住院10天管吃管住只收300元

张振华

2018年12月25日，《方圆》记者随同浙江省金华市婺城区公安分局站前派出所的民警来到了位于双龙北街568号的“金华馨雨中医院”。婺城的很多城区街道非常热闹，但是这家医院门前的广场上却异常冷清，原先写有医院名字的招牌已经不见了，只剩下一个巨大的原用来支撑招牌的铁架悬在空中，显得格外刺眼。大门右侧的墙上，残留着一块白色的写着“医疗保险定点单位”的牌匾，孤零零地挂在那里。一道已经脱落了一半的铁闸门关闭着，透过铁门下的缝隙隐约还可以看到屋子里面的导医台和患者候诊的座椅。

记者俯下身体和民警一起钻过铁门，进入屋内。伸手摸一把座椅，触手之处，灰尘斑斑。阴冷的天气，站在空荡、萧冷的大厅里，更添一丝寒气。

“橘井泉香，但求寰宇无疴苦，杏林春暖，方信草木有精神。”不知谁的题词，仍然端庄地悬挂在医院大厅的墙上。导医台上，有一堆遗留下来的宣传册，杂乱地铺开在桌面上。

“金华馨雨中医院，创建于2011年，是一家集诊疗、预防保健、教学为一体的综合性中西医结合医院，医院特色科室有外科、妇科、产科、医疗美容科、结石科、肛肠科、牙科、耳鼻喉科、内科、中医科等，有床位50张，高级职称人员12人，中级23人，初级21人，医疗环境优美，交通便利。每年接纳数以万计的患者，获得高度赞誉，深受患者信赖。”看着眼前的萧条、破败景象，宣传册上的文字颇有些嘲讽的感觉。

附近的居民胡先生说，往年的这个时间，这家医院一般都会搞大型会诊活动，那真是人潮涌动，热闹得很。这家医院，为什么突然就大门紧闭，变成现在的样子了呢？

陈树生的“发财之道”

如果一家医院对外宣布说：“在我这里治慢性病，住院10天，只收300元，管吃喝，车接车送，介绍病友还有提成。” 这种说法，你会相信吗？

“金华馨雨中医院”是一家民营医院，又不是慈善医院，它是需要赚钱维持运营的，它做这样的宣传，不是做赔本买卖吗？如此“慈善”、“亲民”，到底靠什么维持生存和发展？这样的“慈善”、“亲民”背后是不是有什么“隐情”呢？

金华市婺城区公安局刑侦大队副大队长凌家正告诉《方圆》记者， 福建莆田人陈树生是这起案件的主要犯罪嫌疑人。

在他的老乡眼里，陈树生是个有头脑的“大能人”，这些年来，他一直在各地承包经营门诊部或民营医院科室，赚钱赚大发了。

据警方调查，早在2013年左右，陈树生就得知馨雨中医院获得了医保报销资格，他立即想尽办法和该医院负责人取得联系，并且和该医院签订了承包协议。

按照双方的协议，陈树生以1.5万元每月的价格，承包下了这家医院的疼痛科，并且开设了相应的住院部。

馨雨中医院疼痛科并不是该院最主要的创收科室，收入情况和盈利情况都很一般，医院负责人觉得既然有人愿意承包，而且价格也合适，包出去就包出去吧。签订完合作协议之后，陈树生拉来老乡蔡某、林某、陈某加盟该科室，帮着他一起管理科室，并立即招兵买马，准备大干一番。

和那些正规医院注重对医生医术的要求不一样的是，陈树生明确要求，疼痛科所招聘的人，有没有医术并不重要，最重要的是，招聘到的医生要有处方权，凡是有处方权的医生，待遇从优。在陈树生的运作下，疼痛科轰轰烈烈地开业了。

为打响该科的知名度，陈树生让科室的医疗团队到周边的乡村去开展义诊活动，借此接触周边农村乡镇纳入医保的病人，明确地告诉他们，到馨雨中医院疼痛科住院可以享受优惠待遇，优惠肯定比别的同等医院更有力度。按照该科室的规定，到该医院住院的病人自费部分只收取两档费用，分别为300元和500元，并且餐费全包。

