肺癌术后多汗症的护理新进展

赵华平，邓淑霞，唐 妮

（西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000）

肺癌是我国常见的恶性肿瘤，手术治疗是肺癌常规的治疗手段之一。出汗是人体正常的生理现象，但肺癌患者术后易出现正气亏损，从而常出现多汗现象，表现为阵发性局限性或全身性出汗量增多[1]。目前围手术期护理中常规采用阿托品等莨菪碱类药物进行预防治疗，但多会引起患者口干、心动过速等不良反应，降低患者生活质量。本文将对肺癌术后多汗症的护理进行综述，旨在提高患者生活质量，提升护理服务。

1 资 料

1.1 多汗症的概念

多汗症是指皮肤出汗异常过多的现象，国内外尚无诊断的金标准。按出汗部位可分为局限性多汗和全身性多汗，按病因不同可分为原发性多汗症和继发性多汗症。多汗症大多虽为良性，但频繁更换衣物等会给患者及家属造成不便，降低生活质量。西医认为，肺癌术后易引起电解质紊乱，从而导致神经系统、免疫系统等功能紊乱，内环境失衡，汗腺功能出现异常。中医认为，手术创伤易导致人体气血俱损，失血失液使得人体处于气虚或气阴两虚的状态。且术后若进食不足等原因导致正气亏损，常导致多汗症，多数为全身性多汗。无论是西医或中医，皆认为人体自身环境的紊乱是引起多汗的根本。因此，纠正患者症状与调理内环境是治疗多汗症的主要策略。临床多以病因治疗、全身治疗等方法应对多汗症。

1.2 多汗症的诊断

原发性多汗症的诊断为，无明显诱因的过多出汗至少6个月以上，此为主要标准；并伴有以下次要标准满足两个及其以上:出汗为双侧或对称性分布、影响日常生活工作、发作频率为每周一次、发病年龄在25周岁以下、有家族史、睡眠时出汗停止，对于继发性的多汗症，国内外尚无发布的诊断标准。

2 多汗症的相关因素

2.1 手术创伤

手术对机体造成的创伤会引起肾上腺皮质功能亢进，糖皮质激素和儿茶酚胺类物质的分泌增加，甲状腺素分泌增加，机体代谢处于亢进期，造成汗液排出过多，这是植物神经功能出现暂时性紊乱所导致的。中医认为，气血亏损，会损伤正气，会引起气虚肌表不固，从而出现多汗。肺癌手术涉及到对肿瘤的切除及淋巴的清扫，时间长，创面大，出血量多，对植物神经功能紊乱造成的影响深，从而肺癌术后患者多数会出现多汗的现象。

2.2 发热

几乎所有的外科手术术后都可能出现吸收热，主要原因是外科手术破坏身体组织内环境，是组织的分解产物、局部渗液和渗血吸收后出现的反应，体温整体变化幅度在0.5～1℃，一般不超过38.5℃。除此之外，术后伤口的感染也会引起患者出现发热，这也是多汗症的重要原因之一。

2.3 疼痛

肺癌的外科手术现主要分为传统的开胸切除术式和微创术式，两种类型的手术各有优点，但术后疼痛是普遍存在的。术后患者会因为疼痛，出现一系列的疼痛综合症，表现为血压升高、大量出汗、心率增快等，极大地影响了患者的生活质量。同时，术后的各种管道刺激中，以胸腔闭式引流管的刺激最为强烈，术后即可发生。管道的刺激会使患者焦躁不安，加重患者的疼痛综合症，从而引起更严重的出汗。

2.4 心理因素

手术作为一种应激源，对患者身心均会产生巨大影响。98%的患者中会因为认知不当、知识信息的了解受限，造成对手术的焦虑和恐惧。同时，88.79%的肺癌患者对手术的认知需求率达70%以上，尤其是针对手术常用仪器和手术间温湿度、光线、安静程度等方面的了解[2]。对手术的恐惧和焦虑会影响患者术后集体功能的恢复，造成免疫系统功能受损，从而出现血压升高、心率增快、出汗增多等生理方面的改变。

3 多汗症的护理

3.1 敛汗散贴

中医认为，对穴位进行一定的刺激可达到舒经通络、调节气血的作用。穴位敷贴是临床上较为常用的中医护理针对肺癌术后多汗症的方法之一。有研究表明[3]，脐部给药的生物利用度是前臂给药的1～6倍，因此多以对脐中的神阙穴的刺激为主。敛汗散贴的药材选用没有固定配方，多以经验方为主。在文献中，多选用煅龙骨、煅牡蛎、五倍子、黄芪等补益肺脾、收敛止汗功效的多种中药粉碎细筛而成。使用时，用温水或蜂蜜调成糊状敷在穴位上，外用透明辅料固定，保留24h，1次1天，7天为1个疗程。敛汗散贴属于非侵入性的干预性措施，具有较高的安全性，且成本较低，患者易于接受。但敛汗散贴的作用机制尚未完全明确，因此缺乏细胞分子层面的文献数据支撑，有待进一步探讨。

3.2 心理护理

据调查发现[4]，肺癌患者对麻醉、手术相关的问题认知不足，容易出现焦虑、抑郁等负面情绪，从而导致心率加快，腺体分泌增加，术后出汗增多，影响术后恢复。心理护理能对影响肺癌患者对病情和手术的认知判断、主观看法，继而改善抑郁和焦虑的情绪。其中，心理护理包括良好的护患关系的建立、认知疗法、树立榜样学习等方法，以上干预方法均能有效改善肺癌术后患者的心理焦虑状况，从而缓解患者的心率快、多汗等生理症状。

4 小 结

综上所述，肺癌术后多汗症对患者术后的生理和心理的恢复都起到一定程度的影响，需要引起医护人员以及家属的重视。使用药物缓解多汗的症状已得到部分文献的支持，但仍需进一步对其进行研究，已保证其药物的安全性。敛汗散贴作为非侵入性的治疗方法，以安全性高、副作用小等优点逐渐得到患者的青睐。在今后的研究中，可加大对敛汗散贴标准配方的研制。