全过程优质护理服务在血小板减少性紫癜患儿中的效果评价

项芳芳　杨靓

【摘要】 目的：探讨血小板减少性紫癜患儿开展全过程优质护理服务的效果。方法：选取2017年1月-2018年6月在本院就诊的89血小板减少性紫癜作为研究对象，以随机数字表法分为分析组（n=44）和对照组（n=45）。对照组实施常规护理服务，分析组实施全过程优质护理服务，比较两组护理有效率、并发症发生率、再出血率、满意度及生活质量评分。结果：与对照组比较，分析组护理总有效率更高（P<0.05），满意度更高（P<0.05），病死率、并发症发生率、再出血率均更低（P<0.05），各项生活质量评分均更高（P<0.05）。结论：在血小板减少性紫癜患儿护理中，落实全过程优质护理服务方案，可显著提升护理效果，对改善患儿预后有重要价值。

【关键词】 全过程优质护理服务 血小板减少性紫癜 效果

Effect Evaluation of Whole Process High Quality Nursing Service in Children with Thrombocytopenic Purpura/XIANG Fangfang， YANG Liang. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -103

[Abstract] Objective： To explore the effect of whole process high quality nursing services in children with thrombocytopenic purpura. Method： A total of 89 children with thrombocytopenic purpura treated in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the objects， according to the random number table method they were divided into the control group （n=45） and the analysis group （n=44）. The control group was given routine nursing service， and the analysis group was given whole process high quality nursing service. The efficient， complications， and bleeding rate， compliance， satisfaction， quality of life score of two groups were compared. Result： Compared with the control group， the analysis group had higher the total effective rate （P<0.05）， higher satisfaction （P<0.05）， lower mortality， complication rate and rebleeding rate （P<0.05）， and higher quality of life scores （P<0.05）. Conclusion： In the nursing of children with thrombocytopenic purpura， the implementation of the whole process high quality nursing service， can significantly improve the nursing effect， it is of great value to improve the prognosis of children.

[Key words] Whole process high quality nursing service Thrombocytopenic purpura Effect

First-authors address： Jiujiang City Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.026

血小板减少性紫癜是以皮肤、脏器有明显的出血倾向、血小板明显减少为特征的出血性疾病，分为特发性、继发性与血栓性三种[1]。作为一种常见的血液系统疾病，该病症具有发病机制复杂、病情危重的特点，以婴幼儿为主要发病群体。由于婴幼儿的免疫系统、脏器功能尚未完全形成，一旦发病不仅会影响到患儿的身心发育，甚至造成颅内、内脏大量出血，导致患儿死亡[2]。由于致残率与致死率较高，发病后不仅患儿的身心受到影响，其家庭也需要承受着治疗带来的经济压力与精神压力。因此，在患儿治疗的同时，还需要通过有效的护理服务促进患儿病情好转[3]。选取2017年1月-2018年6月在本院就诊的89血小板减少性紫癜作为研究对象进行研究，现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年6月在本院就诊的89血小板减少性紫癜作为研究对象。纳入标准：依据《血液病诊断及疗效标准》对本次入组患儿临床表现进行判定[4]，均确诊为血小板减少性紫癜;就诊时均出现皮肤出血;均接受本院血常规、尿常规、心电图、骨髓涂片等检查[5]。排除标准：先心病;其他血液性疾病;家长无法理解研究内容;中途退出者。以随机数字表法分為分析组（n=44）和对照组（n=45）。该研究已经伦理学委员会批准，患儿家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患儿开展常规护理服务，主要包括观察病情、嘱咐家长注意事项、做好饮食指导等。在常规护理基础上，对分析组患儿开展全过程优质护理服务，护理服务贯穿患儿入院至出院后随访全程，期间为患儿提供优质护理服务，具体措施如下：（1）组建护理小组。选择优秀的护理人员组建专门的全过程优质护理小组并接受系统的培训，选择一名护理人员作为小组组长，培训内容主要包括血小板减少性紫癜病症知识、专业的护理知识、实际操作技能等，确保每位护理人员均能够全面掌握全过程优质护理内容[6]。小组组长负责对组员学习情况、日常工作进行检查。（2）入院护理。从患儿及其家长进入医院大门开始，护理人员需要以积极热情的态度接待，指导患儿家长带领患儿做好各项检查，搜集患儿基本信息，记录各项检查结果并对患儿目前的病情进行基本评估，然后根据具体情况建立护理档案，并以此作为依据，对全过程优质护理服务流程进行制定[7]。（3）认知护理。小组成员负责与患儿家长进行沟通，了解患儿家长知识水平后，选取合适的认知干预措施，比如：对于文化水平较低家长，可以采取播放视频、一对一结合的方式对其开展健康教育。另外还可选择开办讲座、发放知识手册等方式进行[8]。其目的在于提高家长对病症的认识，一方面避免其产生过于消极的情绪，另一方面也使其在日后的护理工作中与护理人员充分配合，提高护理工作的有效性[9]。（4）心理护理。患儿年龄较小，耐受力较差，受病症的影响会出现哭闹、发脾气等负性状态，而家长由于爱子心切，很容易出现焦虑、烦躁等不良情绪，甚至迁怒于医护人员，引发医患纠纷[10-11]。因此，护理人员需要及时判断患儿病症情况，并依据严重程度采取对应解决措施。如果病症较轻，可以采取与患儿做游戏、播放动画片等形式分散其注意力，同时做好家长的沟通工作，告知其不要过于担心，讲解治疗成功的病例。如果病症较为严重，需要立即告知医生，采取对应的护理措施，以此取得患儿及其家长的信任，有利于护理工作的开展[10]。（5）病情观察。严密监测患儿的各项生命体征，随时掌握牙龈、鼻腔、皮肤出血的情况，如果发现出血，需要立即采取止血措施，并告知医师[12-13]。（6）皮膚、鼻腔及口腔护理。保证患儿衣物均为纯棉、柔软材质;尽量减少身体上的摩擦;如果发现患儿有抓挠的情况，需要立即制止;每日早晚使用软毛牙刷刷牙各一次，餐后需要使用温水漱口;定期对患儿的鼻腔进行检查，并嘱咐患儿家长不可挖鼻孔[14]。（7）饮食及消化道护理。嘱咐患儿家长为其准备清淡软食，多使用富含蛋白质、维生素的食物，忌刺激性食物，以此保证患儿身体对营养物质需求的同时，减少对消化道造成的负担;嘱咐患儿在排便时不可用力，多饮水，保持大便通畅;观察大便颜色、性状，如果出现严重黑便，需要立即停止进食[15]。（8）预防感染。由于患儿体质较差，极容易受到病毒的感染诱发并发症，加重病情[16]。因此，护理人员需要严格控制病房内的人数，减少空气中细菌量;定期做好消毒、杀菌工作;控制好温度、湿度;在开展护理工作时，需要按照三查七对制度严格洗手，并进行无菌操作。（9）出院指导与延续护理。出院当天，护理人员需要嘱咐患儿及其家长生活中的注意事项;每周定时电话随访1～2次，了解患儿服药、生活、睡眠等情况，并给予针对性的指导，做好家长的情绪安抚工作;利用社交软件建立交流群，采取小组成员轮班管理制度，保证24 h有管理人员在线，随时随地能够解答家长提出的问题，定时重复发送注意事项、最新治疗成功案例等，以此增强患儿与家长的治疗信心。

