阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的云随访平台应用

李为　刘爽　刘花　盛家云　莫建明

【摘要】 目的：探讨云随访平台通过认知行为的干预对提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的自我管理和生活质量的应用效果。方法：选取2017年9月-2018年9月OSAHS患者80例為研究对象，依据随机数字表法分为对照组与试验组，每组各40例。对照组进行常规干预，观察组则应用云随访平台进行认知行为干预。比较两组干预前后的自我管理行为、生活质量、嗜睡程度及治疗依从性。结果：干预前两组自我管理行为、生活质量、嗜睡程度及治疗依从性比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后试验组自我管理行为、生活质量、嗜睡程度及治疗依从性均明显优于对照组（P<0.05）。结论：应用云随访平台通过认知行为干预，可较好地提高OSAHS患者自我管理和生活质量，在本类患者中具有较高的临床价值。

【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 云随访平台 认知干预 自我管理 生活质量

Application of Cloud Follow-up Platform for Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome/LI Wei， LIU Shuang， LIU Hua， SHENG Jiayun， MO Jianming. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-089

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of cloud follow-up platform on improving self-management and quality of life of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS） through cognitive behavioral intervention. Method： A total of 80 patients with OSAHS from September 2017 to September 2018 were selected as research objects. They were divided into control group and experimental group according to the random number table method， 40 cases in each group.The control group was given routine intervention， the experimental group was given cognitive behavioral intervention by cloud follow-up platform. The self-management behaviors， quality of life， lethargy and treatment compliance before and after intervention between the two groups were compared. Result： There was no significant difference in self-management behavior， quality of life， lethargy and treatment compliance between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the self-management behavior， quality of life， lethargy and treatment compliance of the experimental group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of cloud follow-up platform through cognitive behavioral intervention can better improve the self-management and life quality of OSAHS patients， which has a high clinical value in these patients.

[Key words] Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome Cloud follow-up platform Cognitive behavioral intervention Self-management Quality of life

First-authors address： Peking University Shenzhen Hospital， Shenzhen 518000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.022

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病，指睡眠时因各种原因引起的上呼吸道各段塌陷阻塞而导致的呼吸暂停和通气不足，并伴有打鼾、日间嗜睡、认知障碍、高血压、冠心病及糖尿病等病症，严重影响患者的生理、心理及社会功能。同时绝大多数患者对OSAHS的认知度相对较低，自身缺乏规范的行为指导，导致疾病的控制效果及生活质量相对较差，因此对本类患者进行认知干预意义较高[1]。本研究应用云随访对OSAHS患者进行认知行为干预取得一定的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月-2018年9月在本院睡眠中心进行睡眠监测并确诊为中度或重度OSAHS的患者80例。纳入标準：（1）诊断结果符合2011年《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》关于中度及重度标准：中度为15≤AHI≤30，重度为AHI>30[2];（2）未经手术或持续气道正压通气（CPAP）等治疗;（3）拥有智能手机和微信系统，并具备基本的学习能力。排除标准：（1）存在严重的肝肾功能损害、心力衰竭或呼吸衰竭等疾病;（2）有智力障碍、精神病史或老年痴呆。按照随机数字表法分为试验组与对照组，每组各40例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组治疗方式基本相同且均进行CPAP治疗。对照组给予常规护理，利用科室疾病宣传资料向患者系统介绍OSAHS的基本知识，包括病因、临床表现及治疗方法等内容;向患者介绍自我管理的相关知识，包括内容、作用、重要性和意义等，定期电话随访。试验组在对照组基础上实行以云随访平台为基础的认知行为干预。由护士指导患者关注“北京大学深圳医院”微信公众号或下载“蓝牛健康”APP，指导患者进行实名认证，并告知患者加入平台的目的、服务内容和使用方法。（1）成立干预小组：干预小组由呼吸内科医师、护士长与护士共5名组成。护士长任组长，负责对全员进行培训，使每一位成员了解并掌握云随访系统，全面监督指导护士的工作。医师负责解答患者检查报告等与病情相关疑问。护士3名均为主管护师，且具有较高的业务素质和较强的语言表达能力，主要负责指导患者关注公众号或APP下载，评估患者的认知需求，更新与维护APP中OSAHS健康教育内容，针对不同患者的情况进行相关知识推送，定时进行随访并做好记录。（2）与患者建立信任关系：在患者首诊时，护士应多与患者交谈，加强情感上的沟通，了解患者的情绪状态，安慰并消除患者的负性心理，详细了解及掌握患者的全面情况，便于实施有针对性的认知干预。（3）应用云随访平台进行干预并定期随访：主要包括患者健康档案、宣教中心、医/护患对话及随访规则。①患者健康档案。主要包括患者姓名、性别、年龄、BMI、职业、居住地、既往史、Epworth嗜睡量表（epworth sleepiness Scale，ESS）评分、打鼾年限、吸烟史、饮酒史等。②医/护患对话。每日上午8：00～12：00及下午2：00～5：00，线上实时解答患者疑问。③宣教中心。护士通过患者就医档案，设定健康教育内容和相关随访提醒，设定成功后，系统自动按预设内容给患者进行信息推送。主要内容包括OSAHS知识讲解，介绍该疾病的病因、临床表现、并发症、治疗及预后;使用呼吸机患者的症状是否改善、是否坚持使用;呼吸机面罩的相关指导;指导患者选择合适的运动方式减肥，控制体质量及建立良好的饮食习惯，戒除烟酒;坚持右侧卧位睡眠，避免仰卧位;提醒参加患者院内OSAHS的讲座。④随访规则。建立随访问卷，主要包括自我管理行为问卷、生活质量问卷及嗜睡问卷，定期通过云随访系统发送和回收。两组均观察4个月。

