术前MRI多平面成像对肛瘘及其分型的诊断价值

孙维利 刘宜忠

[摘要] 目的 分析术前MRI多平面成像对肛瘘及其分型的诊断价值。方法 方便选择该院2014年10月—2019年3月所收治50例经手术病理检查结果确诊的肛瘘患者，术前均接受MRI检查，比较分析MRI检查结果与手术病理检查结果。结果 术前MRI检查结果显示，全部50例肛瘘患者中，括约肌间型27例，经括约肌型13例，括约肌上型3例，括约肌外型2例;和术后手术结果相比较，MRI检查括约肌间型的诊断准确率为96.4%，经括约肌型的诊断准确率为86.7%，括约肌上型的诊断准确率为75.0%，括约肌外型的诊断准确率为66.7%。在外口数目及肛周脓肿范围方面术前MRI与术后手术结果相同;MRI在瘘管、支管、内口的诊断准确率分别为95.3%、 83.3%、87.3%。结论 术前MRI多平面成像不但能对肛瘘进行准确分型，而且还能对肛瘘的分支瘘管、外口以及内口进行准确显示，能为术前诊断提供详细和准确的影像解剖信息，值得临床推广和应用。

[关键词] MRI;多平面重组;肛瘘;分型;诊断价值

[中图分类号] R657          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0193-03

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of preoperative MRI multiplanar imaging for anal fistula and classification. Methods 50 patients with anal fistula diagnosed by operation and pathology in our hospital from October 2014 to March 2019 were convenient selected. all patients underwent MRI before operation. The results of MRI and surgical pathology were compared. Results Preoperative MRI showed that in all 50 patients with anal fistula， there were 27 cases of sphincter type， 13 cases of sphincter type， 3 cases of sphincter type， and 2 cases of sphincter type; compared with postoperative results， the diagnostic accuracy of MRI examination of sphincter type was 96.4%， the diagnostic accuracy of sphincter type was 86.7%， the diagnostic accuracy of sphincter type was 75.0%， and the diagnostic accuracy of sphincter type was 66.7%. The number of external orifices and the range of perianal abscess diagnosed by preoperative MRI were completely consistent with the postoperative surgical results， and the diagnostic accuracy of MRI in the fistula， branch and internal orifice were 95.3%， 83.3%， and 87.3%， respectively. Conclusion Preoperative MRI multiplanar imaging can not only accurately classify anal fistula， but also accurately display the branch fistula， external orifice and internal orifice of anal fistula， and provide detailed and accurate image anatomy information for preoperative diagnosis， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] MRI; Multiplanar reorganization; Anal fistula; Classification; Diagnostic value

肛瘺是指连接肛周皮肤与肛管间的异常肉芽肿性通道，为临床中发生率较高的一种直肠肛管疾病，而青壮年男性则是肛瘘的主要发患者群[1]。外科手术是现阶段临床治疗肛瘘的主要方法，然而治疗难度较大，术后复发率较高。所以术前对瘘管与内口的走行、肛提肌、肛门括约肌等肛周解剖结构的相关位置关系进行准确定位，对于手术方式的确定非常重要。术前采用影像学检查能对肛瘘类型进行准确鉴别，同时能区分复杂型和简单型瘘，进而来对肛门括约肌与瘘道走行的相互关系进行确定，对手术方案进行科学规划，术中操作时将感染灶尽量去除，并通过瘘管内挂线治疗有效引流，最终让术后复发减少[2]。该研究方便选择该院2014年10月—2019年3月所收治50例肛瘘患者，分析了MRI多平面重组对肛瘘及其分型的诊断价值，希望能为肛瘘的诊断和分型提供指导，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该文方便选取的50例肛瘘患者均为该院所收治，全部患者均经手术病理检查结果确诊。全部50例患者中，42例为男性患者，8例为女性患者;其年龄为13～72岁，平均为（35.3±2.5）岁;患者病程为2～103个月，平均为（25.1±5.4）个月，其中9例有肛周手术史。患者临床表现主要为肛周肿痛包块，伴血性和脓性分泌物、排便性状改变、疼痛，部分患者的病灶从会阴部向阴囊（男）/阴道（女）延伸，阴囊/阴道外口流出血性或膿性分泌物。