该科室的服务也很是“贴心”，比如，有的住院病人因为治疗需要，要到别的医院拍片，医院就会安排专车把病人送到那家医院拍好片，再接回来。300元钱或500元钱，就能住院10天，即使什么也不干，光吃喝住也得花不少钱啊！

其实，只要好好算算这个成本，就会明白，如此“优惠”的医疗待遇，实在不是个正常的情况。

馨雨中医院涉及骗取医保资金行为，直到2016年8月才被发现。当年8月，浙江省审计厅在对馨雨中医院进行延伸审计时，发现了这家医院的掘金秘诀：仅2015年1月至2016年8月期间，该医院与医保结算的克林霉素与复方南星止痛贴两种药，就分别比医院购进台账多出了7562瓶与2137盒。后期侦查中，警方侦办进一步发现，该院不法行为总涉案金额达到50余万元。此外，警方调查发现，这家医院的医生还涉嫌通过开“阴阳处方”、虚假录入药品、替换药品、减少药品用量、虚增费用，以反复录入药品、虚增药品库存、随意开列电子处方等方式骗取国家医保基金。

凌家正对《方圓》记者说，接到相关部门的案情通告之后，金华市婺城区公安分局分管刑侦的施超前副局长立即抽调精干刑侦警力成立专案组，制订侦查方案，确定侦查方向，摸清犯罪线索。警方会同相关部门协同作战，从各个系统调出数据，经过半年的奋战，彻底弄清楚了该院从管理人员到医护人员集体参与诈骗医疗保险基金的犯罪事实。在调查过程中，警方发现，该犯罪团伙陈树生等6名主要嫌疑人盘踞金华已多年，根深蒂固;此案牵涉人员背景也比较复杂，涉及该医院的医生、护士、管理人员;取证工作也很艰巨，办案过程非常艰难，需要一点一点不断查证。

侦办期间，专案组成员的脚步遍及金华、东阳、义乌、宁波、杭州等多个地方。为提高办案质量，专案组侦查员还加强与社保部门沟通联系，排查参保人员医保配药数据异常情况，调阅参保人员门诊及住院记录，寻找涉案药品去向，深挖内幕，摧毁整个作案分子的进货与出货渠道。

历经努力，警方成功锁定了陈树生等6名主要犯罪嫌疑人，之后，通过间接了解他们的生活、出行习惯等情况，通过蹲守伏击等措施将6人抓获。经讯问，陈树生和其他5名同伙对其不法行为供认不讳。

非法获利数十万元

2018年8月14日，金华市婺城区法院开庭审理这起医保诈骗案，陈树生等6人被列为被告人。据悉，此次被婺城区检察院公诉的除了陈树生之外，还有两名参加疼痛科室经营的管理人、一名医生和两名护士。

据婺城区检察院公诉部门负责人介绍，相关部门从该医院审计出的多出来的药，是陈树生等人精心挑选、用于骗取医保基金的。

2014年，医院第一次与社保结算时，陈树生发现金华市社会保险事业管理局会给医院一个住院人次的定额标准，然后每个月先按照定额拨给医院，年底再清算，没用完的部分就会被扣回去。在“认真研究”了医保报销政策后，陈树生发现，每个病人住院费用控制在3300元至3600元对医院最有利，社保定额拨给医院的钱，年底就不会被扣回。但是每位病人的病情不同，怎么保证病人的医疗消费额都能达到这个标准，让医院最有利可图呢？

陈树生和科室里几个管理人员商量后决定，将药品虚开到病人头上。之所以选中克林霉素与复方南星止痛贴两种药，是因为它们单价贵，能使病人的住院费用达到3300元。而一系列贴心优惠政策，都是為了吸引病人住院，之后从医保报销中套钱。在住院期间，他们给病人使用的药品，大多是一些价格较低的替代药。

据曾在该科室工作的护士回忆，医生开的药，病人真正用上的，用量上都用不到一半，而且全部都是替代品，比如膏药，他们用便宜的麝香贴膏替代价格较贵的复方南星止痛贴膏。有时病人临出院时，费用不“达标”，他们还会留病人再住几天，为的就是多开一点药。

