军队医院执行人员派出任务分析

李顺飞,刘 阳,李 珂,贾元洁,董兴宝,杨 腾,高燕华*

(1.解放军联勤保障部队第989医院卫勤处,洛阳 471031;2.军委后勤保障部卫生局医疗处,北京 100842；3.解放军第522医院医务处,洛阳 471031)

军队医院是一个以面向部队、服务官兵为主的医疗服务保障实体，执行国际维和、抢险救灾、遂行保障、联合演练、巡诊体检及健康扶贫等多样化任务都是军队医院服务保障工作的一部分，也是区别于地方医院的明显特征。本研究将军队医院承担以上各类任务需要派出人员进行服务保障工作的情况统称为人员派出任务，医院在执行上述任务时需要临时从各业务、管理岗位抽调人员，并派出到任务地域或被保障、帮带单位。

1 背 景

21世纪以来，我国面临的安全威胁日益增多，从世界格局剧变到恐怖主义蔓延，从自然灾害频发到新发传染病流行，从信息、金融安全到能源、粮食问题。非战争军事行动越来越受到普遍重视，已成为世界各国广泛应用的军事策略。非战争军事行动是国家赋予军队的一项神圣使命，我军遂行的行动样式包括反恐维稳、抢险救灾、维护权益、安保警戒、国际维和、国际救援等六类[1-2]。军事训练是提升军队医院卫勤保障能力的重要基础，训练大纲对中心以上医院及机动卫勤分队的年度军事训练内容及时间要求进行详细规定[3]；业务帮带是提升我军医疗服务系统综合保障能力的重要举措，《军队医疗机构业务帮带管理规定》中对上级医院对基层卫生单位业务帮带范围进行规范[4]。健康帮扶工作是发挥军队优势资源促进全民健康的重要方式，2016年国家卫生计生委联合中央14个有关部门起草的《关于实施健康扶贫工程的指导意见》，启动包括解放军、武警部队医院在内的全国三级医院与贫困县县级医院对口帮扶工作[5]。军队医院作为行动主体或遂行任务部队执行卫勤保障任务的情况越来越多，包括赴苏丹、马里、刚果金等维和，以及汶川、玉树抗震救灾等。军队医院通过多样化的遂行保障任务和基地化训练等方式着力提高卫勤组织指挥、战伤救治技术、部队野外机动及伤员分类后送能力。另外，旨在提高基层部队及偏远、贫困地区县域医疗技术能力的业务帮带任务也日益增多。伴随着军队体制编制改革的深入推进，军队医院转隶联勤保障部队、军兵种及军委直属单位，并面临精简整编、缩减员额及人员轮转的压力，医院体制编制、职能任务及人员构成等方面将面临较大调整。但是，人员派出任务必将更加重要，其在军队医院服务保障职能中的分量会更加突出。

2 资料与方法

2.1资料来源数据来源于某统计年度“军队医院执行人员派出任务情况”调查，获取8所医院执行人员派出任务的任务名称、任务类型、开始日期、结束日期及各类人员的派出人数情况。鉴于派出人员以专业技术军官、文职干部、非现役文职人员及保障类士兵为主体，均属于军队医院的编制人员范围。因此，本研究计算派出人员比例及院内为军服务负荷时均以各医院编制人员数为基础。

2.2数据处理统计各个医院、各类任务执行人员派出任务的派出人次、日均派出人数、占编制人员比例等指标；运用Matlab软件，将各医院执行各类任务的具体人数在每一自然天进行展现，分析每一天各分类项目下的编制人员派出比例，利用散点图进行直观表达；分析各医院日均派出人数占编制人员比例与编制人员为军服务负荷之间的关系。

