血压控制不好9因素

杨进刚

2018年9月，美国心脏协会（AHA）公布新的顽固性高血压诊治科学声明，对顽固性高血压的定义、诊断方法和治疗策略等进行了全面概述，并指出，如果血压非常难以控制，需要注意以下几个问题：

1.睡不好觉与血压控制不佳有关，尤其是有睡眠呼吸暂停的人。有睡眠障碍的人要注意查找问题，可使用阻断交感神经和肾素-血管紧张素系统的药物来降壓。

2.由于各种原因没有按时吃药。

3.是否同时吃其他可能导致血压升高的药物，比如布洛芬和抗抑郁药等药物。

4.是否有白大衣高血压，即一到医院血压就高，而在家里血压正常。这种情况需要在家中多测血压，或通过24小时动态血压监测来排除。

5.是否坚持了健康的生活方式，是否吃的咸、锻炼少、吸烟喝酒等。

6.是否存在继发性高血压，尤其是原发性醛固酮增多症，大约20%的顽固性高血压患者合并这种疾病。

7.如果血压仍然控制不佳，可逐步添加有互补作用机制的降压药物。如果心率≥70次/分，可考虑加用β-受体阻滞剂；如果不耐受，可考虑每天1次地尔硫卓。

8.可考虑将常用的利尿剂氢氯噻嗪换成氯噻酮或吲达帕胺（寿比山）。

9.如果患者正服用利尿剂且未坚持低盐饮食，夜间就会频繁排尿，从而影响睡眠。而且，利尿剂会增强交感神经活性，而螺内酯会抑制这种活动。