婺城区检察院办案检察官介绍说，经过查证，2014年9月至2016年8月，陈树生在承包馨雨中医院相关科室期间，用上述方法从金华市社会保险事业管理局套取医保基金，医院获得非法所得50多万元，陈树生个人获利近16万元。

诉前监督促医疗行业监管

事情到此还没有结束，办案人员一致认为，对这几个人提起公诉，只能算是告一段落，后续的调查还需继续进行。馨雨中医院能在那么长时间里，如此容忍疼痛科室如此“乱来”，很可能还存在其他的更多问题，这需要进一步深挖，才能更加彻底地消除更多隐患。

根据公益诉讼线索移送机制，该案的案卷被送到了婺城区检察院民事行政检察部检察官的桌上。调查中，检察官们发现，馨雨中医院所涉及的问题极其严重，除了将科室外包他人、虚开药品骗取医保金外，这家中医院还涉及护士随意用药、医师行医执照虚挂、药品管理混乱等违法违规行为。“这个结果，可以说触目惊心。”负责该案的检察官说。特别是护士随意用药，且没有留下用药记录，万一发生医疗事故，患者根本无法维权，而令人吃惊的是，该医院的有些人员甚至连医师从业资格证都没有。

婺城区检察院很快启动公益诉讼诉前程序。经过分析研判后，检察院对金华市卫计委、婺城区卫计局发出2018年的第1、2号检察建议书，要求相关部门依法履行监督管理职责，对该医院依法查处并加强对民营医院的药品监督，消除安全隐患，并将此事报金华市人民代表大会备案。金华市、区两级卫生计生部门在收到检察建议后积极履职，由市卫计委主要负责对金华馨雨中医院存在问题的依法查处工作，区卫计局主要负责对金华馨雨中医院开展医疗行业管理和指导工作，并与检察院建立信息联动机制，及时沟通工作进程。

2018年 9月21日，在经历听证程序，并约谈馨雨中医院负责人后，市卫计委对该医院作出了吊销《医疗机构执业许可证》、没收违法所得51.5万余元并罚款5000元的行政处罚决定。

办案检察官说，对于类似的医院，在以往的处理中，大多以整改为主，这一次通过公益诉讼诉前监督，作出了吊销《医疗机构执业许可证》的决定，在全国范围内也属少见。对于该家医院存在的各非法行为涉及的相关责任人员，按照法律规定，另作处理，各自承担相应的责任。

该案的成功办理，有力地震慑了犯罪分子，守护了老百姓的“救命钱”“养命钱”，净化了医疗市场。

金华市公安局婺城区分局站前派出所副所长缪赟介绍，类似金华市婺城区馨雨中医院这样“拉人住院挣钱”的事情并非孤例，此类案件各地多有发生，作案手段和方法大同小异。有一些不法分子带领参保人员到定点医院进行免费体检，甚至还施以小恩小惠进行利诱，收集参保人员的医保卡或社会保障卡、医保手册办理虚假的医保住院，骗取医保基金，而参保人员却在社保系统中留下了本人根本没有发生过的各种患病和医疗记录。

警方提醒，广大参保人员应依法享受医保待遇，不应存有侥幸心理，以身试法，非法骗取医保基金。公众要增强防范意识，加强对国家法律法规、政策的学习，牢记天上永远不会掉馅饼的道理，妥善保管、谨慎对待好个人信息资料、银行卡、身份证、医保卡等重要证件，不要随意泄露和被他人使用。

这14种情况属于医保骗保行为

1. 允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的。

2. 将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。

3. 挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。

4. 采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过度医疗或者提供不必要的医疗服务的。

5. 违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。

6. 将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。

7. 协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。

8. 擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。

9. 弄虚作假，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的。

10. 为非定点药品经营单位销售药品，代刷社保卡的。

11. 将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请医疗保险结算，套取基金支付的。

12. 伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的。

13. 使用虚假医疗费票据报销的。

14. 其他违反社会保险相关规定，造成医疗保险基金损失的行为。（资料来源：基层医生公社、搜狐健康）