哪些中草药含有马兜铃酸

文/北京孙河社区卫生服务中心住院医师 张 静 中日医院中医心肾科主任医师 杜金行 图片提供/壹 图

“传统中药中常见成分马兜铃酸及其衍生物导致很多亚洲人患肝癌的可能”，最近科学杂志的这一报道再次将马兜铃酸推向风口浪尖。这一话题迅速在互联网上引起了热议，进而转化为“中草药不能吃”。关于马兜铃酸大家一定感到很陌生，马兜铃酸是什么？人们对它又了解多少？含有马兜铃酸的中药有哪些？马兜铃是否等同于马兜铃酸？含有马兜铃酸的中药真的如此可怕吗……带着这些疑问，下面简单为大家介绍一下马兜铃酸及含有马兜铃酸的中草药。

什么是马兜铃酸？

马兜铃酸也称为马兜铃总酸、增噬力酸或木桶甲酸。马兜铃酸属于硝基菲类化合物，广泛存在于马兜铃属植物中，全世界约有200余种马兜铃属植物，分布于热带及亚热带。马兜铃酸早期主要是某些药物制剂中的抗炎成分。药理研究表明其具有抗肿瘤、免疫作用，可增强吞噬功能和提高细胞免疫功能，适用于支气管炎、鼻窦炎、扁桃体炎等感染性疾病及疖病、痤疮等，与抗生素等配合使用可加速痊愈。而在1981年德国学者报道马兜铃酸有致突变性，20世纪90年代首先在比利时报道了“马兜铃酸肾病(AAN)”，AAN患者晚期常伴发泌尿系肿瘤，提示马兜铃酸具有致突变及致癌的风险。毒理学研究证实，马兜铃酸具有肾毒性和潜在致癌风险，可诱导肾小管上皮细胞纤维化及凋亡；促进细胞周期加速，而导致泌尿道上皮异常增殖；经还原代谢并与DNA形成加合物，使RAS基因和P53基因突变，进而诱发癌变。

含有马兜铃酸的中草药有哪些？

目前《中华人民共和国药典》收载的含有马兜铃酸的中草药有：广防己(根)、马兜铃(北马兜铃或马兜铃的果实)、青木香(马兜铃的根)、天仙藤(马兜铃或北马兜铃的地上部分)、关木通(东北马兜铃的藤茎)。除此以外民间习用的寻骨风、朱砂莲、淮通、南木香、青香藤、白金果榄等也含有马兜铃酸。药典收载的中草药制剂主要有二十五味松石丸、十香返生丸、大黄清胃丸、小儿金丹片、止咳化痰丸、龙胆泻肝丸、导赤丸、冠心苏合丸、排石颗粒、跌打丸等。

含有马兜铃酸中草药的特性

1.马兜铃因其成熟果实如挂于马颈下的响铃而得名，别名为水马香果、蛇参果，其主要化学成分有马兜铃酸、马兜铃次酸、木兰碱、青木香酸等。马兜铃味苦，性寒，入肺、大肠经，具有清热降气、化痰止嗽的功效，主要治疗肺热咳喘、失音、咯血、痔疮肿痛等，一般配杏仁、苏子、款冬花等用于治疗急性咽炎、急性支气管炎。现代药理研究表明，马兜铃主要对呼吸系统有作用，可以止咳。动物实验表明，马兜铃可以镇咳，对氢氧化氨喷雾引咳法模型有明显镇咳作用，作用强度与磷酸可待因相当；可以平喘，马兜铃去乙醇浸液0.5毫升能显著抑制离体豚鼠气管平滑肌痉挛；可以祛痰，有微弱的祛痰作用，效果不及紫苑和天南星；另外还具有一定的降压、抗炎、抗菌作用。

2.青木香为马兜铃的干燥根部，味辛、苦，性寒，有小毒，归肺、胃经，具有行气止痛、解毒消肿、平肝降压的作用，可用于治疗胸胁脘腹疼痛、疝气痛、下痢腹痛、咳嗽痰喘、虫蛇咬伤、痈肿疔疮、高血压等。主要化学成分为马兜铃酸、马兜铃酮。现代药理研究表明，青木香粗制剂给多种动物静脉注射或口服，均有一定的降压作用，一般煎剂作用较强；对平滑肌有抑制作用， 静脉注射提取液对兔离体肠管及慢性肠瘘狗的肠运动有轻度抑制现象；抗菌及增强机体免疫功能，实验证明青木香生物碱对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌及变形杆菌有不同程度的抑制作用，对感染金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌的小鼠有保护作用；可治疗因胃肠不适引起的腹痛；另外尚有一定镇静、抗癌作用，其挥发油亦有催吐作用但较弱。临床应用其粗制剂亦可引起恶心、呕吐及头晕等副作用。