1.2  方法

选择Siemens超导型磁共振扫描仪检查，表面体部相控阵线圈。协助患者选择仰卧位，头先进，中心线位于耻骨联合上缘水平，扫描野一般选择25 cm，根据个体大小及病灶范围适当调整，确保包含整个病灶。全部50例患者均接受常规MRI检查，T2WI压脂序列，轴位薄层T2序列、矢状位和斜冠状位扫描。

1.3  观察指标

选择MRI高年资主治医师1名和副主任医师2名负责阅片工作，对脓肿、瘘管位置、形态、走向及其与直肠、肛提肌、肛门括约肌、肛管的相互关系进行观察;选择截石位时钟位置法来描述内口位置，MRI显示的内口位置和术中所见处于相同象限内则表示位置相符。根据Parks分类法，将肛瘘分为4种：括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型、括约肌外型。全部患者均接受手术治疗，对肛瘘、脓肿的具体细节进行记录。与手术结果进行对比，探讨术前MRI多平面成像对肛瘘及其分型的诊断价值。

1.4  统计方法

该实验相关数据运用SPSS 21.0统计学软件做统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，组间数据比较进行χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术前MRI检查结果

和术后手术结果相比较，MRI检查括约肌间型的诊断准确率为96.4%，经括约肌型的诊断准确率为86.7%，括约肌上型的诊断准确率为75.0%，括约肌外型的诊断准确率为66.7%;肛瘘分析的诊断准确率为90.0%（45/50）。见表1。

MRI检查共发现内口55个，35个内口的位置经MRI检查能清晰显示，20个内口位置则是按照瘘管走行来判断。对外口、脓肿准确率为100%，与术后结果完全一致。见表2。

2.2  MRI影像学表现

肛瘘的支管和瘘管表现为线条状、管状，T1WI上表现为低信号或者等信号，T2WI脂肪抑制序列上表现为稍高信号或者高信号，部分病灶边缘可见环形T2WI低信号。内口的一端朝向直肠，另一端为瘘管，表现为局部肠壁中断，MRI表现为线条状的长T1长T2信号，直肠壁稍微增厚;有些肛瘘无外口，仅存在内口，称之为内盲瘘，MRI影像学表现为线条状的瘘管一端突然出现中断，有些内口发生纤维瘢痕样愈合，呈T2WI等稍低信号，容易造成漏诊。肛周脓肿呈团片状不规则型或者马蹄型，边缘模糊，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，DWI呈高信号，如果瘘管存在漏液，DWI则呈稍高信号。

3  讨论

临床中常常将肛管直肠瘘简称为肛瘘，直肠肛管周围脓肿则是导致肛瘘的主要原因，所以内口常常处于齿状线上肛窦处，切开引流处或者脓肿自行破溃处形成外口，处于肛周皮肤上[3]。对于复杂性肛瘘患者来讲，其存在较多的瘘管分支，伴隐匿性脓腔，术后容易出现复发;同时术中探查时可能在一定程度上损伤肛门括约肌，进而导致肛门变形或者肛门失禁[4]。所以术前对内口进行准确定位，对分支进行清晰显示，对于手术方案的制定非常重要。现阶段临床中在对肛瘘患者进行检查时，常用的手段包括MRI检查、CT检查、腔内超声检查以及造影检查等[5]。肛瘘造影检查的准确性并不理想，不能对肛门括约肌与瘘管的相互关系进行准确判断;腔内超声检查能有效判断瘘管走行，但是在肛内插入超声探头时，会对患者造成较大痛苦。多层CT检查的后处理技术能对脓腔数目、肛周肌群进行清晰显示，但是因为肛提肌、括约肌、瘘管纤维组织的CT值类似，所以在检查诊断复杂性肛瘘时存在一定的不足。MRI检查能进行多平面、多角度、多参数成像，软组织分辨率也比较理想，能准确显示肛门内外括约肌、肛提肌及直肠肛管的解剖关系，对瘘管的开口位置、数目、走向以及与括约肌的关系、肛周脓肿进行清晰显示[6]。同时不存在电离辐射和并发症，操作简单，可以重复检查，成为了现阶段临床诊断肛瘘的首选方法。

该研究选择T2WI序列脂肪抑制，能对肛门扩外括约肌和肛管进行清晰显示，能让信号对比显著提高，对病灶进行突出显示，选择以直肠肛管垂直的横截位及直肠肛管长轴方向平行的斜冠状位，清晰显示瘘管位置、形状、走向以及与肛门括约肌的关系。结果显示，MRI检查括约肌间型的诊断准确率为96.4%，经括约肌型的诊断准确率为86.7%，括约肌上型的诊断准确率为75.0%，括约肌外型的诊断准确率为66.7%;在肛瘘分型的诊断准确率为90.0%（45/50）;张文龙等人[7]研究结果也发现MRI对肛瘘分型符合率为90.6%，与该研究结果与上述研究结果相符。

