慢性心力衰竭中医证型与心功能分级、BNP及Ca-125表达水平的相关性分析

田鑫 彭双凤 韦祖猛 凌利 徐丽丽 李林

【摘 要】 目的：觀察慢性心力衰竭（CHF）中医证型与Ca-125、BNP值及心功能分级的相关性。方法：选取2017年1月至2019年6月江西中医药大学附属医院心血管内科收治的CHF患者150例，由3名主任中医师进行辨证分型，记录个证型患者心功能分级、BNP及Ca-125表达水平，并进行统计分析。结果：CHF中医证型与心功能等级的判定呈显著相关（r=0.750，P<0.01），其中气阴两虚证主要以心功能Ⅱ级为主，气虚血瘀证以心功能Ⅱ、Ⅲ级为主，痰瘀互阻证以心功能Ⅲ为主，阳虚水泛证以心功能Ⅲ、Ⅳ级为主，阳虚喘脱证则以心功能Ⅳ级为主，CHF中医证型严重程度与BNP值呈正相关（r=0.437，P<0.01），各证型间差异具有统计意义（P<0.01），CHF中医证型严重程度与Ca-125水平具有相关性（r=0.354，P<0.01），气阴两虚证与阳虚水泛证、阳虚喘脱证比较具有显著差异（P<0.01），气虚血瘀证与阳虚水泛证、阳虚喘脱证相比具有显著差异（P<0.01）。结论：CHF中医证型严重程度与心功能分级呈显著正相关;BNP值可以作为CHF中医辨证分型的客观化参考指标;但从本研究数据来看，Ca-125值与CHF中医证型虽具有一定相关性，但相关性不显著，Ca-125作为CHF中医辨证分型的客观化指标还有待进一步研究。

【关键词】 慢性心力衰竭;中医证型;BNP;Ca-125;心功能分级

【中图分类号】R541.6【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2019）24-0095-04

Correlation Analysis of TCM Syndromes with Cardiac Function Classification，

Expression Level of BNP and ca-125 in Chronic Heart Failure

TIAN Xin1 PENG Shuang feng1 WEI Zu meng1 LING Li1 XU Lili2 LI linn2*

1.Jiangxi university of traditional Chinese medicine， Nanchang 330006，China;

2.Affiliated hospital of jiangxi university of traditional Chinese medicine， Nanchang 330006，China

Abstract：Objective To observe the correlation between the TCM syndrome types of chronic heart failure （CHF） and CA-125， BNP value and cardiac function grading. Methods 150 CHF patients were selected from the cardiovascular department of the Affiliated Hospital of Jiangxi University of traditional Chinese medicine from January 2017 to June 2019. Three chief TCM doctors were responsible for syndrome differentiation and typing， recording the cardiac function grading， BNP and CA-125 expression level of individual syndrome types， and making statistics. Analysis. Results There was a significant correlation between CHF TCM syndrome type and heart function grade （r=0.750，P<0.01）， in which Qi Yin deficiency syndrome was mainly of heart function grade Ⅱ， Qi deficiency and blood stasis syndrome was mainly of heart function grade Ⅱ， Ⅲ， phlegm stasis syndrome was mainly of heart function grade Ⅲ， Yang deficiency and water flooding syndrome was mainly of heart function grade Ⅲ， Ⅳ， Yang deficiency and dyspnea syndrome was mainly of heart function grade Ⅳ， CHF TCM syndrome type was serious. There was a positive correlation between degree and BNP （r=0.437， P<0.01）. There was a statistical significance between the different syndromes （P<0.01）. There was a correlation between the severity of CHF syndromes and the level of CA-125 （r=0.354， P<0.01）. There was a significant difference between the deficiency of Qi and Yin syndromes and the deficiency of Yang， the deficiency of water and the deficiency of Yang， and the deficiency of Yang， and the deficiency of blood stasis syndromes （P<0.01）. Conclusion There is a significant positive correlation between the severity of CHF syndrome types and the classification of heart function; BNP value can be used as an objective reference index for CHF syndrome differentiation; however， from the data of this study， although CA-125 value has a certain correlation with CHF syndrome types， the correlation is not significant， and CA-125 as an objective index for CHF syndrome differentiation needs further study.

3 讨论

本课题研究发现：①CHF中医证型严重程度与心功能分级呈显著正相关;②BNP值可以作为CHF中医辨证分型的客观化参考指标;③从本研究数据来看，Ca-125值与CHF中医证型虽具有一定相关性，但相关性不显著，Ca-125作为CHF中医辨证分型的客观化指标还有待进一步研究。

纽约心脏病协会（NYHA）心功能状态分级标准主要依据心衰患者临床症状对其日常生活能力的影响进行判定，中医心衰病证型的判定主要依据是通过望、闻、问、切四诊所获得的患者的症状、体征及舌脉象，二者的判定依据大相径庭，因此，二者呈正相关性，且相关系数较高（r=0.750），但中医证型判定更加细化，从气虚到夹瘀夹痰，再到阳虚，心功能等级越来越高，心功能损伤越来越重，印证了中医基础理论中：心气、心阳对于心功能的重要性。同时可以看出，气虚血瘀证以及阳虚水泛证更像作为心功能Ⅱ—Ⅲ级、Ⅲ—Ⅳ级两个过渡性的证型，因此，益气活血法、温阳利水法在可能对于CHF的进展具有更加重要的作用。这进一步说明了CHF中医证型与心功能分级的的相通性，从侧面证明了CHF中医证型判定的科学性，并可能对CHF的治疗方法产生重要影响。

