阿托西班的使用经验之我谈

刘 卓，刘雪戈

（广西中医药大学附属瑞康医院；1.产科；2.超声科，广西 南宁 530011）

缩保胎药物，以其独特的作用机制及强大的疗效，为越来越多妇产科医生接受及欢迎，它为很多面临早产及早产儿风险的家庭带来了福音----延长了妊娠的时间、提高了胎儿的生存率、改善了早产儿的预后[1]。下面，我将我在临床中使用阿托西班的一些经验同大家进行分享。

1 抓住用药的最佳时机，避免早产发生。

早产指妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时出生的新生儿称为早产儿，体重≥1000 g[2]。早产儿各器官发育尚不够健全，出生孕周越小，体重越轻，其预后越差。国内早产占分娩总数的5%～15%[3]。早产分为先兆早产和早产临产两个阶段。先兆早产指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短。早产临产需符合下列条件：（1）出现规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次），伴有宫颈管的进行性改变；（2）宫颈扩张1 cm以上；（3）宫颈管展平≥80%[2]。目前，在全国“二孩”政策的影响之下，高危妊娠的孕妇越来越多，发生先兆早产及早产的几率也越来越大。很多高龄的女性为了能够生育第二个孩子，甚至采用了辅助生殖技术，这样使多胎妊娠的机会增加，也显著增加了早产的风险。面对先兆早产的孕妇，她们希望能够延长孕周的心情非常迫切，尤其是在辅助生殖技术后多胎妊娠的孕妇。因此，正确的识别先兆早产的征象，及时使用阿托西班，对延长孕周，提高新生儿生存率，是非常必要的。分享病例1：孕妇蒋某，妊娠30+周，IVF-ET术后获得双胎妊娠。孕期一直在家休息养胎。来就诊的当天下午，孕妇无诱因出现下腹部疼痛，未留意，到了23点左右孕妇自觉腹痛频繁，到我院急诊就诊。初步诊断“双胎妊娠、先兆早产”收孕妇入院。入院后产检发现孕妇出现25-30”/5-6’的宫缩，强度中上，阴道内检查发现宫颈管消失80-90%，宫口可容一指尖，先露-2。B超提示两个胎儿大小相当于孕28周左右。根据当时的情况，我判断孕妇已经处于先兆早产与早产临产之间，很快将发展为早产临产，而这个时候分娩，早产儿各器官均发育不成熟，需转NICU进一步监护，初步估计费用需要十万元以上。孕妇及家属保胎要求强烈。我立即建议孕妇及家属使用阿托西班进行保胎治疗。在孕妇及家属犹豫期间，我先为孕妇静滴盐酸利托君抑制宫缩（虽然现在并不推荐双胎妊娠使用盐酸利托君保胎），使用盐酸利托君后宫缩情况有所好转，但是半小时后，逐渐减弱的宫缩再次加强，孕妇自觉腹痛明显。这个时候孕妇自己意识到盐酸利托君无法抑制宫缩，所以她决定使用阿托西班。在使阿托西班20分钟后，孕妇自觉腹痛减轻，1小时左右腹痛基本消失。抑制宫缩的阿托西班为我们赢来了促胎肺成熟的治疗时间，我们为孕妇进行了足疗程的促胎肺成熟治疗。这位孕妇在妊娠34周停止保胎，妊娠35+4周因早产临产行剖宫产，娩出二个健康活婴，体重分别为2.4 kg、2.45 kg。两个早产儿身体健康，经儿科检查后认为不需要转新生儿科观察，可以留在妈妈身边。根据此例，我体会到，使用阿托西班的时机一定要抓紧，有时最后的时机就是那么半小时、一小时，一旦错过这个时机，先兆早产发展为早产临产，那个时候再使用阿托西班可能就不会收到如此好的效果。疗效好，是医生和患者共同的追求；能够保胎成功，才能让患者对医生满意。

2 用药方法灵活，治疗方案人性化

阿托西班的用药方案比较灵活，可以根据每个患者的不同情况进行用药调整，做到个性化用药。分享病例2：孕妇农某，高龄37岁，曾经流产2次，经过辅助生殖技术曾经获得一次双胎妊娠，妊娠6月余时不慎流产，此次妊娠为辅助生殖技术获得的单胎妊娠，孕妇及家人非常紧张，孕早期即住院保胎治疗至妊娠14周。出院后在家休息，经常自觉下腹部疼痛不适，遂在孕20周再次住院保胎。入院后检查没有发现明显宫缩，但孕妇自觉不适，反复使用硫酸镁、盐酸利托君等药物保胎治疗。至妊娠28周左右孕妇开始出现宫缩，且逐渐加强。这个时候，孕妇及家属毫不犹豫地选择阿托西班进行治疗，并且足量用药。用药后孕妇自觉腹痛缓解，她对阿托西班的疗效满意。此后孕妇仍不时自觉腹痛，腹痛的时候她就紧张异常。考虑到长时间使用阿托西班对孕妇家庭经济上的压力，我为她灵活调整用药方案，由原来的维持剂量18 ml/h，逐渐调整到12 ml/h、10 ml/h，直到最后将用药剂量调整到2 ml/h，使用到妊娠33+1周停药。停药后孕妇仍偶有下腹部紧胀感，阴查无宫颈管的改变，考虑为妊娠晚期生理性宫缩，不做特殊处理。最终，这位孕妇在妊娠38+4周足月顺产一健康活婴。此例我体会到在使用阿托西班治疗的时候，最开始的治疗方案一定要严格遵守说明书上规定的方法，当宫缩得到抑制，孕妇及胎儿情况良好的情况下，我们可以根据孕妇的具体情况来制定个性化的用药方案，这样即可以减轻患者家庭的经济负担，也保证了疗效。一举二得，最终收到皆大欢喜的结果。

3 注意安抚孕妇情绪，减轻思想负担

一些高龄妊娠、多胎妊娠、通过辅助生殖技术获得妊娠和不孕症治疗后人妊娠的孕妇保胎治疗时情绪焦虑。这类孕妇往往对使用阿托西班的接受度良好，但是由于过高的期望值，使她们对用药后哪怕出现一次轻微的宫缩都充满恐惧，认为阿托西班疗效欠佳。也正是由于她们焦虑的情绪，反而更容易出现宫缩（多数为无效宫缩），形成了恶性循环。对于这类]特别紧张的孕妇，除了及时、正确、灵活地使用阿托西班，医生也应该对她们进行心理上的疏导和情绪上的安慰，可以推荐她们阅读一些与孕期保健及科学育儿有关的书籍（其他书籍这类孕妇一般不会感兴趣），在她们不用输液的时候安排她们练习一些简单的孕妇瑜伽。通过以上方法，分散孕妇的注意力，减少她们的自觉不适，减轻她们的心里压力。这样往往可以收到更好的保胎效果----保胎治疗的疗效好坏，除了与药物有关，与孕妇本人的情绪也是有很大的关系。

综上所述，阿托西班在临床上的应用为广大妇产科医生提供了一把专门用于保胎的利刃，也为广大孕妇带来了能够延长孕周、使胎儿发育更成熟，甚至保胎至足月的希望。在临床应用时，面对先兆早产的孕妇，我们必须正确识别患者的具体病情，及时用药、灵活用药，在药物治疗的同时不失时机地为患者进行心里疏导，让她们放下紧张的情绪，更好地配合医生治疗。我相信，通过阿托西班的正确使用，我们一定能够在保胎工作上越做越好，使更多的新生儿能够避免早产，或者获得更长的孕周，给更多的家庭带来福音。