现阶段在采用MRI对肛管直肠区域病变进行诊断时，常常是利用STIR序列或者T2WI脂肪抑制序列来对病变进行发现，T2压脂轴位为常规检查序列[8]。轴位能对括约肌与瘘管的相互关系进行有效评估，进而来对瘘管类型进行确定，准确、直观地显示瘘管内口;斜冠状位T2压脂序列则能对瘘管的长度和走行进行整体显示，让内瘘口显示率显著提高，能对肛提肌上下方脓肿进行清晰显示;矢状位则能对瘘管位置进行进一步了解，进而来对低位肛瘘和高位肛瘘进行判断，为手术方案的制定提供指导。该研究全部患者均接受轴位薄层T2序列、矢状位和斜冠状位扫描，结果发现MRI检查瘘管的诊断准确率95.3%，漏诊的主要原因是患者近期有肛周脓肿手术史，术区结构模糊，瘘管与条索状炎性渗出分不清。与梁海峰[9]研究结果类似。

肛瘘感染的主要源头为内口，在进行手术操作时，内口位置会直接影响括约肌的切开范围，遗漏内口还会让肛瘘复发的风险增加[10]。该研究中，MRI检查共发现内口55个，35个口内的位置经MRI检查能清晰显示，20个内口位置则是按照瘘管走行来判断;MRI检查内口的诊断准确率为87.3%。在实际的检查中，如果内口瘢痕愈合或者细小，MRI显示不清，则可能出现判断错误，本组内口漏诊病例是回结肠克罗恩病患者，有多次肛周手术史，肛门括约肌损伤、结构模糊，造成内口遮掩、瘘管与纤维瘢痕混淆。在外口数目及脓肿的显示方面，MRI检查与术后结果完全一致。李胜华等人[11]研究也显示，MRI对肛瘘患者外口及脓肿诊断准确率均为100%，与该研究结果一致。

综上所述，通过术前MRI多平面重组技术，能对肛瘘的分支瘘管、外口以及内口进行直观准确显示，为术前诊断提供更加详细和准确的影像解剖信息，并且对肛瘘患者术后复查也有很高的评估价值，值得临床推广和应用。

[参考文献]

[1]  张莲，朱慧媛，孙金芳，等.磁共振3种不同序列对肛瘘瘘管形态特征评价的比较研究[J].临床放射学杂志，2018，37（2）：289-293.

[2]  贾晓峰.肛瘘术前MRI征象与手术病理结果对照研究[J].医疗装备，2017，30（22）：133-134.

[3]  韦小梅，邓德茂，梁玲艳，等.3.0 T高分辨率MRI在肛瘺分型与内口定位中的应用价值[J].磁共振成像，2017，8（5）：354-358.

[4]  张玉东，彭波，廖华强，等.3.0T高分辨率MRI在肛瘘术前诊断中的临床价值[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（3）：118-121.

[5]  张芳，陈军，刘四斌，等.3.0T磁共振3D CUBE T_2WI抑脂序列对肛瘘的诊断价值[J].临床放射学杂志，2016，35（9）：1390-1393.

[6]  许小伍，汤晓敏.超声联合磁共振成像在肛瘘临床诊断中的应用[J].蚌埠医学院学报，2016，41（5）：659-661.

[7]  张文龙，姚晔，李琼，等.直肠腔内超声和MRI在复杂性肛瘘诊断中的对比分析[J]. 肿瘤影像学， 2015（3）：216-221.

[8]  周晶晶，朱斌，牛磊.肛瘘磁共振检查的临床价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（3）：99-101.

[9]   梁海峰. 复杂性肛瘘手术采用核磁共振技术诊断对于临床效果的价值[J]. 结直肠肛门外科， 2016（S1）：124.

[10]  姚琼，汪庆明，詹松华，等.MRI、直肠腔内超声检查在高位肛瘘术前诊断中的应用比较[J].山东医药，2015，55（12）：84-85.

[11]  李胜华，孙庚喜，欧宁锋，等.肛瘘的术前MRI表现与手术结果的对照分析[J].实用放射学杂志，2017，33（9）：29-31.

（收稿日期：2019-08-23）