1.3 观察指标与判定标准 （1）干预前后两组自我管理行为比较。采用OSAHS患者自我管理行为问卷，由董万里等[3]编制，该问卷包括4个维度，即生活管理、治疗管理、知识技能管理和心理管理，共21个条目。问卷内容效度指数0.872，内部一致性系数为0.843。每个条目采用Likert 5级评分法，“完全没做到”记1分、“完全做到”记5分。问卷总分为各条目分数之和，总分为21～105分，分数越高，患者自我管理水平越高。（2）干预前后两组生活质量比较。采用香港大学Wendy汉化的Calgary睡眠呼吸暂停生活质量调查问卷（SAQLI）对OSAHS患者生活质量进行评价[4]。问卷共35个条目，包括4个维度：日常生活（主要日常活动、次要活动、一般活动）、社交活动、情绪、症状（包括选择和评价症状）。问卷每个条目有7个选项，即依据症状严重程度依次递减（如：非常大量、大量、中等至大量、中等、少量至中等、少量、完全没有），分别记1～7分，故问卷得分越高患者生活质量越好。问卷总分和各维度分值计算方法一致，即维度得分为该维度所有条目平均分，问卷得分为4个维度的平均分。（3）干预前后两组嗜睡程度比较。采用ESS，让受试者评估自己日间在特定场合下打瞌睡的程度，该量表包含8个条目，总分0～24分，以9分为截点，≥9分表示有日间嗜睡症状，<9分表示没有日间嗜睡症状[5]。（4）两组CPAP治疗依从性比较。根据CPAP治疗情况将患者的治疗依从性进行评估，包括坚持使用、间断使用、拒绝使用[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究过程中研究对象中途退出或研究数据缺失者剔除，最终试验组32例，男29例，女3例;平均年龄（44.80±11.18）岁;大学以上28例，大学以下4例。对照组36例，平均年龄（43.17±10.46）岁;男30例，女6例，大学以上26例，大学以下10例。两组性别、平均年龄、学历一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者干预前后自我管理行为的比较 干预前两组的各项自我管理行为评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后试验组各项自我管理行为评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后生活质量的比较 干预前两组的各项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后试验组各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预前后ESS比较 干预前两组的ESS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后试验组ESS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;见表3。

2.5 两组干预前后CPAP治疗依从性比较 干预前两组CPAP治疗依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后试验组坚持使用率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

OSAHS是一种与生活方式相关的潜在致死性疾病，近年来在医学领域逐渐引起重视，其病因与肥胖、吸烟、饮酒、平卧位睡觉等行为密切相关。梁素娟等[7]调查的91例OSAHS患者中，50.5%的患者有饮酒习惯，47.3%的患者有吸烟习惯，57.1%的患者运动较少，62.6%的患者睡觉时喜欢平卧。CPAP作为OSAHS患者的首选治疗方法，但临床上，患者也常因心理、生理、经济及社会环境等种种原因难以坚持，导致患者生活质量下降。因此，如何提高OSAHS患者的自我管理行为，一直是近年来的研究热点。社会认知理论认为，个体自我管理能力受到认知、行为、环境等多种因素的影响，但可通过理性实践使自我管理能力得到提高[8]。但有研究指出绝大多数患者因对OSAHS的认知来源于互联网，对该病缺乏正确地认知，因此临床医护人员对患者进行规范化的认知行为干预成为必要[9-10]。国外学者采用健康教育、交流沟通等方式，将自我管理应用到提高OSAHS患者CPAP治疗的依从性，并提出了睡眠呼吸暂停自我管理项目（sleep apnea self-management program，SASMP）[11]。国内有学者对OSAHS患者采取针对性的护理干预（主要包括认知及行为干预）虽改善了OSAHS患者的自我管理行为及生活质量，这种传统的认知行为干预，宣教方式单一且不能建立完善的患者健康档案，院外随访主要通过电话随访等方式进行跟踪管理，难以达到动态管理、病情监督、即时医疗指导的目的[12]。

近年来，“互联网+医疗健康”服务新模式新业态蓬勃发展，云随访是以患者的健康中心，通过其独有的智能患者管理方式（建立患者档案、智能筛选等），给患者智能手机上发送文字、图片、视频信息，提供在线咨询等个性化的沟通形式[13-16]。在患者管理过程中，实现了患者全程参与，满足了患者的特定需求，以省时且经济的方式增加了患者服務内容及服务途径等，降低了原有患者管理的工作量，提高了患者延续性护理的到达率和成功率，现已在癌症、慢阻肺等疾病的延续性护理中取得显著的成效[17-18]。