1.3 观察指标与评价标准 （1）疗效。显效：经过半个月治疗，皮肤、内脏等临床出血表现均消失，血小板计数恢复正常，持续3个月未再次出血;有效：经过半个月治疗，出血表现有明显减少，血小板计数恢复至治疗前的50%以上;无效：经过半个月治疗，出血表现、血小板计数较治疗前均未出现变化[17]。总有效=显效+有效。（2）采用护理满意度调查表的形式，记录整合患者对于护理工作的满意程度，10分制，具体分为不满意（0～3分），基本满意（4～7分），高度满意（8～10分）。（3）依据自制百分制调查问卷评分情况确定患儿的生活质量，总分为100分，共分为精神、睡眠、活动力、情绪反应四项，每项25分，分数越高代表生活质量越优。（4）不良事件：依据临床护理记录确定各组病死率、并发症发生率，并依据随访3个月记录，确定再出血率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组45例患儿，男26例，女19例;年龄2个月～13岁，平均（6.28±0.72）岁;病程1～8 d，平均（3.77±1.21）d。分析组44例患儿，男30例，女14例;年龄4个月～14岁，平均（6.76±0.16）岁;病程2～10 d，平均（3.98±1.01）d。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 分析组总有效率高于对照组（字2=4.798 0，P=0.028 5），见表1。

2.3 两组护理满意情况比较 分析组总满意度优于对照组（字2=10.942 0，P=0.000 9），见表2。

2.4 两组不良事件发生情况比较 分析组病死率、并发症发生率及再出血率均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组生活质量评分比较 两组各项生活质量评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

血小板减少性紫癜患儿在发病后，会表现出血小板减少、内脏和皮肤出现自发性出血情况等。虽然该病症的发病机制尚未得到明确定论，但是很多学者认为该病是由于病毒感染所致或者因患儿自身免疫系统缺陷引发。患儿患病后，由于牙龈、鼻腔等处大量出血，增加了死亡危险。由于患儿年龄较小，大多数家长爱子心切而自己又并非专业的医护人员，很容易对用药、护理工作产生误解，甚至出现严重的不配合，影响患儿的康复效果[18]。因此，有必要提供高质量的护理服务，尽量取得家长的理解，使其能够在护理工作中与护理人员充分配合，以此提升护理效果，促进患儿更好地康复。

全过程优质护理服务是一种具有综合性、全面性的护理服务措施，在常规护理服务上进行了优化，并将这种优质的护理服务贯穿患儿治疗全过程，即使出院后也仍然能够接受到来自护理人员的专业指导[19]。全过程优质护理服务以尊重患儿及其家长、尽量提供最优质服务、促进患儿的康复为护理目的，整个护理过程中充分体现出以患儿为核心的护理理念，为其提供更优质的护理服务。

本研究结果证实，与对照组比较，分析组护理有效率更高（P<0.05），满意度更高（P<0.05），病死率、并发症发生率、再出血率均更低（P<0.05），各项生活质量评分均更高（P<0.05）。李芳等[20]在研究中针对60例入院患儿开展研究，实施全程护理干预模式的观察组生活质量评分均优于实施常规护理干预的对照组，与本文研究结果高度相似。

综上所述，在血小板减少性紫癜患儿中开展全过程优质护理服务，可提升护理效果，改善患儿预后。

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（收稿日期：2019-03-20） （本文编辑：程旭然）