降主动脉真腔人工支架血管置入术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床研究

蔡宗洋　马洺远　林纲毅

【摘要】 目的：探讨降主动脉真腔人工支架血管置入术治疗Stanford B型主动脉夹层的效果。方法：选取2016年7月-2018年12月本院收治的Stanford B型主动脉夹层患者60例，依据随机数字表分为试验组与对照组，每组30例，对照组给予药物治疗，试验组在对照组基础上给予降主动脉真腔人工支架血管置入术治疗，比较两组临床疗效。结果：试验组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）;试验组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）;试验组生存率明显高于对照组（P<0.05）。结论：降主动脉真腔人工支架血管置入术能够有效治疗Stanford B型主动脉夹层，且术后并发症少、生存率高，值得临床做进一步推广。

【关键词】 降主动脉真腔人工支架血管置入术 Stanford B型主动脉夹层 疗效

Clinical Study of Stanford Type B Aortic Dissection Treated by Descending Aorta Real Lumen Stent Implantation/CAI Zongyang， MA Mingyuan， LIN Gangyi. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -166

[Abstract] Objective： To discuss the clinical effect of Stanford type B aortic dissection treated by descending aorta real lumen stent implantation. Method： A total of 60 patients with Stanford type B aortic dissection treated in our hospital from July 2016 to December 2018 were selected， according to the random distribution， all patients were divided into the experimental group and control group， 30 cases in each group. The control group was treated with medication， and the experimental group was treated with descending aorta real lumen stent implantation on this basic of the control group. The clinical effects of two groups were compared. Result： The total efficiency of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The survival rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Stanford type B aortic dissection treated by descending aortic true space stent implantation can be effectively， and with less postoperative complications and higher survival rate， its worth of further clinical promotion.

[Key words] Descending aorta real lumen stent implantation Stanford type B aortic dissection Effect

First-authors address： The Central Hospital of Shantou City， Shantou 515000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.043

Stanford B型主動脉夹层是临床较为少见的血管外科疾病，高发年龄50～70岁，其发病机制较为复杂，与高血压、动脉硬化、心脏病等因素有关，可导致患者下肢缺血坏死、截瘫等，严重影响患者的身体健康[1-2]。目前，临床主要通过药物治疗Stanford B型主动脉夹层，其能够有效改善患者夹层破裂或者具有破裂征象，但保守治疗可能会导致高并发症和高死亡率[3]。而有研究显示，腔内修复术是治疗主动脉夹层的一项可靠的微创手术，其中以降主动脉真腔人工支架血管置入术最为常见，但其临床治疗效仍存在争议[4]。对此，本研究通过给予Stanford B型主动脉夹层患者降主动脉真腔人工支架血管置入术治疗，探讨其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月-2018年12月本院收治的Stanford B型主动脉夹层患者60例。纳入标准：经临床症状、实验室、影像学等检查证实为Stanford B型主动脉夹层[5];无精神病病史或沟通障碍;无手术禁忌证。排除标准：有严重呼吸系统疾病;严重心脑血管疾病、肝肾功能衰竭、多器官功能不全;其他主动脉疾病;拒不配合。依据随机数字表分为试验组与对照组，每组30例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 對照组 所有患者入院后严格接受降压治疗，如硝普钠、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、利尿剂等。根据个体化原则，用以上一种或联合多种药物治疗，目标血压为100～120 mm Hg，心率60～80次/min。

1.2.2 试验组 在对照组的基础上给予降主动脉真腔人工支架血管置入术治疗，即患者取平卧位，常规消毒铺巾，局麻，于左肱动脉鞘管送入PIG标记管，于升主动脉造影，确定标记。局麻下于右侧股动脉留置鞘管，并应用新型镍钛夹血管闭合系统预留缝线，经右股动脉送入PIG管及导丝，造影明确于真腔内，退出PIG管，右股动脉入路用扩张器逐渐扩张至22F大小，在PTA导丝引导下送入胸主动脉支架推送器，释放40 mm×200 mm胸主动脉支架一枚覆盖破口，退出支架推送器，送入PIG导管再次造影见支架在位良好，未见内瘘，给予左锁骨下动脉置入1枚10 mm×60 mm支架，再次造影左锁骨下动脉支架通畅，左颈动脉保留良好，血供正常。退出导管、导丝及血管鞘并应用新型镍钛夹血管闭合系统缝合右侧股动脉血管，切口缝合，消毒包扎，退出PIG标记管，并拔除左肱动脉鞘，给予压迫止血，弹力绷带加压包扎。

