腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的手术配合

管苓伶

[摘要] 目的 该课题旨在探讨子宫切除术患者行腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除手术与盆腔淋巴结清扫术的手术护理配合。方法 回顾性分析该院2015年8月—2017年12月在院治疗的24例子宫切除术患者，对其术前和术中的护理配合作总结分析。结果 该组24例子宫切除术患者成功完成手术，患者手术成功率100%，且安全返回病房，术后9～15 d康复后办理离院手续，未发生严重并发症。其手术时间4～6 h，平均（4.53±0.26）h;术中出血76～360 mL，平均（175.23±49.27）mL;住院时间9～15 d，平均（10.53±0.62）d;无术中输血病例，有2例术后输血;导尿管留置8～19 d，平均（15.02±1.98）d，导尿管拔除后都能够正常小便;术后72 h内均恢复肠功能。结论 腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除手术是改善子宫切除术患者术后膀胱功能的有效措施，可提高患者的生存质量。结合针对性的护理配合，可保障该术与盆腔淋巴结清扫术顺利完成，提高患者治疗与护理的质量。

[关键词] 腹腔镜;保留自主神经;子宫切除术;盆腔淋巴结清扫术;手术配合

[中图分类号] R476          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（a）-0107-03

[Abstract] Objective This project aims to explore the surgical nursing cooperation of patients with hysterectomy with laparoscopic surgery for extensive hysterectomy and pelvic lymph node dissection. Methods A retrospective analysis of 24 patients with hysterectomy from August 2015 to December 2017 in the hospital was reviewed. Results In this group， 24 patients with hysterectomy successfully completed the operation. The patient's success rate was 100%， and they returned to the ward safely. After 9～15 days of rehabilitation， they were discharged from the hospital and no serious complications occurred. The operation time was 4～6 h， with an average of （4.53±0.26） h; intraoperative bleeding 76-360 mL， mean （175.23±49.27） mL; hospitalization time 9～15 d， mean （10.53±0.62）d; no intraoperative blood transfusion， there were 2 cases of postoperative blood transfusion; the catheter was indwelled for 8 to 19 d， with an average of （15.02±1.98）d. The catheter was able to urinate normally after removal of the catheter; the intestinal function was restored within 72 h after surgery. Conclusion Laparoscopic preservation of autonomic abdomen extensive hysterectomy is an effective measure to improve postoperative bladder function in patients undergoing hysterectomy， and can improve the quality of life of patients. Combined with targeted nursing cooperation， the operation and pelvic lymphadenectomy can be successfully completed， and the quality of treatment and care of patients can be improved.

[Key words] Laparoscopy; Retain the autonomic nerve; Hysterectomy; Pelvic lymph node dissection; Surgery with

近幾年来，我国宫颈癌的发病率正在不断的提升，该疾病属于妇科疾病中较为严重的恶性肿瘤疾病之一，如果不及时到医院进行救治，随着病情的恶化，会导致其他严重的妇科并发症的产生，给女性患者生活质量与身心健康造成了严重的影响[1]。目前，治疗宫颈癌最常用的方法为手术治疗，其中应用最广泛的一种方法为腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除手术，这种治疗方法在早期宫颈癌治疗中作用显著，不仅能够提高患者的生存质量，也能够极大改善其术后膀胱功能促进女性患者生活质量的提升[2]。该次对该院2015年8月—2017年12月收治的24例子宫切除术患者应用盆腔淋巴结清扫术+腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除手术的护理配合进行探究，以期为临床护理提供参考。具体报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析该院收治的24例子宫切除术患者的病例资料。其中，患者年龄45～55岁，平均为（49.3±2.6）岁;均为鳞癌，18例Ib1期，6例Ia期。该次研究经过伦理委员会批准，患者和家属对该次研究均知情，自愿签署知情同意书。

1.2  方法

1.2.1  术前护理  术前护理内容包括术前访视、准备物品器械等。其护理目标主要是帮助宫颈癌患者消除焦虑、恐惧、悲观、紧张等负面情绪，增强其治疗自信心[3]。同时，帮助患者将手术过程中的必需品准备齐全（如0°镜头、倒刺线、双极电凝钳、超声刀、剪刀、单极电凝勾、电视机显示屏、高频电外科手术系统等），检查设备是否处于备用状态，检查术中物品是否在位，确保手术顺利进行。

1.2.2  术中护理  ①巡回护士配合。在常规的病情观察、心理护理、体位护理等措施的基础上，应加强仪器设备管理等护理配合，比如对全部仪器设备的正常运行进行核实[4]。将双极电凝与腹腔镜系统放在主刀医师的对侧（即患者右侧）;将妇科工作站、副机和超声刀置于主刀医师的同侧（即患者左侧）;将副机和主机安置在手术床尾（即患者脚部）;将仪器操作脚控板置于主刀医师的立足点周围;将仪器连接好，根据医师喜好与手术需要调整工作模式及参数[5]。在收集标本时，应准备好10个左右标本袋，同时将术中患者病变部位取出的标本置入相应的标本袋，然后记录组织名称，并详细记录淋巴结与位置[6-7]。

