半夏泻心汤加味治疗功能性胃肠病临证举隅

吕锐萍 姜莉云

【摘 要】 《伤寒论》中的经方半夏泻心汤在临床中随证加减，被广泛应用于治疗多种疾病，并取得较好的治疗效果。功能性胃肠病在临床治疗上存在着无特效药物及方法的问题，中医药治疗具有辨证论治、异病同治的特点，姜莉云教授认为脾失健运是功能性胃肠病发病的最根本原因，在半夏泻心汤原方的基础上加减运用，取得了较好疗效。

【关键词】 半夏泻心汤;功能性胃肠病;临证举隅

【中图分类号】R249.2/.7   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2019）24-0063-02

功能性胃腸病（ functional gastrointestinal disorders，FGIDs） 是消化系统中较为常见的疾病之一，发病多由生理、精神、社会等因素诱发从而导致的胃肠道症状，该病目前无特异性治疗方法[1-2]。FGIDs的临床表现较为复杂，目前大部分医家都根据其临床特点将该病划分为中医的“痞满”“胀满”“聚证”等范畴。其机制目前认为是脑-肠轴作用于肠道菌群，而该轴的紊乱而导致肠道的动力、黏膜、免疫等功能的失常。FGIDs的传统治疗目的主要是改变排便习惯，缓解内脏疼痛，因此常使用止痉药物、泻药、促进胃肠动力等的药物。目前西医治疗方面主要是根据发病机制及患者症状给予经验性治疗，尚无特效药[3-4]。

导师姜莉云在脾胃疾病的临床应用中，依据其临床经验，辨证运用半夏泻心汤随症加减，取得满意疗效。

1 半夏泻心汤

“痞满”最早记载于《内经》，又称“痞”“痞塞”“痞隔”，该病病机多见于患者因饮食不节导致的食积、情志不舒导致气滞以及感受外邪所导致的湿热等，这些情况最终对脾胃造成损伤导致机体脾胃升降失调而发病，因此中医多认为该病病位在胃，与肝脾关系密切。半夏泻心汤源自《伤寒杂病论》第149条：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”在《金匮要略》中也有“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”的记载。该方的主要组成有半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、甘草7味药物。方中半夏偏于辛温，作君药以开散结，干姜温脾而祛寒邪，再配伍半夏，以携两药通达中焦而调畅气机;黄连、黄芩寒苦，入心经而泄热邪;人参、甘草、大枣甘平益胃同时健脾，具有升降之功。方中寒热平相辅相成，在祛寒热之邪同时平调中焦，相须相制，体现仲景组方之精妙[5]。

童荣生等[6]研究将大鼠分为3组，分为正常大鼠组、半夏泻心汤大鼠组以及苦降药物组（黄芩、黄连为主要组成），并分别给3组大鼠灌胃，30 min后观察各组大鼠的醇沉积部位。该研究发现苦降药组及半夏泻心汤大鼠组对胃排空和肠推进均具有促进的作用，且均有醇沉降，且以半夏泻心汤的醇沉部位作用最强。因此可推断半夏泻心汤有调节胃肠动力的作用，且其主要的有效成分以黄芩和黄连为主。也有研究在功能性腹胀的实验中发现，半夏泻心汤对胃肠有双向调节作用[7]，因此结合FGIDs的症状，可将该方用于治疗FGIDs。

2 临证举隅

2.1 病例1 马某某，女，66岁，因“腹胀半月余”于2018年3月15日就诊，自诉近半月来无明显诱因出现腹胀，伴有胃脘部不适，呃逆，无反酸、恶心呕吐、腹痛、腹泻、便秘、小便困难症状，二便调，近1年来饮食减少。既往有高血压病史8年，无过敏史。曾行上腹部B超及胃镜等门诊检查项目，均无异常发现。曾在当地医院门诊就诊间断服用“多潘立酮片”及中药治疗，无明显疗效。舌淡红，苔黄腻边有齿痕，脉弦。四诊合参， 辨证为寒热互结、胃气虚损、 肝气郁滞， 予半夏泻心汤加味：半夏 10 g，黄芩 15 g，干姜 6 g，柴胡 15 g，黄连 6 g，党参 15 g， 枳壳 10 g甘草 5 g，大枣3枚。水煎服，每日1 剂。服用10d后痊愈，随访无复发。