3.天仙藤为马兜铃的带叶干燥草质藤茎，味苦，性温，入肝、脾、肾经，具有行气活血通经、利水消肿、解毒等功效，主要用于治疗气血不通引起的心腹痛、疝气痛、产后血气腹痛、蛇虫咬伤等，为“流气活血，治一切诸痛之药也”。其主要化学成分有马兜铃酸、木兰碱、轮环藤酚碱等。

4.广防己为马兜铃科植物广防己的根，味苦、辛，性寒，主入膀胱、肺经，具有祛风止痛、清热利水的功效，临床主要用于湿热身痛、风湿痹痛、下肢水肿、小便不利等。其主要化学成分有马兜铃酸、马兜铃内酰胺、木兰碱、尿囊素等。

5.关木通为马兜铃科藤本植物木通马兜铃的藤茎，具有通淋、泄热、通乳的功效，用于心中烦热、口舌生疮、小便短赤淋漓涩痛、产后乳汁不多及湿热痹等症。主要化学成分有马兜铃酸、齐墩果酸、常春藤皂苷元等。

6.寻骨风为马兜铃科多年生攀缘植物毛马兜铃的干燥根茎及全草，味辛、苦，性平，归肝经，具有祛风湿、通络、止痛的功效，用于风湿痹痛、肢体麻木和跌打损伤疼痛等症，此外还可用于胃痛和牙痛。现代药理研究认为，寻骨风所含生物碱对大鼠关节炎有明显消肿作用，注射液有镇痛、抗炎、解热作用，有抑制艾氏腹水癌及抗早孕作用，煎剂对风湿性、类风湿性关节炎有较好的止痛、消肿、改善关节功能的作用。主要化学成分是马兜铃酸。

7.细辛为马兜铃科细辛属植物辽细辛、细辛与汉城细辛的带根全草，性温，有小毒，归肺、肾、心经，具有散寒祛风、止痛、温化痰饮、通窍的作用，主治风寒表证、牙痛、头痛、风湿痹痛、痰饮咳喘、鼻塞、鼻渊、口疮。细辛所含的主要成分有挥发油、黄樟醚、细辛醚等，根部含有去甲乌药碱。现代药理研究认为，细辛具有解热、镇痛作用，动物实验显示辽细辛挥发油有降低正常小鼠体温的作用，对醋酸致小鼠腹痛、热板法致小鼠足痛均有明显的镇痛作用。细辛可对心血管系统产生作用，如具有一定的强心作用，动物实验表明细辛水煎液对动物心脏搏动强度无明显影响，对心脏的作用主要是加快心率，并有保护心肌细胞的作用，目前临床应用细辛治疗缓慢性心律失常；还具有扩张血管、降压作用。细辛挥发油灌服或注射均有明显的抗炎作用。另外，细辛还具有抗惊厥、抗衰老、抗真菌、免疫抑制、抗肾病变等作用。需要注意的是，细辛有小毒，毒性主要来源于挥发油，可引起急性中毒和慢性中毒。实验证明， 小鼠灌服大剂量细辛散后引发的急性中毒主要表现有呼吸困难、发绀、抽搐、烦躁等，致死原因可能是对神经系统和呼吸系统的影响；慢性中毒有致突变作用，可能会导致肝癌，动物实验表明腹腔注射细辛油可能增加小鼠骨髓嗜多染色红细胞微核形成率。

如何降低中草药的毒性

对于马兜铃酸毒性以及由此延伸出的中药致肾衰、致癌事件，需要大家正确对待。我们知道，是药三分毒，中药也不是没有毒性的。《神农本草经》将所载药物分为上、中、下三品。上品“无毒，多服久服不伤人”；中品“无毒有毒，斟酌其宜”；下品“多毒，不可久服”。目前尚需完善中药的相关药理研究，明确剂量与毒性的相关性，明确药物的安全使用范围。对毒性中药的使用需审慎，必要时从小剂量、安全剂量开始，取去病为度，避免毒性损伤。另外，中医强调辨证论治，根据患者具体情况辨证指导用药。药证相符，则可能见效；药证不符，则无效；药证相反，则可能有毒副反应。如砒霜有剧毒，但把握好剂量及辨证，可很好地用于治疗白血病。同时相关文献及研究表明，中药通过炮制及配伍等方法，可避免或减轻药物的毒性。有研究表明，附子通过炙法及久煎可减轻毒性，保证临床用药的安全性；马兜铃经蜜炙后马兜铃酸的含量下降，从而降低毒性；关木通或广防己配伍黄连后，马兜铃酸的含量明显降低。

总之，大家不要因为某些中药的毒性而恐慌，将中医中药拒之门外，而应该在医生指导下合理用药，切不可自行一味过量服用某些药物。而广大医务工作者，追踪、收集并完善药物使用过程中的资料，深入中药材的药理研究，明确药物的药理作用，是正确用药必不可少的一项工作；另外，在临床用药过程中要参考药典规定，对于有毒中草药更应审慎，慎用或不用毒副作用大的草药。