由于不同派出任务类型的工作环境、技术难度及劳动强度等因素差异较大，比较各医院派出任务负荷时，需要对人天数进行加权处理。利用文献分析、专题讨论及专家咨询的方法，确定派出任务类型为反恐维稳、抢险救灾、联合演练等12种，具体积分标准为抢险救灾、反恐维稳、国际救援1人天计5分，国际维和1人天计4分，参加遂行保障任务1人天计3分，安保警戒、联合演练、野外驻训、基地化训练、联演联训1人天计2分，帮带基层部队、参加健康扶贫工作1人天计1分。编制人员为军服务负荷按照一个住院床日相当于三个门诊人次进行加权转换。

3 结 果

3.1各医院人员派出情况被调查医院共执行人员派出任务85项，最高21批次；共计派出1 994人次，次均28(14，36)人，日均派出人数占编制人员9%左右。各医院人员派出情况见表1，结果显示医院TJ02日均派出18.32人在院外执行任务，而医院SJ02日均派出达192.97人，占编制人员比例达13.81%。

表1 各医院人员派出情况

由于各医院规模结构、人员编制、职能定位差异较大，派出任务在平时服务保障工作中所占的比例差异较大，各个医院间日均派出人数、占编制人员比例及编制人员人均积分差异均非常悬殊。派出任务与医院的年度军事任务密切相关，具有一定的规律性；同时，也有一些突发任务需要即时执行。从派出任务对医院院内医疗服务保障工作的影响来看，以日均派出人数占编制人员比例反映较为科学。各医院编制人员派出比例日变化趋势(图1)。各医院每天派出人数波动较大，从变化趋势可以看出其执行任务的时间特征，如TJ04在9月2—12日派出人员比例约占编制人数35%，而10月份没有派出任务。院均派出人员比例在2.54%～9.72%。

3.2各类任务人员派出情况各类任务的人员派出情况(表2)。表中显示，派出次数最多的前三位是帮带基层部队、遂行保障、健康扶贫；日均派出283人，每天有70人在外执行遂行保障任务，有61人在外帮带基层部队，共占46.28%；每天在国外执行国际维和任务的有25人，占8.83%。

不同任务类型派出人数的每日变化趋势显示，帮带基层部队与健康扶贫工作的日派出人数较为接近，在4月初均有显著升高，并持续到9月底；执行国际维和任务的派出人数非常稳定，准确体现维和任务的时间和人数特点；遂行保障任务较重，每天都有30人以上在外执行遂行保障任务，尤其是8月至9月达90人以上；各单位执行基地化训练与野外驻训时间均较为分散，基地化训练在6月至9月较为集中，而野外驻训集中在12—1月和4—7月。

3.3人员派出情况与编制人员为军服务负荷关系分析结果显示各医院编制人员派出比例差异较大，同时，其院内常规医疗工作的人均为军服务负荷与其直接保障体系单位人数和提供医疗服务人员数密切相关，医院间保障比例各不相同。由于未能获取各医院具体保障人员数和每日为军服务工作量的明细数据，本研究尝试对编制人员派出比例与院内编制人员人均为军服务负荷的关系进行分析。结果显示人员派出比例较低时，其院内工作负荷较高，但通过双变量相关性分析，发现两者相关性没有统计学意义(Pearson相关系数为-0.219，P>0.05)。由于编制人员的派出，可能对院内医疗服务工作数量、医疗质量及医疗安全带来一定影响，同时会提升院内编制人员为军服务负荷，都需要进一步分析探讨，并制定有针对性的工作协调机制。

图1 各医院编制人员派出比例日变化趋势

表2 各类任务人员派出情况

4 讨 论

4.1军队医院执行人员派出任务基本情况由于军队医院的类型及职能任务复杂多样，并且各医院分别隶属于不同的军兵种、联勤保障中心，形成医院等级、医院类型、所属大单位等因素影响下的医院派出任务体系。从统计结果看，医院间年度平均人员派出比例差异明显，不同季节波动较大，各医院执行的各类派出任务构成不同；各类任务日均派出人数不同，时间变化趋势差异较大，遂行保障、帮带基层部队日均派出占45%以上，帮带基层部队人数相对稳定，而遂行保障任务呈发散分布。由于各单位重点任务方向不同，对其所属医院的服务保障需求亦存在较大差异，对派出任务进行横向对比时要考虑不同任务类型构成及其工作强度、危险程度等因素的影响。在当前复杂的国内外形势下，人员派出任务的领域分布日趋广泛，国际维和、各类遂行保障及自然灾害救援趋于常态化；派出任务的组织形式灵活多样，部分作业地域自然与安全环境越发恶劣，不确定性因素增加，任务技术难度和复杂程度逐渐升高。

