软性膀胱镜在高原复杂性肾结石中的临床应用价值探讨

胡俊杰，达娃，多吉扎西

（西藏拉萨市人民医院，西藏 拉萨 850000）

0 引言

肾结石的类型有多种，近年来人们生活作息习惯、饮食结构等出现了剧烈的变化，肾结石的发病率呈现不断升高的趋势[1]，其中高原复杂性肾结石无论是病情机制还是治疗难度都需要临床保持高度重视[2]，传统取石手术因为具备一定的盲操性，在治疗过程中容易伤及患者机体并不利于术后干预质量[3]，本院自2017 年始在对高原复杂性肾结石患者治疗过程中应用软性膀胱镜，在其协助下对患者治疗无论操作精准性或者安全性均得到有效提高，现将本院2017 年至2018 年泌尿外科收治高原复杂性肾结石患者相关临床数据资料归纳报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取笔者所在医院泌尿外科2017 年至2018 年收治高原复杂性肾结石患者50 例为分析对象。患者中男性29 例，女性21 例；年龄在18～54 岁，平均为（41.3±2.4）岁。所有患者均在手术前进行B超、IVU、KUB 以及碘剂造影方式确诊为肾铸型结石并发多发肾盏结石。对患者进行尿常规检查后提示有40 例患者镜下发现血尿；经检测提示血肌酐指标无异常。根据对患者治疗方案差异将其以每组25 例分为对照组与观察组，完成分组后对于组间基线数据分布情况应用统计学软件处理，提示差异无意义，P＞0.05，可做对比。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组

让患者手术过程中保持平卧体位，切口选择在肾脏位置，一般情况下对于结石处于右侧的选择右边经12 肋切口，将12 肋切除，切除长度在4 ～5 cm；结石位于左侧的选择左边经11 肋间切口[4]，更有利于肾脏的充分暴露。逐层切开并且进入后将肾盂最大程度的显露出来，切开，长度在1 ～1.5 cm，对于体积较大的结石应用取石钳将其取出，直到难以再将结石取出时通过肾盂切口注入生理盐水，同时进行进镜操作[5]，通过软性膀胱镜对肾脏内部的全貌进行观察，如残留在肾盂里面有体积较大的结石，如果是存在于肾盏里面的使用弯曲的胆道探子对肾盏口进行适当的扩大，使用冰盐水进行冲洗，顺利止血后使用套石篮将结石取出[6]。对于直径在0.5 cm 以下以及泥沙样结石先通过套石篮进行套取，再使用冰盐水进行反复冲洗，将结石完全冲出，再通过软性膀胱镜对肾脏内部情况进行全面观察，确认是否存在结石残留以及肾盂肾盏内部是否存在占位性病变情况，对肾盂肾盏进行冲洗以免存在泥沙样结石残留的情况。术后放置双J 管进行内引流，完成手术后的2 ～4 周可取出膀胱镜。放置橡皮引流管进行管外引流，手术完成后5 d 可将其拔出，术后5 ～7 d应用抗生素常规预防感染。

1.2.2 对照组

该组患者应用常规取石术治疗，手术过程中患者选择平卧体位，麻醉方式为硬膜外麻醉，在患者的肾皮质位置还有肾盂区域位置做一个对应的切口，通过切口对肾结石情况进行探查，然后使用钳子将结石取出，对肾盂应用生理盐水进行冲洗，更好的将残存的小结石冲洗干净，缝合伤口，完成手术。

1.3 统计学方法

建立Excel 数据库，将纳入研究患者基线资料、研究数据进行分类、编号及统计，将得到临床数据纳入SPSS 21.0 软件处理。计数资料采用χ2检验，两组独立、正态、方差等资料采用t 检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

所有患者在完成手术后的7～14 d 应用B 超、腹部平片检查，观察组患者残石发生率为12.0 %（3/25），结石直径在0.3 ～1.0 cm，对照组患者残石发生率为52.0 %（13/25），结石直径在0.4～1.2 cm，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高原地区肾结石患者表现出一定的特殊性，接受尿常规检查后除了提示白细胞以及红细胞异常外还可能会合并蛋白尿，但高原性蛋白尿并非一定是提示患者存在肾功能异常[7]，因此需要进行肌酐清除率检测，而这种特殊情况决定了在高原地区对于结石所导致的各种肾脏受损情况需要多面考虑[8]。

开放性肾结石取石手术治疗过程中情况复杂，各种因素的影响会导致出现肾内结石残留，诸如结石的隐蔽性、肾脏显露有难度以及肾蒂的阻断时间限制等，同时传统手术盲操性也增加了取石的难度[9]。本文所用软性膀胱镜其自身具备柔韧性，能够向任意方向弯曲，且管径偏细也使得其进入肾盏难度较低，因此具备极高的优越性，在取石手术中能够进行大范围的检查，降低发生漏诊的情况，对于高原复杂性肾结石患者应用软性膀胱镜协助治疗具备以下优点：①使得手术得到简化并避免发生无谓的损伤；②能够帮助医生清楚的掌握肾盂还有肾盂内的具体情况，是否有息肉、血管瘤等病变[10]。

综上所述，在为高原复杂性肾结石患者进行切开取石手术治疗过程中和纤维膀胱镜配合能够更有利于医生掌握结石情况，降低结石残留事件发生率，具备高效、安全的优势，也无需患者承担过高的经济费用，值得推广。