儿童康复临床实习中使用ICF—CY指导下CBL+PBL双轨教学模式的应用

陈玉霞 贾光素 黄琴蓉 肖农 李邦惠

摘要：目的：比较《国际功能、残疾和健康分类》（儿童和青少年版）（international classification of functioning，disability and health：children and youth version，ICF-CY）框架指导下的以案例为基础学习（Case-based Learning，CBL）教学方法+以问题为基础学习（Problem-Based Learning，PBL）的教学方法与传统的讲授式教学方法（Lecture-Based Learning，LBL）在儿童康复科临床实习教学中的应用效果。方法：将实习同学随机分为实验组和对照组，分别按照计划进行教学，实习结束进行闭卷考试进行教学效果比较，同时结合问卷调查了解学生对新教学模式的适应性。结果：实验组理论成绩及操作成绩结果明显优于对照组，实验组对新教学模式呈现良好的适应性，有利于学生对儿童康复专科知识的掌握。结论：在儿童康复科临床实习中运用ICF-CY下CBL+PBL方法进行教学，有利于提高学生的主动意识及对理论知识和临床操作的掌握。

关键词：国际功能、残疾和健康分类；以案例为基础学习；以问题为基础学习；儿童康复医学

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）02-0172-03

《国际功能、残疾和健康分类》（儿童和青少年版）（ICF-CY）是从《国际功能、残疾和健康分类》（世界卫生组织，2001年）发展而来，是世界卫生组织发布的家族分类中ICF的衍生分类，用于记录和描述儿童和青少年的功能、残疾人健康状况，适用于医疗、教育、社会服务以及其他与儿童青少年相关的服务领域。分类建立在ICF的理论架构之上，并使用通用语言和术语记录婴儿、儿童和青少年所表现出的身体功能、身体结构、活动受限和参与局限的问题以及相关环境因素，近年来越来越受到重视及推广，已逐渐应用于儿童康复临床及教学实践中[1，2]。

以案例为基础学习的教学方法（CBL）是强调以临床案例为基础的讨论式教学方法[3]。以问题为基础学习的教学方法（PBL）是以问题为基础，引导学生自学和讨论的一种学习方式[4]，通过让学习者合作解决真实性问题，培养解决问题的技能，发展自主学习的能力[5]。

团队协作的自学和讨论是开展CBL及PBL教学的基本形式，同时ICF-CY指导下的儿童康复临床诊疗工作模式也强调团队协作形式，以病人为中心，由康复医师牵头，物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师和社会工作者甚至家长等共同组成康复治疗小组，共同为病人提供康复诊疗服务，这与CBL或PBL教学过程中的基本形式有一定相似之处。在CBL或PBL教学过程中，由带教教师进行指导，小组内学生之间的合作是非常有效的学习方式，学习效率较高。学生们互相帮助，互相交流，在合作中学生可以获得有益的启发和自信心，这是他们为自己的学习负责的表现。

儿童康复治疗作为康复治疗技术中一个重要的亚专业分支，逐渐受到重视。但由于我国康复治疗技术培养人才起步较晚，特别是在儿童康复专业教学方法及教学经验尤为不足。目前大多数科室依然采用传统的讲授式教学方式（LBL）进行临床实习带教，学生无法独立思考和解决问题，动手机会不多，達不到理想的教学效果。因此，我们制定出ICF-CY框架指导下CBL+PBL相结合的双轨临床专科教学模式，来改善传统康复科临床教学效果，提高学生的专业水平。

一、对象与方法

1.研究对象。以2015—2016学年分别在重庆医科大学附属儿童医院康复中心进行临床实习的同一学校康复治疗技术专科班学生（共56名）作为研究对象，采用随机分组方法，分为实验组（26名）、对照组（30名）。

2.研究方法。（1）实验组：采用ICF-CY框架指导下CBL+PBL教学法。学生进入儿童康复实习第一周统一参加ICF-CY基础理论培训学习后，4—6人分为一组，按照ICF-CY工作流程要求全程参与目标病人的管理，由带教教师（儿童康复专业工作五年以上、主治医师及讲师以上）组织学生确定临床案例（CBL方法），学生分别收集病人的病史、体格检查、功能障碍等资料，带教教师组织学生对资料进行讨论整理，带教教师针对该患者提出关键问题（PBL方法），学生根据案例及问题，分组讨论制定康复评估和康复治疗目标及治疗计划，同时回答问题，要求学生全程参与患者临床查房、物理治疗过程。（2）对照组：采用传统LBL教学法。根据教师自己所掌握的医学知识和临床实践经验指导学生对患儿的治疗方法，按照固定轮转模式依次进行各治疗部门实习。

3.教学效果评价方法。以考试成绩、问卷调查为评价指标。考试采用笔试及动手能力相结合的考核方式（理论考试+操作考试），每项100分，总分200分。问卷调查只针对实验组学生进行，问卷内容包括学生对ICF-CY指导下CBL+PBL和传统教学方法和自身评价。

4.统计处理。用SPSS17.0软件包进行数据处理，计量资料均采用（均数±标准差）表示，独立样本t检验。P<0.05的差异具有统计学意义。

二、结果

考试成绩结果：实验组学生理论成绩、操作成绩及总成绩与对照组学生成绩相比，均有明显提高，结果具有统计学差异。表明在ICF-CY指导下采用CBL+PBL相结合的双轨教学模式在培养学生临床技能及提高学生理论知识点的掌握程度等方面均明显优于传统教学模式。

