高龄老人的手术策略不能“一视同仁”

今年上半年，家住香港的张奶奶频繁出现血尿，按照当地的就医流程，张奶奶开始了就诊之路。经前期多次评估与检查，医生告诉老人下一步需要做的超声波检查要等到2个月后才能做，如果要进行膀胱镜检查，就要等半年时间，如果需要手术就要等到明年了。这可把张奶奶急坏了，张奶奶没有子女，老伴去世后，1980年就跟着妹妹前往香港定居，至今已有38年。在和妹妹商量后，88岁的张奶奶决定先回南京看病。

回到南京后，张奶奶来到我院就诊。由泌尿外科主任张世革接诊后，经初步诊察判断为膀胱疾病，考虑到老人高龄且无子女照顾这一特殊情况，立即安排她住院进行检查和治疗。

一周后，老人被确诊患有膀胱癌。张主任解释：“其实大部分膀胱肿瘤手术相对比较简单，如果是不大的单一病灶，只要进行膀胱镜下膀胱肿瘤电切处理即可，且该方式属于微创手术，恢复也快。”张主任补充：“但张奶奶的病情比较特殊，不仅属于膀胱多发性肿瘤，其中有一个肿瘤长得还很大，并且恶性程度较高。针对这种情况，最彻底的治疗方式是将膀胱全部切除，同时再做尿路造口手术，就是在肚子上人工做一个开口让尿液流出，该项手术不仅手术时间长、切除范围大、术后容易感染，而且对高龄老人来说风险更高，且需要终生带着尿袋生活，生活质量将明显下降。”听完张世革主任的介绍，张奶奶姐妹俩一下子不知道该如何是好。

“因为老人的病情比较复杂，且已有88岁高龄，根据大量的经验及评估结果，我们为老人制定了一种相对保守的姑息治疗方案。就是先用膀胱镜把老人膀胱内的小肿瘤电切处理掉，再把膀胱内那个大的肿瘤整块切除，以尽可能切除肿瘤。这样既保留了膀胱，且恢复快、术后生活质量高。当然，这种手术的复发风险会比第一种高，但对于高龄的张奶奶来说，可以采用定期复查、早发现早治疗的方式处理，5年的生存率还是很高的。”张世革主任告诉记者。

经过比较，张奶奶姐妹俩一致同意采用姑息治疗方案。经过患者及家属知情同意以及充分的术前准备，由张世革主任主刀实施了手术。经过一番努力，手术顺利完成，且术后恢复好，无并发症，目前已痊愈出院。据了解，为方便以后诊疗，张奶奶决定不回香港了，选择在南京的护理院住下，这样既有医院的医疗做支撑，不耽误后续的相关诊疗，还能安心养老。

张主任介绍，在为高龄老人制定治疗方案时，往往不能将其与普通患者“一视同仁”，因为老年人有着预期寿命短、身体素质低、合并症多等一系列特点，这往往需要富有老年人群治疗经验的医生结合每个个体进行个性化考虑，从老人及医生这两个角度出发思考问题，才可能找到最合适老人的治疗方案。

张世革主任提醒，对膀胱癌患者来说，早诊早治很重要，尤其是50岁以上或有家族史的男性，要坚持每年体检，如果出现血尿、排尿困难等症状，应及时前往正规医院就诊。

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