1.3 观察指标与评定标准 统计分析两组治疗效果、并发症发生情况及生存率。疗效评定标准：治疗后症状完全消失为显效，治疗后症状有所好转为有效，治疗后无改善甚至病情加重为无效，总有效=显效+有效。并发症包括脑卒中、截瘫、下肢缺血坏死、假腔血栓等症状。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，采用字2检验，等级资料采用秩和Z检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组年龄35～70岁，对照组年龄40～70岁。两组性别、年龄、病程及合并疾病比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组疗效比较 试验组治疗总有效率明显高于对照组（字2=5.963，P=0.015），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 试验组并发症发生率明显低于对照组（字2=6.152，P=0.012），见表3。

2.4 两组生存率比较 试验组生存率为100%（30/30），明显高于对照组的76.67%（23/30），差异有统计学意义（字2=5.312，P=0.018）。

3 讨论

Stanford B型主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态，其病情发作十分凶险，且具有较高的病死率，24 h自然死亡率高达15%～18%，多数患者死于主动脉破裂等并发症。因此，如何有效治疗Stanford B型主动脉夹层，挽救患者生命具有重要的临床意义[6-9]。

目前，临床对于无并发症的急性Stanford B型主动脉夹层可通过药物保守治疗，着重控制患者的血压和心率以度过危险期，改善患者的病情，但部分患者若是存在主动脉破裂征象或存在主动脉破裂倾向（主动脉直径短期内迅速扩张），药物治疗则可能会导致患者预后不佳[10-12]。而随着近年来微创理念、技术的发展及普及，降主动脉真腔人工支架血管置入术作为一种具有创伤小、并发症少等特点的微创术式已被广泛应用于Stanford B型主动脉夹层治疗中，且具有良好的疗效[14-15]。

对此，本研究通过给予患者降主动脉真腔人工支架血管置入术治疗及传统术中支架血管治疗，结果发现试验组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），而文献[16-17]也证实了通过支架置入治疗Stanford B型主动脉夹层可提高其手术效果，而本研究通过降主动脉真腔人工支架血管置入术可提高Stanford B型主动脉夹层患者的治疗效果，这可能是常规药物治疗可减弱患者左心室收缩，使动脉收缩期压力上升趋缓，继而保持动脉收缩压的稳定，若是患者存在夹层撕裂征象，药物则无法控制夹层撕裂，而降主动脉真腔人工支架血管置入术的联合下，其通过局部麻醉后采用PIG管建立支架置入通道，避免了采取锁骨下动脉插管时的额外切口，同时建立动脉造影，于右侧股动脉留置鞘管，并应用新型镍钛夹血管闭合系统预留缝线，可有效防止夹层撕裂。同时本研究还发现试验组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），表明降主动脉真腔人工支架血管置入术可有效降低患者并发症的发生。这可能该术式在术中通过PIG管将支架系统植入降主动脉，操作方便，定位准确，可恢复真腔血流，避免了因操作不当而引起脑卒中、下肢缺血坏死、假腔血栓等并发症，同时该术式在支架直径的选择上也经过慎重考虑，一般28～38 mm，长度统一20 cm，继而避免造成脊髓缺血，造成截瘫[19-20]。此外，试验组生存率明显高于对照组（P<0.05），表明降主动脉真腔人工支架血管置入术能够有效提高患者的生存率，这可能是该疗法治疗效果较佳，且并发症低，避免对患者造成二次伤害，且该术式血管两端均有无支架的游离缘，近端采用连续缝合，有效固定支架血管，以产生适当的张力以封闭破口，扩大真腔、缩小假腔，恢复动脉分支血流重建，继而提高了手术效果[19]。

综上所述，降主动脉真腔人工支架血管置入术能够有效治疗Stanford B型主动脉夹层，且术后并发症发生率低、生存率高，值得临床做进一步推广。

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（收稿日期：2019-04-09） （本文编辑：程旭然）