本研究在常规护理基础上，对OSAHS患者实施应用云随访的认知行为干预，根据患者文化知识水平、生活行为习惯、家庭支持、心理状态等采用相应的宣教方式，达到个性化认知干预作用。向患者推送疾病病因、危险因素、危害等相关知识，使其充分了解疾病相关知识及相应注意事项以实现对OSAHS患者的认知干预。行为干预主要是通过云随访推送饮食指导、运动指导、侧卧位睡眠等相关知识，并定期为患者进行疑难解答，帮助患者保持最佳心理状态。结果显示，干预前两组自我管理行为得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，试验组自我管理行为各维度得分均优于对照组（P<0.05）。

研究指出，OSAHS患者的自我管理行为与生活质量密切相关，较好的自我管理行为可提高患者的生活质量[19-20]。本研究结果显示，干预后，试验组生活质量各维度得分均明显高于对照组（P<0.05）。这可能与本研究在干预过程中定时与患者进行电话或APP沟通，对其疑难问题进行解答有关，这也说明应该重视患者正确对待疾病，提高其对疾病的认知水平，督促其转变观念，选择健康生活方式，提高生活质量。

综上所述，对OSAHS患者应用云随访平台的认知干预可以提高其自我管理行为与生活质量，但由于本研究的研究对象均为未进行CPAP及手术等治疗的OSAHS患者，干预后也未对OSAHS患者进行睡眠监测，因此对睡眠监测指标的影响尚不清楚，在今后的研究中，将会将重心转移至对进行CPAP治疗的OSAHS患者进行基于“互联网+”的干预中，以期全面提高OSAHS患者的生活质量，降低医疗费用及社会负担。

参考文献

[1] Sia C H，Hong Y，Tan L W L，et al.Awareness and knowledge of obstructive sleep apnea among the general population[J].Sleep Med，2017（36）：10-17.

[2]何权瀛，陈宝元.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）解读[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（1）：7-8.

[3]董万里，郑丽娜，王海播，等.集束化干预对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者自我管理水平的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2017，31（7）：710-711.

[4]林其昌，黄鸿波，陈公平，等.Calgary睡眠呼吸暂停生活质量指数在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治中的地位[J].国际呼吸杂志，2007，27（14）：1053-1055.

[5]李鹏，吕云辉，马磊，等.基于模糊综合评价的Epworth嗜睡量表研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（5）：356-360.

[6]李玺，陈明真，卢燕珊，等.基于云平台的远程医疗对OSAHS患者CPAP治疗依从性的影响[J].广东医学，2017，38（z2）：58-60.

[7]梁素娟，刘雪琴，罗远明，等.中老年睡眠呼吸暂停综合征患者疾病知识认知情况及相关行为调查[J].解放军护理杂志，2013，30（3）：14-16.

[8] Lawrance L，Mcleroy K R.Self-efficacy and health education[J].Journal of School Health，2010，56（8）：317-321.

[9] Chi E，Jabbour N，Aaronson N L.Quality and readability of websites for patient information on tonsillectomy and sleep apnea[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2017（98）：1-3.

[10] Hu S T，Yu C C，Liu C Y，et al.The effects of integrated nursing education on quality of life and health-related outcomes among obstructive sleep apnea patients receiving continuous positive airway pressure therapy[J].Sleep Breath，2017，21（4）：845-852.

[11] Kuna S T，Shuttleworth D，Chi L，et al.Web-Based Access to Positive Airway Pressure Usage with or without an Initial Financial Incentive Improves Treatment Use in Patients with Obstructive Sleep[J].Sleep，2015，38（8）：1229-1236.

[12]水小芳，陳文宇，陆卫芬，等.微信教育在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行为干预中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（34）：4148-4151.

[13] Hilbert J，Yaggi H K.Patient-centered care in obstructive sleep apnea：A vision for the future[J].Sleep Med Rev，2018，37（5）：138-147.

[14] Isetta V，Negrín M A，Monasterio C，et al.A Bayesian cost-effectiveness analysis of a telemedicine-based strategy for the management of sleep apnoea：a multicentre randomised controlled trial[J].Thorax，2015，70（11）：1054-1061.

[15]唐瑶，夏广惠，薛静，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者自我管理与生活质量的相关性研究[J].临床肺科杂志，2017，22（12）：2168-2171.

[16]陈炜，张之福，杨宝玲，等.伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的脑卒中病人临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（6）：782-784.

[17]孟尧，陈玥，祝卓宏.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者正念水平对病情程度影响的临床研究[J].中国实用内科杂志，2018，38（11）：1012-1015.

[18]黄新玲，唐晓珍，唐红剑，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人就医状况的调查[J].循证护理，2018，4（1）：36-39.

[19]秦德莉，熊亚慧.微信平台支持下延续护理对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者持续正压通气治疗依从性的影响[J].当代护士（中旬刊），2018，25（11）：126-128.

[20]赖素云.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者发生呼吸暂停的影响因素分析与护理对策[J].护理实践与研究，2018，15（9）：35-37.

（收稿日期：2019-04-19）（本文编辑：田婧）