县级公立医院财务精细化管理模式的构建思路

陈喜

摘要：随着国家公立医院综合改革全面推开，针对目前县级公立医院财务管理当中所出现的预算制度不成熟以及内部控制不完善等问题，都将结合县级公立医院的实际运营现状，加大对县级公立医院内部控制措施的完善，以此来有效实现县级公立医院财务精细化管理，本文主要针对县级公立医院财务精细化管理模式的主要构建思路进行分析，希望能为相关人士提供些许参考。

关键词：县级公立医院;财务;精细化管理

随着国家公立医院综合改革全面推开，以及保证县级公立医院公益性，取消药品加成，破除以药补医体制，实行全面预算管理，开展成本核算，并且2019年1月1日起执行《政府会计制度—行政事业单位会计科目和报表》制度，促使县级公立医院的财务精细化管理被赋予更多的内涵，在县级公立医院当中实施财务精细化管理，不仅能够有效提升财务会计信息的准确性，充分发挥医疗资源使用效果，保障卫生资源利用效率，提高医院经济效益和社会效益，保证县级公立医院持续健康发展。

一、县级公立医院财务精细化管理概念

县级公立医院财务精细化管理的主要概念是指县级公立医院能够在实施财务管理的时候，把精细化管理作为主要的思想方向，从而把医院的每一项支出做到具体化，将按照相关规定进行规范医疗行为，可以通过标准化处理、考核控制以及结合数据化等形式，有效提升医院财务管理效率和节省成本的主要目的。而在县级公立医院财务管理当中运用精细化管理已经成为了当前医院所具备的主要手段和方式，当精细化管理模式运用在医院财务管理当中，能够得到医院管理层的认可和接受，而且精细化管理模式主要是精确控制、精确计划以及精确决策等，充分发掘出它的管理价值。

二、公立医院财务精细化管理存在的问题

根据当前县级公立医院的经营管理现状来看，只有实现财务精细化管理，才能够有效确保医院的经济效益，但是目前医院在开展财务精细化管理的时候，还存在着以下幾点问题：

（一）缺乏完善的全面预算管理制度

在县级公立医院财务管理当中，财务预算作为构建全面预算管理的重要组成部分，要根据医院的实际运营现状，以及医院的收入和支出进行合理制定，以此来有效确保医院的各项业务活动都能正常运行，有效提升整体经济效益。但是根据医院财务管理当中的预算管理制度现状来看，大部分县级公立医院的全面预算管理制度并不是很完善，由于财务管理人员针对预算制度的了解并不是很全面，从而缺乏完善的预算管理理念，最终导致全面预算管理制度流行于形式，没能真正的在县级公立医院财务管理当中充分发挥其作用。

（二）财务管理内容过于单一化

根据当前县级公立医院的财务管理流程现状来看，财务管理内容过于单一化，而且所涉及到的内容也是较为狭隘，主要就是针对各类财务数据，进行报账、算账以及报表制作，那么在这种工作模式下，促使财务工作人员没能针对医院的主要服务流程有着清晰的了解，而且针对财务数据的来源也不是很明确，从而在一定层次上严重影响了财务精细化管理的实施。

（三）县级公立医院考核机制存在问题

随着社会经济的快速发展，县级公立医院的规模也正在不断扩大，而目前医院在进行等级考核的时候，应当把财务精细化管理作为主要的考核方向，但是在实际生活当中，目前县级公立医院的财务管理工作并没有构建完善的考核评价体系。

三、县级公立医院财务精细化管理的主要策略

县级公立医院实现财务精细化管理，那么可以从以下几点进行开展分析：

（一）加大县级公立医院全面预算管理

预则立，不预则废，预算管理作为财务管理的重要组成部分，随着近几年医疗制度的不断完善，县级公立医院根据财务会计制度和财务管理的要求，通过未来一年的医疗活动和相应的财务情况进行预测，合理配置财务资源，有效防止医院在运营发展过程当中发生财务管理风险。

1.严格规划财务预算流程

所谓严格规划财务预算流程，是指将改变传统财务预算管理方式，当前传统财务预算只是流行于形式，而且在财务预算当中的各项信息数据也不具备真实性和可靠性等特点，那么这就需要县级公立医院能够结合当前工作目标和医疗改革的相关政策进行控制，以此来有效提高预算管理的整体效果。

2.各个部门相互配合

在县级公立医院当中开展预算管理工作，需要医院各个部门相互配合，从而确保财务预算数据的准确程度，提高财务管理人员对财务预算的重视程度，并且还将根据实际财务预算流程，在规定的时间当中对财务收支预算进行对照，不断加大财务预算理念。

（二）构建财务管理信息化平台，提升信息化程度

随着信息技术的快速发展，县级公立医院要有效提升财务管理整体质量和效率，那么这就需要医院能够构建财务管理信息化平台，提升信息化水平，并且还将有效结合医院各项业务流程和医疗改革的实际内容，从而提升财务管理系统的信息化水平。在实际的财务管理工作当中，可以运用计算机技术，在现有医院信息系统（HIS）当中构建财务管理信息系统，保证复杂的财务数据信息能够以更加简单的形式展现，防止由于自身财务计算失误从而给财务管理带来的严重影响。

（三）有效开展精细化相对应的绩效考核和评价

县级公立医院要提升自身的财务监管水平，加强绩效考核和评价机制的建设，从而实现财务精细化管理。与此同时，医院还需要进行确保权重分布的合理化，可以有效借助于院科两级核算体系，使院部、科室与科室之间得到科学、合理的分配，并且还将在实施分配的过程当中，注重单人质量评价。运用按劳分配原则，在确保质量的同时，合理保证县级公立医院实现经济效益和社会效益最大化。

（四）加强对县级公立医院药品材料器械的管理

公立医院改革全面取消药品加成，破除以药补医体制，因此对药品材料器械要实行精细化管理，县级公立医院能够在进行采购物品的时候做到物美价廉，选择药品信誉度较高的供货商，在药品材料器械实行集中招标采购的基础上，采取县域内二次询价采购，确保价格最低以及质量，不仅能够给广大患者带来更多的优惠，还能促使医院成本有效下降。在诊疗过程中，充分利用医院信息系统（HIS），加强医生监管，合理控制医疗收入药占比和百元医疗收入卫生材料消耗。

（五）优化就医流程

充分应用信息化手段，通过网络平台患者自主选择医生，实行预约门诊挂号，缓解门诊高峰时段就诊等候时间。增添自助挂号交款银医通设备，提供人工智能服务，采取多种交款方式（微信、支付宝、银行卡）和导医模式，不断简化就诊流程和医护人员的工作流程，让医护人员有更多的时间为患者进行服务，为患者节省就诊时间，有效提升工作效率。

（六）有效提升财务管理人员的专业素质

财务管理人员作为医院财务精细化管理模式当中的重要主体，而且财务管理人员整体的综合素质和专业素质是直接决定医院开展财务精细化管理工作质量和水平的关键。第一，需要加强财务管理人员的理论和业务技能培训，以此来不断提升财务人员发现、分析和解决问题的能力，针对潜在风险加以有效控制;第二，加强财务管理人员的职业道德素养培训，确保财务管理工作人员都能够依照相关法律法规进行开展财务管理工作，确保财务信息数据的准确性和完整性，在一定层次上有效提升财务精细化管理的整体工作效果。

四、结语

综上所述，随着县级公立医院不断发展，医院将根据自身运营特点和县级公立医院改革的相关政策，不断创新财务管理模式，提高财务管理信息化水平，全员参与，促使医院各部门间进行相互交流配合，最终实现财务精细化管理。

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