持续推进医疗保障扶贫 有效防范因病致贫返贫

□文/ 蒋建国

重庆集大城市、大农村、大山区、大库区于一体，城乡二元结构突出，区域发展不平衡，是全国统筹城乡综合配套改革试验区，也是我国经济社会结构的典型缩影。4月16日，习近平总书记在重庆主持召开解决“两不愁三保障”突出问题座谈会，对贫困人口基本医疗保障工作进一步作出明确指示。笔者认为，深入贯彻落实总书记重要指示精神，有效防范因病致贫返贫，医保需在四个方面持续发力。

坚持保基本原则，持续推进医保助力扶贫

习近平总书记在座谈会上指出：“实现基本医疗有保障主要是所有贫困人口都参加医疗保险制度，常见病、慢性病有地方看、看得起，得了大病、重病后基本生活过得去。”我们必须认真贯彻落实总书记的要求，严守基本医疗有保障定位，聚焦解决基本医疗需求，既不降低标准、影响质量，也不吊高胃口、提高预期，不超范围全额免除贫困人口缴费义务，不超标准简单搞自付封顶或“零自付”，不擅自提高贫困人口报销比例。

有效防范因病致贫返贫，注重贫困标准线上线下群众的公平性。2018年重庆贫困户识别与退出标准为家庭年人均纯收入3500元。一方面，注重建档立卡贫困户患大病、慢病的基本医疗保障，并适当进行倾斜；另一方面，关注家庭年人均纯收入刚过3500元的“临界户”因患大病、慢病重返贫困的问题，兼顾公平性。此外，目前各地对“大病、重病、慢病、特病”的界定没有统一标准，亟需根据疾病谱变化、基金收支、群众需求等实际情况对有代表性的一些病种进行精准界定，辅以严格执行基本医疗保障支付范围和标准，给参保群众稳定的待遇预期，同时确保基金可持续。

在精准上下功夫，聚焦靶心有的放矢

精准健全贫困人口医保信息台账。组织参保信息采集工作，逐村逐户开展贫困识别，摸清摸实贫困人口底数，建立市、区县两级台账，强化与扶贫、民政等部门信息比对，实现动态调整管理，提高识别准确率。

精准促进贫困人口应保尽保。进一步落实贫困人口资助参保政策，对其中特困人员参保缴费按照一档缴费标准给予全额资助，对低收入救助对象和因病致贫家庭重病患者参加一档城乡居民合作医疗保险缴费给予70%资助，对未纳入民政资助参保对象的建档立卡贫困人口，参加城乡居民合作医疗保险，个人缴费部分按贫困程度由区县给予分类定额资助，确保农村贫困人口参保登记率达到100%。

精准控制医保成本。深化医保支付方式改革，强化政策引导，减少和控制过度诊疗。完善与医疗机构的谈判协商机制，通过协议管理，强化风险分担机制、激励约束机制、质量评价机制，激发医疗机构主动控制成本内生动力。研究制定《重庆市医疗保障基金使用监管办法》，严肃查处定点机构违法违规行为，巩固打击欺诈骗保高压态势。

发挥多层次功能，完善兜底政策体系

稳步提高贫困人口基本医保待遇。健全完善城乡居民基本医保制度，均衡城乡保障待遇，研究探索贫困识别“临界点”附近参保群众待遇保障机制。实行贫困人口“即参保即享受”政策，继续落实对农村贫困人口区域内区县级医院基本医保住院报销比例提高10个百分点、起付线降低50%的倾斜政策，将农村贫困人口医保目录外医疗费用比例控制在10%以内，完善城乡居民医保门诊统筹制度，扩大门诊保障范围，提高门诊保障水平，减轻患者医疗费用负担。

加大大病保险倾斜支付力度。落实国家政策，大病保险报销比例由50%提高到60%。将农村贫困人口城乡居民大病保险起付线降低50%；大病保险自付费用在起付线标准至20万元（含）内、20万元以上的报销比例分别提高5个百分点。2019年提高贫困人口大病保险封顶线到30万元，2020年取消封顶线。

提升医疗救助托底能力。完善重特大疾病医疗救助政策，分类分档细化农村贫困人口救助方案，确保年度救助限额内农村贫困人口政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%。对个人及家庭自付医疗费用负担仍然较重的特别农村贫困人口，适当拓展救助范围，加大救助力度。

提供“一站式”服务，强化服务可及性

完善“一站式”结算。加强基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”费用结算信息平台建设，实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，解决跑腿垫资难题。

提升服务效能。结合重庆新型智慧城市建设方案，实施“智慧医保”工程。落实“马上办、网上办、就近办、一次办”，推进大数据共享和分析应用，提升监管服务智能化水平。支持“互联网+医疗”，推进移动支付，对行动不便的贫困人口提供上门服务，改善群众服务体验。

强化政策宣传。横向到边、纵向到底、不留死角，利用电视、手机、网站、微信、横幅、海报、宣传折页等多种渠道强化医保扶贫政策解读，加大医保扶贫领域违规骗保查处力度，营造良好舆论氛围。■