按语：患者年老，脏腑机能减退，脾胃作为调节气机的中枢，助水谷精微物质代谢，脾胃功能下降，升降纳化失司，腑气不降，故而出现腹胀、呃逆;脾胃为中州，主土也，胃为阳土，喜润厌燥，脾为阴土，喜燥恶湿，脾胃倶损，寒热错杂，故现此舌象;脉弦为肝气郁滞之象[1]。方用半夏泻心汤以调和脾胃、辛开苦降，其中半夏为君，燥湿健脾;干姜温中散寒，加黄芩、黄连寒热并调为臣;党参益气健脾;炙甘草调和诸药。患者脉弦，为肝郁气滞，加柴胡以疏肝理气，加枳壳以理气宽中、行滞消胀，顺应“腑以降为顺”的特性[2]。

2.2 病例2 孙某某，女，60岁，因“腹痛11天”于2018年6月3日就诊，患者双耳重听，女儿代诉病史：患者于端午节进食大量粽子及肉类后，第3天出现腹痛、以脐周为主，呈阵发性隐痛，便后稍缓解，伴便秘，2～3日一行，每次便量较少，同时食欲下降，在家自服“助消化药”（具体用药不详）后腹痛症状偶有减轻，未到医院治疗，3d前患者排便次数增多，每日3次左右，但便量极少，无里急后重、脓血分泌物，伴右腹部阵发性胀痛、遂到我院门诊就诊，行腹部X线及腹部B超检查未见异常，既往体健，舌红苔薄白微腻，脉弦。证属寒热互结之痞证。予半夏泻心汤加减：半夏 9 g，黄芩 12 g，黄连 6 g，干姜 6 g，木香 10 g，当归 15 g，白术 15 g，茯苓 20 g，白芍 10 g，陈皮 10 g，甘草 3 g，大枣3枚。水煎服，每日1 剂。服用4剂后患者诉腹胀缓解。续服上药6d后腹痛消失[3]，随访再无复发。

按语：该患者因年老，诸器虚损，肾精耗损尤甚，故听力下降;此因暴食，损伤脾胃，食谷难化，蕴滞胃肠，升降失司，腑气壅塞，而成腹胀满;通则不痛，不通则痛，故腹痛甚;郁久易生湿化热，故舌红苔薄白微腻，脉弦。谨守病机，以半夏泻心汤为主方，加用当归、白芍养血润燥;白术、茯苓健脾除湿;陈皮、木香行气除胀，以奏辛开苦降之功。

3 小结

大量实验证明半夏泻心汤对胃肠运动的调节有双向作用，该方可促进机体的部分通路，从而调节生长因子、激素、蛋白的表达，以调节机体免疫力[8]。当代人因生活规律失常、饮食不节、紧张压力引起的无序应激状态、过度用药及失治误治所致的功能性胃肠病较為常见，其中又以中虚夹寒湿，复感热邪或寒湿久蕴而化热之痞证较为多见。半夏泻心汤具有寒热平调、消痞散结之功，主治寒热互结或寒热错杂之痞证，在配伍上具有辛开苦降、寒热并用、补泻兼施等特点。故导师经验发现临床上有虚实互见，寒热错杂，升降失常而致肠胃不和的临床表现，均可对半夏泻心汤进行加减应用，方证相合，随症加减，故有良效。

参考文献

[1]Tan Niandi，Gwee Kok Ann，Tack Jan，et al. Herbal medicine in the treatment of functional gastrointestinal disorders： A systematic review with meta-analysis[J]. Journal of gastroenterology and hepatology，2019.

[2]方秀才.中国功能性胃肠病规范化诊治的特殊性[J].胃肠病学和肝病学杂志，2019，28（4）：361-364.

[3]申宇宏，乔小江，白莉霞.功能性胃肠疾病的心理分析和抗抑郁治疗的临床疗效[J].中国医药指南，2019，17（11）：68-69.

[4]Hellstrm Per M. Preface - Functional gastrointestinal disorders.[J]. Best practice & research. Clinical gastroenterology，2019，40-41.

[5]鲁美君.半夏泻心汤刍议[J].中医药学报，2006（4）：54-55.

[6]童荣生，肖开春，李晋奇，等.半夏泻心汤调节胃肠动力的物质基础研究[J].中国实验方剂学杂志，2015，21（3）：160-163.

[7]方正清，申国明，徐颖，等.电针和半夏泻心汤对功能性消化不良大鼠胃肠电图的影响[J].安徽中医学院学报，2005（1）：14-16.

[8]朱翠菱，石桥，周丽娟，等.半夏泻心汤治疗脾胃病研究[J].长春中医药大学学报，2013，29（2）：347-349.

（收稿日期：2019-05-07 编辑：陶希睿）