②洗手护士配合。首先洗手护士分别准备两个器械台，一个台子放刮宫包和举宫装置，另一个台子放腔镜器械，以确保台子的无菌性，防止污染。

在腹腔镜下配合时，要求洗手护士有意识地提前20 min左右洗手，并将器械安装整理好。帮助患者建立人工气腹，为医生递2把布巾钳将腹壁提起，同时递11#刀在脐上6 cm位置做一道1 cm纵形切口，将自带保护装置的10 mm曲卡穿刺至腹腔内，拔出内芯， 再置入0°腹腔镜镜头并连接充气管充入CO2[8]。气腹机压力设置为12～12 mmHg，依次于左右下腹作二枚穿刺孔以供操作，递分离钳、双极电凝、剪刀等器械，协助医生 留置导尿管与举宫[9]。在医生切除子宫与附件时，根据手术需要交替递接超声刀与有齿抓钳。完成两侧操作后，递分离钳、无损伤抓钳与超声刀清扫腹主动脉旁淋巴结，并将腹主动脉左右侧的淋巴脂肪组织置于自制无菌标本袋，暂置在相应侧的髂窝处[10]。

在对盆腔淋巴结进行清扫时，精准递出输卵管钳、超声刀、弯剪刀、分离钳等器械物品，经曲卡内置入，由外向内、从上到下将左右髂总、髂外、髂内、腹股沟与闭孔窝等淋巴脂肪组织有效切除，对盆腔神经丛进行保护[11]。取淋巴结前应递肿瘤取样勺钳，若标本过多或过大，则放置在自制无菌标本袋，并暂置子宫直肠窝。将标本从阴道取出时对阴道残端碘伏消毒。然后递2-0强生倒刺线于镜下连续缝合，使阴道残端缝合。在缝合过程中需要自制无菌球囊1个，并将其置于阴道内维持患者的气腹[12]。应用温蒸馏水对盆腔进行冲洗，确认无渗血则观察双侧输尿管蠕动是否正常。递1根引流管，在盆底右下腹处引出。在拔除器械与排气时，应协助穿刺孔缝合[13]。

在阴道直视操作配合时，递送0.5%碘伏棉球，消毒阴道，导尿。为方便子宫摆动，应及时递举宫器。若医师于镜下切除子宫骶骨韧带与主韧带，则在阴道内放置杯状举宫器将阴道壁充分显露，并递超声刀。在完成子宫切除后，递窥阴器使宫颈显露充分，再递布巾钳对子宫进行牵拉，随后递上阴道拉钩与组织钳[14]。在阴道内完整取出广泛子宫，然后取出双侧附件、盆腔淋巴结组织、左右侧淋巴脂肪组织与腹主动脉旁。在术后器械处理时，必须将器械拆卸为最小单位予以清洗，使用高压水枪将管腔冲洗干净，超声清洗机中放入1：100酶清洗液行5～10 min的彻底清洗。软水冲净酶后，上油，消毒，灭菌。摄像头连线和光源线应用湿软布擦净，再环形盘曲，注意镜头轻拿轻放[15]。

2  结果

该组患者手术成功率100%，无中途转开腹，且术后无严重并发症。其手术时间4～6 h，平均（4.53±0.26）h;术中出血76～360 mL，平均（175.23±49.27）mL;住院时间9～15 d，平均（10.53±0.62）d;无术中输血病例，有2例术后输血;导尿管留置8～19 d，平均（15.02±1.98）d，导尿管拔除后都能够正常小便;术后72 h内均恢复肠功能。

3  讨论

盆腔淋巴结清扫术与腹腔镜下广泛性子宫切除是妇科宫颈癌治疗的新潮流，其主要特点为术中出血少、创伤小、术后恢复快、痛苦少等。该类手术对护理的要求非常之高，应给予有效的术前准备与术中配合，提高手术成功率。目前，在实施护理的过程中，其主要内容包括手术前的健康教育、心理护理、器械护理、手术中的体位护理、病情检测、手后的预后护理等内容，通过这些专业的护理技术来全方面的照顾患者，尽可能提高手术治疗效果，减少对患者生理、心理上的损伤。通过该次的研究发现，该次手术的成功率为100%，无中途转开腹，且术后无严重并发症。其手术时间4～6 h，平均（4.53±0.26）h;术中出血76～360 mL，平均（175.23±49.27）mL;住院时间9～15 d，平均（10.53±0.62）d;無术中输血病例，有2例术后输血;导尿管留置8～19 d，平均（15.02±1.98）d，导尿管拔除后都能够正常小便;术后72 h内均恢复肠功能。与陈凤艳[8]研究显示子宫切除术患者应用盆腔淋巴结清扫术+腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除手术的护理配合，其手术时间3～6 h，平均（4.48±0.24）h;术中出血75～365 mL，平均（176.23±49.29）mL;住院时间10～15 d，平均（10.46±0.58）d。导尿管拔除后都能够正常小便;术后70 h内均恢复肠功能。由此可见，该次研究的数据和陈凤艳研究数据差异不大。与此同时，手术配合的作用还在于帮助子宫切除术患者减轻痛苦，缓解临床症状，提高女性患者的生存质量，使其生命得以延续，也缓解女性家庭的各种压力。

綜上所述，腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除手术是改善子宫切除术患者术后膀胱功能的有效措施，可提高患者的生存质量。结合针对性的护理配合，可保障该术与盆腔淋巴结清扫术顺利完成，提高患者治疗与护理的质量。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-09-09）