戒酒等。

1.3  效果评价

①呼吸訓练依从性：对患者呼吸功能训练情况进行护理记录并统计。呼吸训练依从性判断： 依从性好即患者能按照训练计划独立坚持进行训练，被动依从既在护理人员的监督下才能坚持锻炼不中断，不依从即医护人员的监督下仍坚决不完成呼吸训练;②生活质量的评价标准：采用中文版生活质量量表（SF-36）量表评价每位患者住院期间的生活质量[7]，该版本由36个条目组成，包括患者总体健康状况、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、精神健康和情感职能8个维度，分数越高，表明患者住院期间的生活质量越好;③肺功能测定：取FEV1占预计值的百分比为观测指标。

1.4  统计方法

该研究所有数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，同一组患者治疗前后数据的比较采用配对t检验，不同组患者治疗前、治疗后的组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者呼吸功能训练依从性的比较

实验组的依从性较好，依从率为（96.67%）高于对照组（76.6%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者生活质量的比较

对照组治疗后生活质量评分（SF-36）较治疗前升高，而试验组的SF-36评分较治疗前明显提高，并显著高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者肺功能（FEV1/FVC ）的比较

对照组治疗后FEV1/FVC较治疗前升高，而试验组的FEV1/FVC 较治疗前明显提高，并显著高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者肺功能（FEV1）的比较

对照组治疗后FEV1较治疗前升高，而试验组的FEV1较治疗前明显提高，并显著高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

随着工业化翻天覆地的变化，人民的生活水平不断提高，然而，环境污染的问题却日渐加剧，流行病学也显示COPD患者的发病率不断提高。COPD患者的小气道的上皮细胞及黏液腺增生，伴纤毛上皮细胞异常，最终导致气道重塑，随者病情加剧，后期可逐步出现管腔黏液分泌量增加、杯状细胞数增多，导致小气道管壁中结缔组织沉积、管腔平滑肌增厚，最终导致官腔纤维化的形成甚至闭塞等，这也是导致患者气道阻力增加、气流受限的机制。研究表明，呼吸康复治疗是COPD患者治疗中的主要措施之，呼吸功能锻炼是呼吸康复的主要内容，患者通过持续而规律的呼吸功能锻炼能逐渐改善患者肺通气的情况，减缓气流压力，降低呼吸功耗，提高肺通气的效率，改善心肺功能，逐渐减轻受损的气道和炎症反应，能有效的避免患者出现各种并发症，减少急性发作的次数[8-9]。长期进行呼吸功能锻炼还可提高患者机体有氧代谢的能力，增强自身免疫力，提高治疗的耐心，改善心肺功能，阻止病情进一步恶化[10]。循证护理的护理决策不仅仅来源于临床经验，更来源于最新的科研结论，同时结合患者个人特点和要求，最终为患者提供一个科学而全面的护理照顾。即使在临床经验落后的边远地区，只要医护人员掌握循证护理的方法，也能为患者提供前沿的，舒适的护理照顾，同时还能增加患者接受治疗的依从性[11]，是在科学指导下产生的护理实践方法。研究已经表明，吸烟、环境污染、睡眠不佳、饮酒等均是COPD发病的独立危险因素[12-14]，因此，不仅根据每位患者的特点制定了适合本人的循证护理的内容，让每位患者充分的了解自身和疾病本身的特点，提高患者对自身的认识，提高对疾病恢复的信心，同时针对COPD的危险因素，对每位患者进行积极的指导，必要时停止患者的职业暴露，避免患者再次接触，引起疾病的加重，同时给予适当的心里疏导，提高患者接受治疗的依从性，创造积极的医患沟通环境。

治疗后，观察组30例患者的呼吸功能训练依从率（96.67%）高于对照组（76.60%）（χ2=11.936，P=0.003），该研究结果和相关学者的研究结果类似，刘艳芹[15]观察组的呼吸功能训练依从率（98.18%）高于对照组（89.09%），周红霞等[16]观察组的呼吸功能训练依从率（97.92%）高于对照组（72.92%），提示循证护理对提高患者的呼吸功能训练的依从率具有较好的临床疗效，在改善生活质量方面，观察组30例患者的生活质量评分（78.3±6.8）分高于对照组数据（t=10.300，P=0.548），该研究结果和李巍[17]、王世爱等[18]的研究结果类似，即观察组的生活质量评分均优于对照组且差异有统计学意义（P<0.05），观察组30例患者的肺功能FEV1/FVC（67.82±4.85）% 、FEV1（60.72±5.05）% 高于对照组数据（t=24.830、17.830，P<0.05），与周红霞等学者的研究结果类似，即治疗后观察组FEV1/FVC（68.9±5.7）%、FEV1（61.5±5.1）%，高于对照组数据（P<0.05），提示循证护理干预对提高COPD患者的生活质量和肺功能方面确实具有较好的临床疗效，值得在临床上推广和运用。

该研究结果表明，接受循证护理的患者接受呼吸功能训练的依从性、肺功能指标改善的程度、生活质量改善的程度明显优于对照组，具有较好的护理效果，值得在临床上推广运用，对于提高COPD患者治疗的依从性，改善生活质量，对指导临床具有一定的现实意义。

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（收稿日期：2019-08-21）