1例左旋多巴负荷试验过程中病人发生体位性低血压的护理

姚元娣

（北京瑞安康复医院，北京 100035）

近年来随着社会老龄化的加快，我国帕金森病65岁以上发病率为1700/10万[1]左旋多巴负荷试验是确诊帕金森病的重要检查之一。实验用药美多芭的不良反应包括厌食症、胃肠道反应、精神症状及直立性低血压。其中直立性低血压也称体位性低血压，主要表现为晕厥、眩晕、视物模糊、心悸和全身乏力等[2]，是危及患者生命安全的重要风险因素。现把我科2018年4月收治的一例左旋多巴负荷试验过程中出现体位性低血压病人的护理介绍如下：

病例介绍：病人男性，75岁。帕金森病病史21年，21年前发现手抖腿沉，后陆续出现运动变慢、肌肉僵硬、便秘、体位性低血压。期间以帕金森病药物治疗（具体不详），为观察药物疗效于门诊行左旋多巴负荷试验，试验用药美多芭剂量0.375g。试验过程中于服药后30分钟，卧位改站立位时患者诉头晕，双眼上翻、意识丧失、呼叫无应答。立即安置患者平卧位松开衣领及腰带，约30s患者意识恢复。其间无口吐白沫、无大小便失禁、无跌倒摔伤。测量血压95/60mmHg（1mmHg=0.133Kpa），心率94次/分。卧床休息后患者意识清楚，后又出现2次改变体位时晕厥，经紧急处理后缓解。于服药3小时后彻底缓解。诊断体位性低血压。

处理过程：诊断为体位性低血压，医嘱卧床休息监测血压暂不用药。护士遵医嘱监测血压，床旁安置抢救车、监护仪等抢救物品。加强患者生活护理，及时提供水杯、小便壶等用物。向患者及家属宣教体位性低血压相关知识，预防跌倒、坠床。体位性低血压（Orthostatic,hypotension,OH）也称直立性低血压、姿势性低血压，是帕金森病患者常见的非运动症状，它既是疾病本身的表现，也可以在抗帕金森病药物治疗过程中出现。OH是指从卧位转为立位3分钟以内，收缩压下降≥20mmHg(1mmHg=0.133Kpa)和（或）舒张压下降≥10mmHg[3]。

护理：1.患者入院后完善相关量表评分。关期ADL评分55分提示有中度功能障碍日常生活需要一定的帮助、Berg平衡量表评分关期38分提示有一定平衡能力可在辅助下步行，有跌倒危险、认知检查正常。询问病史，患者诉近1年有体位性低血压致跌倒史，立位时会出现晕厥。测量血压发现患者存在体位性低血压，准确记录并上报医生。结合患者病史，护士明确该患者为跌倒高风险，应于患者就诊过程中着重加强护理，以防不良事件发生危及患者安全。

2.患者就诊过程中护士严密监护，与评估医生密切配合，做到患者就诊全程有医护人员陪伴。告知家属如临时走开时及时通知护士，由护士陪护患者以防患者身旁无人发生危险。向患者提供必要的辅助器具如轮椅、助步器、小便壶等。测量卧立位血压需要患者改变体位时，应有至少2人站于患者身侧预防跌倒。患者平卧位休息时加强看护防止坠床。发生不良反应时首先确保患者安全，通知医生、备好心电监护、抢救车。遵医嘱建立静脉通路，必要时联系入院协助家属办理入院手续。

3.护士向患者及家属讲解OH的原因及应对措施，使其了解OH的预防方法。嘱家属在患者起床、直立位、行走时一定在患者身边，叮嘱患者起床或改变体位时不宜过猛，应逐渐改变体位。先抬高头部取半卧位，然后从床上坐起1～2分钟，两腿悬在床边1～2分钟,待适应后再缓慢站立[4].一旦出现眩晕、黑矇、视物模糊、恶心等症状时[5]应立即坐下或躺下，并向医护人员呼救。患者日常应多吃富含蛋白质、钙、铁、铜、维生素C、维生素B12等食物以提高患者的身体素质提升血压，但由于蛋白质会对含多巴胺药物的效果产生影响[6]，因此嘱患者将奶类或豆类等高蛋白含量的食物放在晚上食用从而确保临床治疗效果。便秘是帕金森病非运动症状之一上厕所时间过长改变体位时极易引起OH。指导家属于患者如厕时给予便利帮助，夜间将水杯、小便壶置于患者床旁伸手可及处，以防患者夜间起夜时发生意外。热水浴可引起静脉扩张诱发OH的发生，嘱患者洗澡时必须有家人陪伴以防意外发生，如出现头晕、视力障碍应立即坐下或躺下并呼救。抗帕金森病药物已被报道[7]会诱发或加重OH，扰乱心血管的自主神经功能。几乎所有的多巴胺能药物均会扰乱直立位时机体对血压和心率的调节[8]。本例患者于服用多巴类制剂半小时至2小时之间出现3次OH，所以提示对该患者应于服药后2小时内密切监护，如站立后有头晕感觉应卧床休息。更换体位时应严格遵循卧-坐-立-行的方式，缓慢活动以防OH。教会患者及家属监测血压变化做好记录，观察OH的发生与服药的关系，及时报告医生寻求医生的帮助。如OH发作频繁嘱患者可于白天穿弹力长袜或用紧身腹带。

体会：本例患者是门诊行左旋多巴负荷试验过程中发生OH。所以我认为护理重点为①完善相关评估识别患者跌倒风险②确保患者在门诊就诊期间安全③根据患者自身病情针对性的做出患者日常生活中的注意事项进行个性化重点宣教。通过专业量表评估，准确识别患者高危跌倒风险并采取针对性护理措施确保了患者就诊期间的安全。真正的从护理专业的角度为病人提供帮助，预防了不良事件的发生。