问卷调查结果：对实验组学生发放问卷26份，回收有效问卷26份。结果显示实验组学生对ICF-CY指导下CBL+PBL双轨教学模式呈现出良好的适应性，绝大多数学生认为该学习方法有利于提高他们对儿童康复的学习兴趣和自学能力，能够主动利用业余时间翻阅相关书籍，促进了师生之间及同学之间的沟通交流，锻炼了学生的团队协作能力和医患沟通能力。但有约38%的学生认为增加了其额外的学习负担，另有35%的学生表示在学习讨论过程中会有不同程度的紧张感。

三、讨论

儿童康复医学是一门操作性极强的综合性跨学科应用型学科，与儿内、儿外、儿保等多专业密切相关，在临床实践中，做出正确地临床诊断及功能障碍程度判断及相应的康复治疗，提高患儿的身心功能，不仅需要扎实的理论基础知识，更需要良好的临床思维和动手能力。

PBL和CBL教学模式均属于讨论式教学。对实习生来说，如果有比较充足的时间，PBL教学法较为有利；时间安排较紧时采用CBL教学法更受学生的欢迎[6]。PBL+CBL双轨教学模式在康复医学基本教学中的应用，弥补了既往常规教学模式的缺点，调动了学生的学习主动性及对儿童康复医学的兴趣，使学生正确地将医学理论与临床实践联系起来，培养了学生综合分析能力及解决问题的能力，拓宽了临床思维，弥补了既往常规教学模式的缺点，在教学中收到很好的效果[7]。

目前国内大量文献报道，在康复医学的教学中采用PBL教学法构建新的教学模式有利于学生学习能力的提高，有助于教学目标的完成[8]。在康复治疗学专业见习中应用PBL+CBL联合教学法在提高学生临床思维能力、增强学生的学习主观能动性、培养学生的综合能力等方面明显优于传统教学法[9]。

ICF-CY是世界卫生组织在2007年发布的专门用于指导及评价儿童领域的功能、残疾、健康工具，是目前儿童康复临床实践的国际通用标准。ICF-CY指导下的CBL+PBL教学法是通过以ICF-CY为基本原则，以临床案例为先导，问题为基础，充分发挥学生的主观能动性，让学生通过自己的努力，在带教教师的引导下尽快地将在校所学的理论知识与临床实践结合起来。通过我们的教学实践发现，这种新型的综合教学模式能有效的提高学生的理论成绩及动手能力，是一种值得推广的临床实践教学方法。同时，我们也注意到有部分学生反映这种教学方法增加其学习负担和让自身感觉紧张。分析原因主要跟学生在进入临床实习之前，以接受LBL传统教学法为主，在从被动学习到主动学习的过程中呈现出部分适应不良，从而感到压力和紧张；同时实习期间临床工作量大，学生也存在适应不良现象，导致学生自主学习时间有限，也是原因之一。所以我们在今后的教学实践中，还应该进一步观察研究，尽量提高学生的适应能力，从而提高综合教学效果。

参考文献：

[1]World Health Organization.International Classification of Functioning，Disability and Health：Children & Youth Version （ICF-CY）[J].World Health Organization，Geneva，2007.

[2]王萌，朱毅，顾一煌.ICF-CY融入儿童康复教学实践探索[J].中国康复，2014，（6）：474-475.

[3]Norman GR，Schmidt HG.Effectivemess of problem-based curricula：theory，practice and paper darts [J].Medical Educ，2000，34（4）：729-738.

[4]Dochy F，Segers M，Van Den Bossche P，et al.Students' perceptions of a problem-based learning environment[J].Learn Environ Res，2005，8（1）：41-66.

[5]Bate E，Taylor DC.Twelve tips on how to survive PBL as a medical student[J].Med Teach，2013，35（2）：95-100.

[6]卢宏柱，张万明，袁岳沙，等.PBL与CBL教学法在儿科临床实习教学中的对比研究[J].卫生职业教育，2012，30（20）：74-75.

[7]尹清.PBL+CBL双规教学模式在康复医学教学中的应用[J].西北医学教育，2014，22（3）：577-579.

[8]李庆雯.基于PBL教学模式康复医学教学改革初探[J].教育教學论坛，2014，2（8）：55-56.

[9]张丽荣，郭艳芹，毕鹏翔，等.CBL和PBL教学方法在康复治疗学专业见习中的联合应用[J].牡丹江医学院学报，2013，34（5）：103-105.

Abstract：Objective：to compare the application effect under the guidance of international classification of function，disability and health （children and adolescents edition） （ICF - CY） framework，case - based Learning（CBL） teaching method + Problem - based Learning（PBL） teaching method and teaching with traditional teaching method （section - based Learning，LBL） in clinical practice rehabilitation teaching.Methods：the students were randomly divided into experimental group and the control group，respectively according to the teaching plan，training session to request for the test （theory result + operation result），and compared the teaching effect and adaptation students was conducted in the experimental group compared to the new teaching mode.Results：the experimental group theory achievement，and the result of the operation was better than control group，experimental group show good adaptability to new teaching mode，is conducive to students mastery of children rehabilitation specialist knowledge.Conclusion：in the clinical practice rehabilitation teaching，apply CBL + PBL method under ICF - CY，to improve the students' initiative consciousness and grasp of the theoretical knowledge and clinical operation.

Key words：international classification of function；disability and health；case-based learning；problem-based learning；child rehabilitation medicine