改革创新，将医保服务体系导向新阶段

不同的时代，不同的事业，都有不同的时代命题。中国医保20年的辉煌业绩，就是在不断地回答时代命题的道路前行中所取得的。作为这份事业的重要组成部分，医保经办也在阔步前进，交出了漂亮的答卷。在新的时代背景下，在新的事业起点上，医保经办服务体系建设仍然要解决新的时代命题，迈向新的发展阶段。过去是打桩子、建基础，今后就是强基础，优结构，建设更强大、更优质、更便捷、更贴心的服务体系。

以优化职能配置为宗旨推进机构设置

本轮机构改革的要义之一，是强调机构职能的科学调配，更加注重各项职能之间的系统性、协调性。如何在地方特别是市、县体现这一要义，构建医保服务体系建设呢？

我的理解，一是要把服务体系更加向基层、向农村、向边远地区延伸。从实际工作来看，前述几个层面或地域的群众，从政策的传递知晓、从老百姓自身办事成本、从获得的服务质量方面，实际上离普惠便捷的公共服务有相当的差距。要缩短这个差距，需要配置更多的服务力量，而且把服务力量配备到老百姓身边。要更加重视科技、重视信息化，弥补人力的不足。

二是尝试扁平化的组织体系。中央机构改革决定提出，要科学配置权力，减少机构数量，简化中间层次，推行扁平化管理，形成自上而下的高效率组织体系。按照这一精神，可以尝试在市、县机构设置上打破既有框框，在具备条件的区县一级只设经办派驻机构。市级职能侧重服务标准建设、服务流程优化和基金监管；县级侧重提供具体经办服务，且重点提升服务的可及性、时效性和服务质量。在部分省区公布的机构改革方案中已经先行一步，以后还可总结、优化、推广。

三是科学匹配行政和经办之间的权力、职责范围。不可否认的是，一直以来，二者一定程度上存在职责不清、分工不明的弊病。出现这种情况，既有人的因素，更有职责范围没有划清界限的因素。这种局面，损害事业发展，应予理顺，让行政集中精力抓政策体系建设和宏观指导，让经办机构集中精力抓服务。

以机制转换为抓手，为医保事业积基树本

面对社会主要矛盾的转变、面对人民群众对医保服务的更高期待、面对更多参与主体和利益博弈更加复杂的局面，医保提供的公共产品，应该更加公正、便捷、人性化。实现这一政策目标，需要从更深层次去思考和谋划，建立更加具有导向性、更加具有长远眼光的机制。

笔者认为，新时代的医保经办，既要继承，又要创新。从改革创新的角度讲，就是要实现机制转换。在有些行业的管理中，管控思维盛行，机制上也比较传统，命令式、计划式、检查式的居多，还往往一刀切，不适应经济社会的发展。医保服务体系建设实现机制转换，要更多地抛弃管控思维，依据规则治理，倡导契约精神，鼓励管理工具的创新。比如，为提高基金运行的绩效，可以建立全口径的大数据管理系统，可以分析各种支付项目在病人、医院乃至医生群体的使用轨迹，从而确定基金管理的重点。又比如，对定点协议执行评价问题，可以共同委托第三方进行中立评估。还比如，药品成本定价难以反映真实状况和市场波动，可以采取协商谈判的方式来确定相对合理的价格。实际上，推行“4+7”与其说是更加彻底地执行招标采购的基本规则，毋宁说是医保治理规则的创新和转换。可以说，医保机制转换是一篇值得好好做的大文章。

以能力建设为根本化解固有难题

医保经办工作在职业化、专业化、精细化等方面持续进步，取得了不错的成绩。但也面临一些深层次问题甚至是结构性问题。从地域差异上讲，东西部之间、发达地区与欠发达地区之间在思想意识、人员素质、财力投入、运行机制、服务方式等方面存在落差，甚至一省范围内地区之间的发展水平也差异较大。从管理机制上，一定程度上存在行政部门与经办机构之间理念差异、职责不清、分工不明的现象。从服务效能上看，精准化、个性化、信息化、便捷化等方面，还与群众的预期有较大差距，特别是在便捷服务、贴心服务上还远远不够。

从自身能力建设上看，既存在人力、财力投入不足，也存在人少事多因而服务质量不高、廉政风险伴生的情况，而且经办队伍专业后备力量不足、上升通道窄、激励不足、流动性过大等问题非常突出，特别是专业人才进不来、既有人员是否参公身份不一等问题，对人员队伍优化形成较大的心理和现实冲击。

就上述各方面的问题，应该系统化地拿出相应的对策来解决，有必要在充分研究和论证的基础上出实招，出硬招。比如，针对西部省区自身财力薄弱而县、乡两级基层经办条件又比较差的问题，可以研究设立西部地区医保基础建设专项提升计划，重点解决服务设备配备等方面的问题。