4.2人员派出任务应纳入医院服务保障绩效评价体系随着军队医院执行人员派出任务的频率及派出人数逐渐增加，这些任务都是军队医院职能任务的重要组成部分，应该纳入医院服务保障工作考核评价体系。由于各医院的编制规模、技术能力、组织结构差异较大，直接体现在各医院的派出任务数量、派出人员规模及履行使命任务的能力与效果上，并且派出任务对各医院院内医疗工作造成的压力各不相同。因此，可通过绩效管理促进军队医院建立科学的组织管理模式，引导医院及其业务人员更好地执行派出任务。目前，面向军队医院的绩效评价体系主要围绕常规医疗工作，数据基础以医院业务信息系统自动采集的医疗业务信息为主，而医院执行人员派出任务的相关工作及效果却鲜有评价应用。本研究采用回顾性调查的方法对医院执行人员派出任务情况进行评价分析，但能够综合衡量执行任务情况的相关信息较少，其数据准确性不宜控制，各类任务间横向对比的评价内容不够全面，这都有待进一步研究。

4.3人员派出任务业务管理与信息支撑体系亟待建设医院执行的人员派出任务种类繁多，任务来源与具体管理要求各不相同。对于医院管理部门来说，需要协调医院各种资源，还要兼顾科室业务工作强度及以往人员派出情况；对于各层级业务管理部门来说，需要统筹资源配置与平衡派出任务工作负荷，更重要的是需要时刻掌握正在执行派出任务的具体情况、工作计划及具体进度，以便整体把握所属服务保障资源部署情况；对于军事部门来说，需要时刻掌握所属单位的人员派出情况，有针对性地防控安全隐患。但是，相关制度建设还不够完善，需要从任务下达流程、医院抽组机动、工作进展反馈及考核评估总结等方面进行规范；需要军委机关、军兵种及各大单位统一筹划，按照业务范围进行归口管理，各项任务应逐级报备、闭环管理。规范的业务管理离不开信息系统支撑，可由军委机关信息管理部门进行全面调研，综合人员派出任务的业务管理、过程监控及考核评估需要，设计面向医院及各级管理部门，实现派出任务业务管理、数据字典标准统一、结构框架适度兼容、用户权限分级管理、业务信息实时共享等功能[6]。

4.4人员派出任务与院内医疗工作急需建立统筹机制随着派出任务频率的增加、保障要求的提高及自身保障条件的制约，越发需要抽调医院精干专业技术队伍执行派出任务[7]。由于医院体制编制限制，被抽调人员多是医院中层管理人员或科室业务骨干，甚至部分医院已将文职人员纳入卫勤分队[8]。结果显示，将近20%的医院日均派出人数占编制人员比例在10%以上；在任务密集时段，有的医院编制人员派出比例达40%以上。同时，医院还要维持院内常规医疗服务保健工作的正常运行，必然造成院内专业技术人员及业务管理岗位工作强度增大，给医疗服务质量与患者安全带来很大隐患。医院的医疗质量与专业技术人员的工作强度有着非常紧密的关系，将医务人员工作强度控制在适度水平，是控制医疗质量的关键[9]。由于基础数据所限，本研究分析医院人员派出比例与编制人员为军服务负荷的关系，显示两者相关性没有统计学意义，人员派出比例与院内医疗服务相关指标的具体关系有待探讨。针对现况，医院管理部门要制定统一的人员派出任务工作协调机制，从制度上规范派出任务与院内医疗工作的科学管理与紧密协同。