而BNP为心室壁受到扩张或牵拉时由心脏合成的一种肽类激素，具有利尿、排钠、扩血管、抑制RAAs以及交感神经系统的作用，作为心肌细胞应激情况下的生化标志物，能够及时反映心脏负荷情况目前有大量实验研究表明：CHF中医证型与BNP水平具有显著相关性，如郦旦明等[12]研究了96例CHF患者血浆BNP水平与中医证候之间的关系，结果发现，随CHF患者症状的加重，BNP水平随之升高，在各中医证候中呈现心气虚型<兼阴虚型<兼血瘀型<水肿型。本研究结果与其大致相同，并通过线性相关分析得出CHF中医辨证与BNP值程正相关（r=0.437），故认为血浆BNP水平可以作为CHF中医辨证分型的客观化参考指标，但在实际临床中，更应该坚持中医思维，进行个体化辨证。

癌抗原125 （CA125） 是一种糖蛋白，由胸膜、腹膜、心包的体腔上皮组织表达，Ca-125作为卵巢癌等恶性肿瘤的特异性标记物，目前发现其与CHF也存在一定的相关性[6]，郭宏毅等[13]观察120例CHF患者血清Ca-125与心功能等级的关系发现，血清Ca-125的水平随心功能分级程度的升高而升高，可以作为评价患者心功能不全的指标，而本研究数据显示：中医证型与Ca-125存在一定相关性，但各组间相关性并不显著，特别是在气阴两虚证与气虚血瘀证、痰瘀互阻证之间，气虚血瘀证与痰瘀互阻证之间，以及痰瘀互阻与阳虚水泛证、阳虚喘脱证之间，Ca-125作为CHF中医辨证分型的客观化参考指标的有效性并不明显。从气虚到兼血瘀、兼痰阻再到阳虚，Ca-125水平整体虽呈上升趋势，但同样其离散程度也在逐渐增加，其原因可能与年龄、性别、感染、基础病以及其他疾病相关，因此，Ca-125作为CHF中医辨证分型的客观化指标还有待进一步研究。

综上所述，分析本研究纳入的150例CHF患者数据资料，可以得出如下结论：CHF中医证型与心功能分级显著相关;BNP值可以作为CHF中医辨证分型的客观化参考指标;但从本研究数据来看，Ca-125值与CHF中医证型虽具有一定相关性，但各组间相关性不显著，Ca-125作为CHF中医辨证分型的客观化指标还有待进一步研究。

但本研究纳入的CHF患者样本量较少，各证型患者人数不齐，没有排除年龄、性别、入院前治疗情况等对实验的影响，导致研究结果可能出现偏差。

气虚血瘀证以及阳虚水泛证更像作为心功能Ⅱ—Ⅲ级、Ⅲ—Ⅳ级两个过渡性的证型，在中医治疗CHF过程突出益气活血法、温阳利水法的作用，可能更加有助于减轻心衰患者的临床症状，减缓CHF的发展。Ca-125与中医证型的严重程度具有一定的正相关性，但其可能更加作为CHF病情转归的预见性指标。

参考文献

[1]亓鹏，张朝香. ACC/AHA2009成人心力衰竭诊断与治疗最新指南简介（二）[J]. 中华保健医学杂志，2010，12（5）：403-406.

[2]黄峻. 《2014年中国心力衰竭指南》基本特点和内容要点[J]. 中国实用内科杂志，2014，34（7）：102-105.

[3]董肖，盛儒丹，刘斌，等. 慢性心力衰竭中醫病因病机及治疗进展[J]. 中医临床研究，2018，10（20）：144-146.

[4]Bosseau C， Galli E， Donal E. Prognostic value of BNP in heart failure with preserved or reduced ejection fraction[J]. Heart，2015，101（23）：1855-1856.

[5]Kainuma S， Taniguchi K， Toda K， et al. B-type natriuretic peptide response and reverse left ventricular remodeling after surgical correction of functional mitral regurgitation in patients with advanced cardiomyopathy[J]. Journal of Cardiology，2015，66（4）：279-285.

[6]Bulska-Bedkowska W， Chelmecka E， Owczarek A J， et al. CA125 as a Marker of Heart Failure in the Older Women： Population-Based Analysis[J]. J Clin Med，2019，8（5）.

[7]CHEN Y X， WANG X Q，FANG C F， et al. Value of BNP and tumour marker CA125 in patients with heart failure.[J]. Acta Cardiologica，2008，63（4）：501-506.

[8]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文），2018，2（4）：196-225.

[9]中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会，中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会. 慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（3）：225-232.

[10]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[S]. 北京：中国医药科技出版社，2002：79-80.

[11]美国心脏病学会/美国心脏病协会工作组. 美国成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南[S]. 颜红兵译. 北京：中国环境出版社，2005：79-85.

[12]郦旦明，蒋蓝英，付仲颖，等. 充血性心力衰竭老年患者中医辨证分型与甲状腺激素和血浆BNP水平相关性临床观察[J]. 浙江中医药大学学报，2008，32（5）：606-607， 610.

[13]郭宏毅，李志勇，闫杰松. 外周血清CA125与慢性心力衰竭严重程度及预后的相关性研究[J]. 解放军预防医学杂志，2017，35（6）：639-641.

（收稿日期：2019-10-22 编辑：杨希）